呂 燕 陳永文

(玉林市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣西玉林市 537000)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為泌尿外科最常見的疾病，輸尿管結(jié)石為常見結(jié)石類型，通常為腎結(jié)石排出過程受阻導(dǎo)致結(jié)石聚集于輸尿管狹窄處所致[1]。結(jié)石較小、癥狀較輕的患者可自行排出，結(jié)石較大、疼痛等癥狀較明顯的患者則需行手術(shù)取出結(jié)石[2]。但由于術(shù)后需留置雙J管，影響患者的日常生活，部分碎石還需由人體自行排出，術(shù)后結(jié)石易反復(fù)發(fā)作。研究表明，結(jié)石的反復(fù)發(fā)作與患者出院后的生活習(xí)慣等關(guān)系密切[3]，故輸尿管結(jié)石腔鏡術(shù)后患者的院外延續(xù)護(hù)理十分重要。新媒體健康宣教利用新媒體作媒介進(jìn)行健康宣教，傳播方式更加豐富，便于患者獲取及交流信息，改善了傳統(tǒng)健康宣教渠道單一、傳播速度慢的缺點(diǎn)[4]。本研究將新媒體健康宣教聯(lián)合院外延伸服務(wù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石腔鏡術(shù)后患者并觀察其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2020年6月收治的120例輸尿管結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)超聲診斷為輸尿管結(jié)石[5]；(2)于我院行輸尿管結(jié)石腔鏡術(shù)；(3)手術(shù)方法均為輸尿管鏡碎石術(shù)；(4)對本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通障礙；(2)有精神疾病史；(3)合并心血管疾病如心絞痛等。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組60例。聯(lián)合組男49例，女11例；年齡為29～63(46.33±10.97)歲；結(jié)石部位為輸尿管上段29例，輸尿管中段6例，輸尿管下段25例；文化程度為初中及以下16例，高中、高職、高專等28例，大學(xué)及以上16例。常規(guī)組男48例，女12例；年齡為28～64(46.95±11.33)歲；結(jié)石部位為輸尿管上段28例，輸尿管中段8例，輸尿管下段24例；文化程度為初中及以下14例，高中、高職、高專等29例，大學(xué)及以上17例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 (1)術(shù)前給予健康教育及心理干預(yù)；(2)術(shù)后給予飲食、用藥指導(dǎo)；(3)通知患者復(fù)診時(shí)間；(4)于術(shù)后4周進(jìn)行1次電話隨訪。術(shù)后1年統(tǒng)一行超聲檢查評(píng)估患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況。若患者術(shù)后1年內(nèi)有尿頻尿急等輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)則應(yīng)立即給予超聲檢查。

1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予新媒體健康宣教聯(lián)合院外延伸服務(wù)，具體方法如下：(1)建立我院輸尿管結(jié)石專用公眾號(hào)及輸尿管結(jié)石腔鏡術(shù)交流微信群，患者入院時(shí)即囑患者通過掃描二維碼關(guān)注公眾號(hào)，加入微信群。(2)公眾號(hào)的科普宣教稿由泌尿外科主管護(hù)士管理審核，由護(hù)士于每日19時(shí)定時(shí)發(fā)布輸尿管結(jié)石術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)，知識(shí)主要包括預(yù)防并發(fā)癥及健康生活兩個(gè)方面。①并發(fā)癥的預(yù)防：加強(qiáng)術(shù)后導(dǎo)管的護(hù)理，應(yīng)避免雙J管移位，囑患者禁止大幅度的劇烈運(yùn)動(dòng)，保持導(dǎo)管通暢，防止尿液逆流；術(shù)后腰脹痛的原因多與導(dǎo)管受壓迫有關(guān)，故脹痛時(shí)不應(yīng)用手捶打按壓，應(yīng)嘗試改變體位緩解疼痛等。②健康生活：用視頻結(jié)合文字的形式為患者講解結(jié)石的成因及與其相關(guān)的不良生活習(xí)慣，囑患者術(shù)后應(yīng)多飲水并減少食用高草酸(菠菜、番茄等)食物，可多食用粗纖維食物，并于微信群里發(fā)送電子版食物清單，清單內(nèi)容為高草酸食物列表及有利于輸尿管結(jié)石術(shù)后恢復(fù)的食物；為患者制訂階段性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。(3)定期組織患者于微信群內(nèi)交流分享自護(hù)經(jīng)驗(yàn)及感受，每周舉辦一次線上答疑會(huì)，以微信視頻的形式為患者在線解答疑惑。(4)管床護(hù)士應(yīng)添加所管床位患者的微信，定時(shí)提醒患者復(fù)查并詢問患者近期飲食狀況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自護(hù)能力 應(yīng)用自護(hù)能力量表(the Exercise Self-Care Agency Scale，ESCA)進(jìn)行評(píng)估[6]，該表的評(píng)估維度為4個(gè)：自我概念(8項(xiàng))、自護(hù)責(zé)任感(6項(xiàng))、自我護(hù)理技能(12項(xiàng))、疾病認(rèn)知(17項(xiàng))，每項(xiàng)評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正相關(guān)。

1.3.2 健康行為 應(yīng)用健康促進(jìn)生活方式問卷(Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)進(jìn)行評(píng)估，該表從體力運(yùn)動(dòng)(9項(xiàng))、責(zé)任感(9項(xiàng))、營養(yǎng)狀況與管理(9項(xiàng))和精神成長(9項(xiàng))共4個(gè)維度評(píng)估，每項(xiàng)得分記1～4分，分?jǐn)?shù)與健康生活的程度呈正相關(guān)[7]。

1.3.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用威斯康星州腎結(jié)石生活質(zhì)量量表(Wisconsin Stone Quality of Life，WISQOL)進(jìn)行評(píng)估，將量表稍作調(diào)整，使量表適用于輸尿管結(jié)石患者，該表從疾病對身體、工作、家庭等方面的影響評(píng)估患者的生活質(zhì)量，其得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的ESCA、HPLP-Ⅱ、WISQOL評(píng)分；比較術(shù)后4周兩組患者的并發(fā)癥(血尿、膀胱刺激征、雙J管移位、尿路感染)發(fā)生情況及術(shù)后1年結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自護(hù)能力比較 干預(yù)前，兩組患者的ESCA各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組患者的ESCA各維度評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且聯(lián)合組上述評(píng)分顯著高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況比較 (x±s，分)

組別n自我護(hù)理技能干預(yù)前干預(yù)4周后疾病認(rèn)知干預(yù)前干預(yù)4周后聯(lián)合組6024.68±7.7739.25±10.32*42.33±11.3053.61±12.58*常規(guī)組6025.37±7.8534.21±9.23*41.26±10.9847.79±11.22*t值 0.4842.8200.5262.674P值 0.6290.0060.6000.009

2.2 健康行為及生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分及WISQOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組患者的HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分及WISQOL評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且聯(lián)合組上述評(píng)分顯著高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HPLP-Ⅱ及WISQOL評(píng)分情況比較 (x±s，分)

組別nHPLP-Ⅱ精神成長干預(yù)前干預(yù)4周后WISQOL干預(yù)前干預(yù)4周后聯(lián)合組6012.22±3.5823.84±6.97*51.23±12.6767.23±13.81*常規(guī)組 6012.15±3.6719.59±6.01*50.27±11.3560.36±12.13*t值 0.1063.5770.4372.895P值 0.9160.0010.6630.005

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后4周，聯(lián)合組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；術(shù)后1年，聯(lián)合組結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]

3 討 論

常規(guī)護(hù)理不注重出院患者的延續(xù)護(hù)理，僅給予電話隨訪式的口頭詢問及關(guān)心，故常規(guī)出院的患者自護(hù)能力不佳。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)4周后的ESCA各維度評(píng)分均顯著提高，且聯(lián)合組提高幅度顯著大于常規(guī)組(均P<0.05)。這表明新媒體健康宣教聯(lián)合院外延伸服務(wù)可明顯改善輸尿管結(jié)石腔鏡術(shù)后患者的自護(hù)能力。其原因分析如下：(1)新媒體健康宣教聯(lián)合院外延伸服務(wù)以微信公眾號(hào)作為媒介向患者普及疾病及護(hù)理知識(shí)，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)輸尿管結(jié)石，應(yīng)用視頻配合文字講解使患者更易理解，幫助患者掌握術(shù)后護(hù)理技巧從而實(shí)現(xiàn)自護(hù)[9]。(2)通過定期開展線上答疑，可解決患者在自護(hù)過程中的困惑和不解，從而幫助患者進(jìn)行科學(xué)正確的自我護(hù)理。

研究表明，不良的飲食及生活習(xí)慣是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危險(xiǎn)因素[10]。故輸尿管結(jié)石腔鏡術(shù)后患者需及時(shí)調(diào)整生活習(xí)慣，良好的生活習(xí)慣可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),改善自身生活質(zhì)量。且患者術(shù)后常因擔(dān)心結(jié)石復(fù)發(fā)及術(shù)后活動(dòng)受限而產(chǎn)生焦慮沮喪心理。常規(guī)護(hù)理對糾正患者的不良生活習(xí)慣僅限于口頭叮囑指導(dǎo)，不注重患者的心理狀況，且出院后也未行相應(yīng)的護(hù)理措施，故患者健康生活行為及生活質(zhì)量的改善程度有限。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分及WISQOL評(píng)分與干預(yù)前比較均顯著升高，且聯(lián)合組升高幅度顯著大于常規(guī)組(均P<0.05)。這表明新媒體健康宣教聯(lián)合院外延伸服務(wù)可使患者形成良好的生活習(xí)慣，改善患者生活質(zhì)量。分析其原因：(1)新媒體健康宣教聯(lián)合院外延伸服務(wù)通過推送腎結(jié)石相關(guān)信息，讓患者深刻認(rèn)識(shí)到不良的飲食及生活習(xí)慣可導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生，可提高患者養(yǎng)成健康習(xí)慣，保持健康飲食生活的意識(shí)[11]。(2)通過公眾號(hào)推送幫助患者更了解輸尿管結(jié)石，增加其對疾病的治愈信心，從而緩解其焦慮情緒。(3)通過開設(shè)微信群供患者相互交流，患者于群內(nèi)相互督促，增加其保持健康生活的動(dòng)力，交流鼓勵(lì)還可對處于沮喪狀態(tài)的患者起到安慰作用，緩解其負(fù)性情緒。健康行為良好者還可作為其余患者的榜樣起到激勵(lì)作用。(4)通過分享禁止飲食及推薦飲食列表，制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等系列措施，輸尿管結(jié)石患者可培養(yǎng)健康的飲食及生活習(xí)慣，以便提高其自護(hù)能力。

輸尿管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生多與其術(shù)后護(hù)理不到位及不正確的飲食習(xí)慣有關(guān)，如術(shù)后不注意尿道處的清潔衛(wèi)生導(dǎo)致尿道感染，術(shù)后長期憋尿、體位不正確導(dǎo)致腰部酸痛等[12]。而患者術(shù)后缺乏體育鍛煉及日常飲水，以及飲食不注意會(huì)導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組術(shù)后4周總并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組(均P<0.05)，這表明新媒體健康宣教聯(lián)合院外延伸服務(wù)可通過提高患者的自護(hù)能力，保證患者健康的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而減少輸尿管結(jié)石腔鏡術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

綜上所述，新媒體健康宣教聯(lián)合院外延伸服務(wù)可提高輸尿管結(jié)石腔鏡術(shù)后患者的ESCA、HPLP-Ⅱ、WISQOL得分，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石復(fù)發(fā)率，有利于輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)。