詹俊波 余艷月 楊洪瑩

(江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西省九江市 332000)

肌肉骨骼系統(tǒng)的覆蓋范圍較廣，包括軟骨、骨、軟組織等。用力不當(dāng)、運(yùn)動負(fù)荷過大等均可引起肌肉骨骼系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致局部疼痛、腫脹等，降低患者日常活動能力[1-2]。而腰背部為人體中間部位，具有承上啟下作用，相較于其他部位更易受到運(yùn)動不當(dāng)、不良生活習(xí)慣等因素影響，發(fā)生肌肉、韌帶或筋膜等損傷。目前，對于腰背部肌肉骨骼系統(tǒng)損傷，臨床多以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療為主，循序漸進(jìn)的功能鍛煉可加快損傷部位功能恢復(fù)，減輕患者疼痛、活動受限等癥狀[3]。但臨床的長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果有限，不利于強(qiáng)化核心肌肉力量。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是一種專門針對核心肌肉力量、核心穩(wěn)定性的相關(guān)訓(xùn)練，可通過不斷強(qiáng)化核心部位深層肌肉群，改善肌肉控制與協(xié)同性，增強(qiáng)運(yùn)動功能，加快功能障礙康復(fù)[4-5]。鑒于此，本研究旨在分析核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在腰背部肌肉骨骼系統(tǒng)損傷中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年4月我院收治的86例腰背部肌肉骨骼系統(tǒng)損傷患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡28～56(40.52±4.69)歲； BMI 19～27(23.45±1.58)kg/m2；病程6個月至5年，平均病程(3.25±0.41)年；文化程度：大專10例，高中19例，初中14例。觀察組男27例，女16例；年齡27～58(40.54±4.72)歲；BMI 19～27(23.48±1.62)kg/m2；病程6個月至5年，平均病程(3.28±0.43)年；文化程度：大專9例，高中19例，初中15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：肌肉骨骼系統(tǒng)損傷類型均為腰背部損傷，即為腰部第12肋及臀下皺裂間疼痛；病程超過3個月，X線片顯示腰椎椎體旋轉(zhuǎn)，除小關(guān)節(jié)間隙狹窄、不對稱、分離等征象外，無其他陽性表現(xiàn)；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能嚴(yán)重障礙；伴有椎體內(nèi)腫瘤、結(jié)核等病變；因感染、腫瘤、骨折等引起的腰痛；存在根性疼痛綜合征；依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。(1)飛燕點(diǎn)水：俯臥位，伸直雙上肢并向后伸，頭緩慢后仰，上胸部隨之上抬，雙下肢同步并攏并向上方抬高，身體維持反弓形態(tài)5～10 s，之后恢復(fù)俯臥位，休息5～10 s。(2)四點(diǎn)跪式：雙手著床、雙膝跪于治療床上，保持肘關(guān)節(jié)伸直，微收緊小腹，一側(cè)上肢伸直向前平舉，對側(cè)下肢向后水平伸直，使得軀干呈直線，保持5～10 s后恢復(fù)原狀，休息5～10 s。(3)直腿向上抬高：仰臥位，使一側(cè)下肢上抬45°，膝關(guān)節(jié)伸直，保持肌肉收縮5～10 s后恢復(fù)原狀，休息5～10 s。每組動作進(jìn)行10遍，重復(fù)3組，1次/d，5次/周。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療?；颊叻謩e取仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位，結(jié)合動態(tài)閉鏈、靜態(tài)閉鏈等訓(xùn)練多裂肌、臀中肌等肌群，具體步驟如下：(1)仰臥位，雙腿懸掛在懸吊裝置上，指導(dǎo)患者適當(dāng)提髖，雙腿支撐并維持6～10 s。(2)仰臥位，單腿進(jìn)行懸掛提髖動態(tài)訓(xùn)練，依據(jù)患者耐受能力逐漸增加負(fù)荷。(3)俯臥位，雙腿懸掛在懸吊裝置上，保持屈髖6～10 s，期間維持腰椎處于中立位。(4)俯臥位，單腿懸掛于懸吊裝置上，維持不動，另一側(cè)下肢水平外展。(5)側(cè)臥位，單腿懸掛于懸吊裝置上，維持6～10 s。(6)側(cè)臥位，雙腿懸掛于懸吊裝置上，并提髖進(jìn)行動態(tài)訓(xùn)練。每組動作進(jìn)行6遍，重復(fù)4組，組間休息90 s，1次/d，5次/周。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)VAS評分：分別于治療前及治療8周后，以VAS評分法評價兩組患者疼痛狀況，得分0～10分，由患者主觀判斷，得分越低表示疼痛越輕。(2)功能障礙情況：分別于治療前及治療8周后，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index，ODI)[6]評價兩組患者功能障礙情況，包括疼痛、行走、站立等10個項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，總分50分，得分越低表示功能障礙越輕。(3)軀干活動范圍[7]：分別于治療前及治療8周后，采用量角器測量兩組軀干屈曲、伸展、左屈及右屈活動范圍。(4)生活質(zhì)量：分別于治療前及治療8周后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(the World Health Organization Quality of Life-Brief,WHOQOL-BREF)[8]評價兩組患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分及功能障礙情況 治療前，兩組患者VAS評分、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療8周后，兩組VAS評分、ODI評分均較治療前降低，且觀察組上述評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的VAS評分和ODI評分比較 (x±s，分)

2.2 軀干活動范圍 治療前，兩組患者軀干屈曲、伸展、左屈、右屈活動范圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療8周后，兩組軀干屈曲、伸展、左屈、右屈活動范圍均較治療前增大，且觀察組上述活動范圍大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的軀干活動范圍比較 (x±s，°)

續(xù)表2

2.3 生活質(zhì)量 治療前，兩組患者生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療8周后，兩組生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域WHOQOL-BREF評分均較治療前升高，且觀察組上述評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的WHOQOL-BREF評分比較 (x±s，分)

組別n社會領(lǐng)域治療前治療8周后環(huán)境領(lǐng)域治療前治療8周后觀察組4364.33±6.2189.34±7.89*70.33±6.5290.34±8.25*對照組4364.51±6.1782.75±7.45*70.51±6.7383.64±8.15*t值 0.1353.9820.1263.789P值 0.8930.0010.900<0.001

3 討 論

腰背部損傷為肌肉骨骼系統(tǒng)損傷中的常見類型，多由腰背部軟骨、韌帶、肌肉等受牽拉所致，可引起患者腰背部疼痛、軀干肌力下降等，嚴(yán)重者可伴有腰部活動困難，甚至導(dǎo)致腰部功能障礙[9-10]。同時，長期疼痛可限制肌肉活動，促使肌肉靜力性負(fù)荷不足，引起軀干肌的應(yīng)對反應(yīng)及募集性減少，降低兩側(cè)肌力平衡性，使得日?；顒印⒆藙葑兓?，更易影響腰椎穩(wěn)定性，加重肌肉、關(guān)節(jié)及韌帶等損傷，導(dǎo)致腰背部疼痛反復(fù)發(fā)作[11-12]。因此，對于該類患者的治療應(yīng)將增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性、恢復(fù)脊椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)作為重心。

臨床常規(guī)康復(fù)治療多以飛燕點(diǎn)水、四點(diǎn)跪式、直腿向上抬高等基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，通過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練可增強(qiáng)軀干肌力，加快局部血液循環(huán)，以促進(jìn)受損組織修復(fù)，減輕腰部疼痛。長期堅(jiān)持訓(xùn)練還能促進(jìn)脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)恢復(fù)，提高腰部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，從而滿足日常負(fù)荷需求，改善日?；顒庸δ躘13-14]。隨著臨床的深入研究發(fā)現(xiàn)，核心肌力不足、核心穩(wěn)定性欠佳與腰背部肌肉骨骼系統(tǒng)損傷關(guān)系密切，而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對核心肌群的影響效果有限。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評分、ODI評分低于對照組，軀干屈曲、伸展、左屈、右屈活動范圍大于對照組，生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域WHOQOL-BREF評分高于對照組(均P<0.05)，表明核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可增加腰背部肌肉骨骼系統(tǒng)損傷患者的軀干活動范圍，減輕局部疼痛，降低ODI評分，改善生活質(zhì)量。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練屬于感覺運(yùn)動訓(xùn)練方法，主要針對核心區(qū)域肌群及深層小肌群進(jìn)行穩(wěn)定、平衡及力量的訓(xùn)練，通過在不穩(wěn)定情況下進(jìn)行閉鏈運(yùn)動，可調(diào)動機(jī)體多關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動，不僅能夠增強(qiáng)軀干、骨盆深層的肌肉力量，改善各肌群的本體感覺，還可提高感覺與運(yùn)動之間的協(xié)調(diào)性，增加腰背肌力量，增強(qiáng)腰部周圍軟組織柔韌性，以提高核心區(qū)域肌群控制力，逐漸恢復(fù)軀干穩(wěn)定性[15-16]。同時，在核心穩(wěn)定性訓(xùn)練過程中可加快局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)局部新陳代謝，以促進(jìn)損傷組織修復(fù)，緩解疼痛感。此外，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練還可動員軀干深部肌肉參與運(yùn)動，有利于維持正確的運(yùn)動姿勢，以獲取核心肌群穩(wěn)定性，且長期堅(jiān)持能增強(qiáng)腰部本體感覺的輸入刺激，被動激活、募集更多核心肌群運(yùn)動單位，促使相應(yīng)肌群原有平衡恢復(fù)，進(jìn)而改善脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)，以減輕腰部疼痛，促進(jìn)活動功能恢復(fù)[17-18]。相較于傳統(tǒng)訓(xùn)練，在懸吊裝置輔助下進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，可使平時運(yùn)動訓(xùn)練較少練習(xí)到的深層穩(wěn)定肌群得到鍛煉，更好地改善肌肉協(xié)調(diào)收縮能力，且懸吊狀態(tài)下提供的不穩(wěn)定條件能幫助患者增加各種刺激的輸入，強(qiáng)化訓(xùn)練效果。但訓(xùn)練過程中還需遵循階梯式訓(xùn)練原則，合理控制訓(xùn)練負(fù)荷及運(yùn)動量，保持在患者可承受的范圍內(nèi)，以免過度運(yùn)動造成損傷，且必須控制患者在正確姿勢下完成訓(xùn)練，以減少代償，并避免出現(xiàn)動作慣性。訓(xùn)練過程中一旦出現(xiàn)不適，需及時停止訓(xùn)練，并依據(jù)具體情況處理。

綜上所述，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可減輕肌肉骨骼系統(tǒng)損傷患者的疼痛，增大軀干活動范圍，促進(jìn)腰背功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。