范海珍 肖 斌 蔣段林

(粵北人民醫(yī)院口腔科，廣東省韶關(guān)市 512026)

口腔種植是臨床上應(yīng)用較多的口腔修復(fù)技術(shù)[1]。近年來，隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展以及人們對于口腔美觀度需求的增加，口腔種植術(shù)的應(yīng)用率不斷提升。口腔種植技術(shù)能夠恢復(fù)牙周病、牙齒缺失等疾病患者的口腔美觀度以及功能[2-3]。常規(guī)翻瓣技術(shù)是口腔種植術(shù)的常用技術(shù)[4]，效果較好，但存在操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大等不足，術(shù)后會出現(xiàn)腫脹、疼痛等情況，影響患者對口腔種植效果的滿意度，因此需要選擇更加理想的種植技術(shù)[5]。本研究探討微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月至2020年6月收治的 200例口腔種植患者，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，各100例。納入標準：(1)符合口腔種植適應(yīng)證的患者；(2)臟器功能正常、未患有全身系統(tǒng)疾病的患者；(3)牙齦狀況、口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好的患者；(4)自愿進行口腔種植修復(fù)術(shù)的患者。排除標準：(1)存在牙周、根尖組織炎癥者；(2)存在口腔惡性腫瘤、近期有口腔手術(shù)史者；(3)存在口腔種植術(shù)禁忌證或?qū)β樽硭幬锎嬖谶^敏反應(yīng)者；(4)存在血液系統(tǒng)疾病者；(5)處于妊娠期、哺乳期的患者；(6)因骨量不足需要進行植骨術(shù)者。對照組男60例，女40例；年齡22～64(43.71±4.60)歲；患牙位置：上前牙區(qū)15例，下前牙區(qū)11例，上前磨牙22例，下前磨牙52例；牙周生物型分型：薄-扇貝型20例，厚-平坦型80例；附著齦寬度3.2～4.3(3.70±0.22)mm。觀察組男58例，女42例；年齡23～65(43.77±4.65)歲；患牙位置：上前牙區(qū)16例，下前牙區(qū)12例，上前磨牙21例，下前磨牙51例；牙周生物型分型：薄-扇貝型20例，厚-平坦型80例；附著齦寬度3.3～4.4(3.73±0.25)mm。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法 手術(shù)由同組醫(yī)護人員實施。術(shù)前對兩組患者的凝血功能、肝腎功能等進行檢查，了解患者有無藥物過敏史、金屬過敏史。術(shù)前7 d兩組患者接受全口潔牙處理，應(yīng)用濃度為0.2%的氯己定溶液漱口，在口服抗生素的同時對面部、口腔進行消毒，應(yīng)用X線測量牙槽骨高度并進行骨質(zhì)檢查，借助探針明確植入點。兩組患者均采用意大利B&B系統(tǒng)行骨膜下浸潤麻醉。所有治療操作均在無菌環(huán)境下完成。

1.2.1 對照組 種植過程中采用常規(guī)翻瓣技術(shù)。在常規(guī)消毒及麻醉后，做一個橫切口于牙槽嵴頂，再做一個牙齦溝切口，向唇側(cè)將切口翻開，后翻黏骨膜的全層瓣，充分暴露牙槽嵴，利用球鉆從牙槽窩骨面鉆至牙槽嵴頂，根據(jù)術(shù)前設(shè)計進行鉆孔，在植入點放置種植窩。使用生理鹽水反復(fù)清洗種植區(qū)域和窩洞，確保植入孔干凈。在直視下探查種植體及周圍組織情況，確保種植體唇側(cè)均有2 mm或者2 mm以上的骨組織。使用愈合帽進行密封處理，關(guān)閉切口。術(shù)后1周拆線，期間予以抗生素治療，進食流食。術(shù)后3個月進行二次手術(shù)安裝愈合基臺，對上部結(jié)構(gòu)進行修復(fù)。

1.2.2 觀察組 種植過程中采用微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)。術(shù)前應(yīng)用錐形束CT了解口腔內(nèi)狀況，根據(jù)掃描結(jié)果設(shè)計種植體和確定種植部位，制作臨時牙并戴上，使用含有刻度的環(huán)形切齦刀于植入點做1個環(huán)狀切口，將環(huán)狀牙齦去除，充分顯露牙槽嵴頂，對黏骨膜瓣厚度進行測量，應(yīng)用球鉆平整骨嵴，后續(xù)操作與對照組一致。在術(shù)中注意對窩洞、種植區(qū)域進行反復(fù)沖洗，將種植體的平臺放置在距離鄰牙>1.5 mm、唇側(cè)平骨平面的位置。

1.3 評價指標及判定標準 (1)觀察兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)后激素使用時間、術(shù)后抗生素使用時間、術(shù)后腫脹持續(xù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間。(2)術(shù)后7 d的疼痛程度：用VAS評分進行評價，其中0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(3)術(shù)后3個月的口腔種植美學(xué)效果：應(yīng)用紅色美學(xué)評分(Pink Esthetic Score，PES)進行評估，評估內(nèi)容包括軟組織質(zhì)地(2分)、軟組織顏色(2分)、軟組織形態(tài)(2分)、牙槽嵴缺損(2分)、邊緣齦水平(2分)、近中齦乳頭(2分)、遠中齦乳頭(2分)，均與鄰牙或相近的牙進行對比評價，0分表示差異大，2分表示差異小，總分為14分。(4)觀察并記錄兩組患者修復(fù)術(shù)后7 d內(nèi)復(fù)診發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后激素使用時間、術(shù)后抗生素使用時間、術(shù)后腫脹持續(xù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標比較 (x±s，h)

2.2 VAS評分和PES評分比較 觀察組患者術(shù)后VAS評分低于對照組，PES評分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后7 d內(nèi)的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者的術(shù)后VAS評分和PES評分比較 (x±s，分)

3 討 論

隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，種植義齒的過程逐漸簡單化[6]，且可提升美觀效果和固位效果?？谇环N植技術(shù)在牙列缺損或缺失等疾病中應(yīng)用廣泛。以往的口腔種植術(shù)中采用常規(guī)翻瓣技術(shù)，術(shù)中需要將牙齦、骨膜組織切開并翻開黏骨膜瓣，形成一個合適的種植窩，存在手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、出血量多等不足[7]，且術(shù)后抗生素類藥物的長時間使用會影響鄰牙[8-9]，引起牙齒腫痛，導(dǎo)致口腔美觀性降低。另外翻瓣會影響唇側(cè)骨板的吸收[10]，進而影響牙齒美觀度。近年來隨著人們經(jīng)濟水平及生活質(zhì)量的提升，患者對口腔種植修復(fù)效果以及美觀性的要求更高，因此需要選擇更加理想的種植技術(shù)。

微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)與翻瓣技術(shù)均為口腔植入術(shù)的衍生技術(shù)[11]。微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在術(shù)中無需翻瓣和全部剝離骨膜，不會對患者牙齒外部屏障造成損傷，且術(shù)中采用打孔的方式制作切口，有助于維持切口平整性和口腔美觀度[12]，應(yīng)用環(huán)形黏膜切口進行手術(shù)，可使口腔種植術(shù)操作時間縮短。同時微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)能夠有效保留種植區(qū)域的骨量、軟組織結(jié)構(gòu)[13]，促使局部血液運行通暢，提升術(shù)后口腔修復(fù)效果，且能夠減少術(shù)后激素類、抗生素類藥物的應(yīng)用，防止鄰牙敏感情況的發(fā)生。另外，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)不會損傷牙槽嵴頂，可避免出現(xiàn)牙齦炎癥，促使牙槽嵴骨吸收量減少[14]。微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)對于患者基礎(chǔ)條件以及術(shù)者操作技術(shù)都有很高的要求，尤其適用于牙槽骨量充足的患者。

在正常情況下，牙槽骨及周圍軟組織結(jié)構(gòu)、牙間骨嵴形態(tài)和高度等多方面的因素會對口腔種植美學(xué)效果產(chǎn)生影響[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后激素使用時間、術(shù)后抗生素使用時間、術(shù)后腫脹持續(xù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間均短于對照組，術(shù)后7 d的VAS評分低于對照組，術(shù)后3個月的PES評分高于對照組(均P<0.05)，這說明微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)具有較高的療效，且美學(xué)效果更好。觀察組患者術(shù)后7 d內(nèi)的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)的安全性更高。分析原因：(1)同常規(guī)翻瓣技術(shù)相比，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)能夠更好地減少牙槽嵴的吸收[16]，維持牙槽嵴的形態(tài)；(2)根據(jù)錐形束CT檢查結(jié)果設(shè)計方案和定位術(shù)區(qū)，有助于選擇合適的種植體，可使種植體更符合生物學(xué)要求；(3)微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)中無需翻瓣，可縮短手術(shù)時間和減少出血量，降低術(shù)后出血風(fēng)險[17]，促使種植牙的美觀性提升，故具有較高的有效性和美觀性。但值得注意的是，為了鞏固口腔種植術(shù)的效果和提升種植體成活率，患者在術(shù)后還應(yīng)做好口腔衛(wèi)生工作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止因出現(xiàn)并發(fā)癥而影響牙齒種植效果[18]。

綜上所述，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)的口腔種植效果比常規(guī)翻瓣技術(shù)更加優(yōu)越，可有效緩解患者的術(shù)后疼痛，減少激素類、抗生素類藥物的應(yīng)用，具有較高的有效性及安全性。