曲良寧 崔思秋 許珍珍

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，河南省南陽(yáng)市 473000)

手術(shù)室是專業(yè)性與操作性均比較強(qiáng)的一個(gè)科室。護(hù)生帶教為護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)之一，同時(shí)也是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際工作能力的關(guān)鍵[1]，傳統(tǒng)“一帶一、跟班、跟人”的帶教模式主要憑借帶教老師自身經(jīng)驗(yàn)，無(wú)系統(tǒng)性、規(guī)范化帶教內(nèi)容，具有較大的限制性，無(wú)法充分滿足臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)需求[2]。因此，需尋找更為有效的帶教模式以便于護(hù)生能盡快全面、系統(tǒng)性地掌握理論知識(shí)與技術(shù)操作技能?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)模式在1975年被提出，其為多站點(diǎn)式的臨床考試，是由系列臨床情景模式的考站組成，受試者需于規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過(guò)考站，對(duì)站內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化患者實(shí)施檢查或者通過(guò)考官提問(wèn)，然后提出診斷結(jié)果與處理方式，并獲取測(cè)試成績(jī)[3-4]。鑒于此，本研究選取我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，旨在分析簡(jiǎn)化OSCE模式在帶教中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年1月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組31例。兩組護(hù)生年齡、性別、受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)與倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組護(hù)生的一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：同期來(lái)我院實(shí)習(xí)的護(hù)生；年齡>20歲；自愿參與且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間因故無(wú)法參與調(diào)查者；以往參與過(guò)手術(shù)室相關(guān)培訓(xùn)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教學(xué)方式。帶教老師一對(duì)一帶實(shí)習(xí)護(hù)生觀摩手術(shù)，同時(shí)講解相關(guān)知識(shí)，并演示相關(guān)護(hù)理技能，指導(dǎo)護(hù)生參與護(hù)理配合。實(shí)習(xí)結(jié)束后，客觀評(píng)價(jià)護(hù)生的綜合臨床護(hù)理能力。

1.3.2 研究組 采用簡(jiǎn)化OSCE模式的教學(xué)方式。(1)建立研究小組。組員由主任、護(hù)士長(zhǎng)與教學(xué)骨干組成，均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，確認(rèn)掌握考核策略、設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)與編制方式。研究小組參考標(biāo)準(zhǔn)化考核框架，設(shè)計(jì)適用于崗前培訓(xùn)考核的簡(jiǎn)化考核模式，經(jīng)專家會(huì)議討論站點(diǎn)設(shè)置與考核內(nèi)容，根據(jù)護(hù)理工作對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生能力的要求，確認(rèn)入院評(píng)估、病歷書(shū)寫(xiě)、操作技能作為考核主要內(nèi)容，將胃管留置、無(wú)菌技術(shù)、靜脈輸液等常見(jiàn)操作技能作為操作技能考核內(nèi)容。(2)編制標(biāo)準(zhǔn)化病例庫(kù)。結(jié)合護(hù)理工作，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生能力要求與護(hù)生知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)能力而修訂實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方式、課程內(nèi)容與考核方式方法，編寫(xiě)護(hù)理評(píng)估病例、操作技能病例。護(hù)理評(píng)估病例涉及既往史、現(xiàn)病史、治療狀況與診斷等。護(hù)理操作技能病例涉及患者醫(yī)囑、基本信息、護(hù)理措施。每個(gè)病例利用統(tǒng)一化模板詳細(xì)介紹病房的模擬環(huán)境、任務(wù)與角色功能。編寫(xiě)完成后由研究小組對(duì)病例難易程度予以討論、調(diào)整，確保每個(gè)病例的信息量與難易度相匹配。此外，針對(duì)每一病例制訂相應(yīng)評(píng)價(jià)表與評(píng)分表。評(píng)價(jià)表主要是用于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者的“表演能力”和對(duì)于?？撇±脑忈尪龋婕皩？撇±嘘P(guān)項(xiàng)目與表演共通性的有關(guān)項(xiàng)目。評(píng)分表主要用于評(píng)價(jià)考核對(duì)象的能力，通過(guò)量化?？撇±嘘P(guān)性條目評(píng)估考生臨床技能與專業(yè)理論知識(shí)，通過(guò)共通性條目評(píng)估考生的統(tǒng)籌應(yīng)變與溝通交流能力。(3)結(jié)合病例標(biāo)準(zhǔn)化患者的角色設(shè)定要求。初選帶教老師中具有表演能力和較好記憶力、專注力與觀察力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)強(qiáng)的成員充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者。病例編寫(xiě)者任導(dǎo)演，確認(rèn)角色設(shè)定與劇本說(shuō)明，對(duì)選出的標(biāo)準(zhǔn)化患者予以基本課程訓(xùn)練、演練、模擬與試演培訓(xùn)。經(jīng)演練、討論，對(duì)于考核期間標(biāo)準(zhǔn)化患者在面對(duì)考生可能產(chǎn)生的問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式、語(yǔ)言與引導(dǎo)技巧實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化，并應(yīng)用評(píng)價(jià)表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化患者表現(xiàn)。(4)考核計(jì)劃制訂。結(jié)合崗前培訓(xùn)內(nèi)容與病例設(shè)置信息制訂考核計(jì)劃，召開(kāi)小組會(huì)議，確認(rèn)角色分配，實(shí)施角色演練，完善實(shí)施細(xì)節(jié)以及優(yōu)化考核流程。組織開(kāi)展實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)議，明確告知考核時(shí)間、地點(diǎn)、形式、內(nèi)容、流程、標(biāo)準(zhǔn)與有關(guān)注意事項(xiàng)等。(5)考核情景設(shè)計(jì)。于臨床技能培訓(xùn)中心結(jié)合病例設(shè)置，利用病床設(shè)施、真實(shí)住院證、病例首頁(yè)、執(zhí)行單、醫(yī)囑單、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備模擬手術(shù)室環(huán)境、真實(shí)病情，將考核內(nèi)容與護(hù)理工作實(shí)際相結(jié)合。(6)設(shè)置考核形式。設(shè)置 4個(gè)站點(diǎn)，即病歷書(shū)寫(xiě)站、護(hù)理評(píng)估站以及技能操作站(2個(gè))，考生在考場(chǎng)工作人員協(xié)助下完成每個(gè)站點(diǎn)考核之后離開(kāi)?？己诉^(guò)程予以全程錄音與錄像，由考核專家骨干成員于監(jiān)控室觀看每個(gè)站點(diǎn)的考核實(shí)況，記錄與監(jiān)督考核進(jìn)度和帶教老師表現(xiàn)，同時(shí)對(duì)考場(chǎng)中的突發(fā)事件做好解決方案。兩組護(hù)生持續(xù)培訓(xùn)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組護(hù)生在培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個(gè)月后的綜合能力。結(jié)合臨床實(shí)際制訂調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涉及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷與計(jì)劃、溝通能力、基礎(chǔ)操作能力與專科技能操作能力等，共計(jì)25個(gè)條目，總分為100分，其中>95分為優(yōu)秀，80～95分為良好，70～79分為尚可，<70分為差。信效度檢測(cè)結(jié)果顯示，Cronbach’s α=0.860，r=0.842，說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷信效度良好。(2)對(duì)比兩組培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個(gè)月后的學(xué)習(xí)自我效能感。內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)能力自我效能感與學(xué)習(xí)行為自我效能感等，共22個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～5分，分值越高，則學(xué)習(xí)自我效能感越高。本研究信效度檢測(cè)結(jié)果為Cronbach’s α=0.871，說(shuō)明信效度較高。(3)對(duì)比兩組教學(xué)滿意度，從興趣度、專業(yè)性、靈活性等方面制訂滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共計(jì)12個(gè)條目，總分為60分，>50分為非常滿意，40～50分為滿意，<40分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。信效度檢測(cè)結(jié)果顯示，Cronbach’s α=0.819，r=0.795，說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷信效度良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后的綜合能力比較 培訓(xùn)前兩組護(hù)生的綜合能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)3個(gè)月后，研究組護(hù)生的綜合能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后的綜合能力比較 [n(%)]

2.2 培訓(xùn)前后學(xué)習(xí)自我效能感比較 培訓(xùn)前兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)3個(gè)月后，研究組護(hù)生的學(xué)習(xí)自我效能感評(píng)分高于培訓(xùn)前，且評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)自我效能感比較 (x±s，分)

2.3 教學(xué)滿意度比較 研究組護(hù)生的教學(xué)滿意度為96.77%(30/31)，高于對(duì)照組的67.74%(21/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

手術(shù)室為強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的特殊醫(yī)療場(chǎng)所。因臨床實(shí)際的復(fù)雜性，護(hù)生在剛進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)時(shí)，通常存在無(wú)菌觀念薄弱、動(dòng)手能力差以及適應(yīng)期較長(zhǎng)等問(wèn)題[5]，加上對(duì)于手術(shù)室復(fù)雜的工作流程不熟悉，導(dǎo)致工作能力較弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，臨床實(shí)習(xí)興趣欠缺[6]。而帶教老師在手術(shù)室?guī)Ы唐陂g，因工作較為繁忙，通常無(wú)法詳細(xì)告知實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)臨床護(hù)理操作的原因，導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)習(xí)期間難以將所學(xué)理論知識(shí)與臨床聯(lián)系起來(lái)，最終影響實(shí)習(xí)效果[7]。故尋找一種有效的帶教模式十分重要。

簡(jiǎn)化OSCE模式是一種有序、客觀、有組織的高效考核模式，在護(hù)生培訓(xùn)考核中具有較強(qiáng)操作性，能全面了解實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床思維與綜合素質(zhì)，準(zhǔn)確反映教學(xué)內(nèi)容和考核對(duì)象實(shí)際能力與臨床對(duì)護(hù)生的能力要求間的差距，利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，以縮短培訓(xùn)和臨床實(shí)踐差距，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高[8-9]。鑒于此，本研究將簡(jiǎn)化OSCE模式應(yīng)用于帶教過(guò)程中，結(jié)果顯示，培訓(xùn)3個(gè)月后研究組護(hù)生的綜合能力、學(xué)習(xí)自我效能感顯著升高，且教學(xué)滿意度達(dá) 96.77%。這提示簡(jiǎn)化OSCE模式可提高護(hù)生的綜合能力與教學(xué)滿意度。分析其原因：(1)制訂考試站點(diǎn)之前，通過(guò)收集病例資料、一般資料等有針對(duì)性地制訂標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，便于實(shí)習(xí)護(hù)生更快、更準(zhǔn)確地吸收教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)興趣，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)行為，由被動(dòng)變主動(dòng)，從而提高學(xué)習(xí)效能感。(2)運(yùn)用簡(jiǎn)化OSCE模式中考核站點(diǎn)設(shè)置，并要求參與教學(xué)的老師進(jìn)行病例角色扮演，在實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行病情評(píng)估、技能操作時(shí)，針對(duì)不足之處予以針對(duì)性、專業(yè)化指導(dǎo)，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)技能。此外，通過(guò)考核站點(diǎn)考核之后，帶教老師能準(zhǔn)確了解實(shí)習(xí)護(hù)生的不足之處，便于后續(xù)帶教期間有針對(duì)性地開(kāi)展教學(xué)內(nèi)容，彌補(bǔ)實(shí)習(xí)護(hù)生的不足之處，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室?guī)Ы踢^(guò)程中應(yīng)用簡(jiǎn)化OSCE模式可增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力與教學(xué)滿意度。需要注意的是，應(yīng)用簡(jiǎn)化OSCE模式時(shí)，要求參與人員需熟練掌握簡(jiǎn)化OSCE模式中的相關(guān)內(nèi)容，并能靈活地應(yīng)用至帶教模式中。