張 明

(瑞金市人民醫(yī)院外一科，江西省瑞金市 342500)

下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)的臨床疾病，多數(shù)患者因大隱靜脈發(fā)生病變，導(dǎo)致出現(xiàn)下肢無(wú)力、水腫等情況[1]，同時(shí)可能會(huì)伴隨下肢酸脹感及不同程度的疼痛[2]，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)阻礙患者的正?；顒?dòng)與生活，因此及時(shí)有效的治療成為關(guān)鍵[3]。以往因缺少有效的技術(shù)條件與治療方式，采取常規(guī)手術(shù)治療方式的不良損傷較大，不利于健康與術(shù)后康復(fù)[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床多采用超聲引導(dǎo)下射頻消融的治療方式，其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的精準(zhǔn)治療，且該手術(shù)是一種微創(chuàng)方式，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，能夠獲得良好快速的康復(fù)效果[6]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下射頻消融治療下肢靜脈曲張的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2020年11月我院收治的60例下肢靜脈曲張患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組中男17例、女13例，年齡40～68(54.5±0.9)歲，病程1～3(2.5±0.1)年，左肢20例、右肢10例；試驗(yàn)組中男16例、女14例，年齡40～69(54.9±1.1)歲，病程1～4(2.6±0.4)年，左肢21例、右肢9例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為原發(fā)性下肢靜脈曲張；經(jīng)血管彩色多普勒超聲檢查提示下肢深靜脈功能正常；患者及家屬對(duì)于研究使用的治療方案表示同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；存在心肺功能不全；無(wú)法正常交流及溝通。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均行多普勒超聲檢查，標(biāo)記大隱靜脈主干及小腿部的曲張淺靜脈，并做好常規(guī)的皮膚準(zhǔn)備。

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后實(shí)施手術(shù)操作，術(shù)后采取加壓包扎方式，并使患者保持6～8 h的平臥狀態(tài)，患者完全清醒后告知其進(jìn)行適量的下床活動(dòng)，以防止出現(xiàn)深靜脈血栓。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療?；颊呷☆^低腳高位，對(duì)患者實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，于患肢大隱靜脈膝蓋下方5 cm處進(jìn)行穿刺，經(jīng)穿刺點(diǎn)將射頻導(dǎo)管置入機(jī)體中。在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施射頻消融，將治療溫度設(shè)定為85 ℃，射頻消融結(jié)束后，使用彩色多普勒超聲檢查手術(shù)部位，若大隱靜脈閉合效果良好，未出現(xiàn)血流信號(hào)，則說(shuō)明手術(shù)獲得成功。然后在超聲引導(dǎo)下于大隱靜脈主干做一長(zhǎng)約0.3 cm的切口，結(jié)扎大隱靜脈，進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后需要輔助患者進(jìn)行不間斷的活動(dòng)，時(shí)間約30 min，以避免形成深靜脈血栓。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床治療總有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，恢復(fù)正常腿部靜脈功能為顯效；癥狀有所緩解，腿部靜脈功能基本恢復(fù)為有效；癥狀未緩解，腿部靜脈功能未恢復(fù)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(3)疼痛和生活質(zhì)量情況。治療前及治療3個(gè)月后、6個(gè)月后，采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛情況，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示痛感越強(qiáng)；采用健康調(diào)查量表36(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。(4)治療前及治療3個(gè)月后、6個(gè)月后，采用靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分表(venous clinical severity score, VCSS)評(píng)價(jià)靜脈臨床嚴(yán)重程度，包括靜脈曲張、水腫、疼痛、皮膚色素沉著等10項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)0～3分，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的病情越嚴(yán)重；采用靜脈曲張癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分表(aberdeen varicose vein symptom severity，AVVSS)評(píng)價(jià)靜脈曲張癥狀嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越重。(5)治療滿意度。在患者出院前1天，采用科室自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括滿意、基本滿意與不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(6)并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。并發(fā)癥包括疼痛、感染、深靜脈血栓、血栓性淺靜脈炎、神經(jīng)損傷、皮膚損傷。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的總有效率比較 [n(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 治療前后VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組患者的VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療3個(gè)月、6個(gè)月后，兩組的VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，SF-36評(píng)分較治療前提高，且試驗(yàn)組治療3個(gè)月、6個(gè)月后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 (x±s，分)

2.4 治療前后VCSS、AVVSS評(píng)分比較 治療前兩組患者的VCSS、AVVSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；與治療前相比，兩組治療3個(gè)月、6個(gè)月后的VCSS評(píng)分、AVVSS評(píng)分均明顯降低，且試驗(yàn)組治療3個(gè)月、6個(gè)月后的評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的VCSS、AVVSS評(píng)分比較 (x±s，分)

2.5 治療滿意度情況比較 試驗(yàn)組患者的治療滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%(P<0.05)。見(jiàn)表5。

2.6 并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的30.00%(P<0.05)。見(jiàn)表6。隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組8例復(fù)發(fā)。試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的26.67%(χ2=6.405，P=0.011)。

表5 兩組患者的治療滿意度比較 [n(%)]

表6 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

下肢靜脈曲張?jiān)谂R床中較為常見(jiàn)，當(dāng)發(fā)生下肢靜脈曲張時(shí)，疲乏無(wú)力、水腫、疼痛等癥狀便會(huì)隨之產(chǎn)生，并且部分患者還會(huì)出現(xiàn)皮下出血等不良情況，若未能夠及時(shí)處理，則會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，進(jìn)而產(chǎn)生更嚴(yán)重的不良影響[7-8]。因此，及時(shí)有效的治療成為關(guān)鍵。以往臨床中多使用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，其主要在大隱靜脈的上方位置做切口，然后逐層進(jìn)入，確保大隱靜脈處于游離狀態(tài)，再對(duì)大隱靜脈進(jìn)行結(jié)扎、切斷[9]。臨床實(shí)踐表明，該種手術(shù)方式雖然能夠獲得一定的效果，但在尋找大隱靜脈的過(guò)程中，較易對(duì)股靜脈及股動(dòng)脈造成不良損傷，導(dǎo)致切口出血嚴(yán)重[10]，因此需要一種更加安全有效的治療方式。

射頻消融術(shù)是一種較為常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)中出血少，對(duì)周圍組織的不良損傷輕[11]。在超聲的引導(dǎo)下，操作人員能夠精準(zhǔn)地注入麻醉腫脹液。注入后連接射頻消融導(dǎo)管，使用腳踏開(kāi)關(guān)控制射頻，控制好撤出速度，然后對(duì)標(biāo)記點(diǎn)實(shí)施射頻消融治療，同時(shí)通過(guò)彩色多普勒超聲觀察大隱靜脈主干閉塞情況，以便能夠及時(shí)采取后續(xù)的治療措施[12]。術(shù)中使用的麻醉腫脹液，不僅能夠有效緩解患肢的疼痛，而且能夠促進(jìn)靜脈壁與導(dǎo)管更好地接觸，從而獲得良好的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)后，患者的VAS評(píng)分、VCSS評(píng)分、AVVSS評(píng)分明顯降低，SF-36評(píng)分明顯提升，并且相比于常規(guī)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，治療總有效率與治療滿意度較高(均P<0.05)。這提示超聲引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)治療不僅能夠降低對(duì)患者的不良損傷，同時(shí)還能夠使患者獲得更佳的治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程。需要注意的是在實(shí)施射頻消融術(shù)前，操作人員需要充分熟練掌握該種手術(shù)方式與技巧，并且需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，以便能夠熟練嚴(yán)格地掌握操作技巧，更進(jìn)一步降低對(duì)患者造成的不良損傷。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下射頻消融治療下肢靜脈曲張具有較高的臨床價(jià)值，可緩解疼痛程度，改善靜脈曲張癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，治療滿意度高，可作為下肢靜脈曲張首選的治療方式。