朱 磊

(平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,河南省平輿縣 463400)

成人煙霧病是顱底動脈阻塞引起的進行性腦血管疾病，常伴有梗死、癲癇、出血等臨床癥狀，且病因不明、病程復雜、預后較差，嚴重危害患者的生命安全[1]。目前顱內外血管重建手術是成人煙霧病的主要治療手段，可明顯降低出血風險。但患者發(fā)病時癥狀不一，部分患者前期會出現(xiàn)頭暈、四肢乏力、記憶力差等現(xiàn)象；而另一部分患者臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為顱內出血、腫瘤、腦血管畸形等。當前關于成人煙霧病該如何更好地治療并沒有確切的文獻研究，因此仍存在較大爭議[2-3]。本研究基于Logistic回歸分析探究成人煙霧病腦血管重建術后相關并發(fā)癥的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月在我院行腦血管重建術治療的69例成人煙霧病患者為研究對象，其中男31例，女38例；年齡25～76(49.11±7.30)歲；合并癥：糖尿病13例，高血壓38例；吸煙27例，飲酒31例；術前首發(fā)癥狀：腦出血11例，腦梗死22例，短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)31例，癲癇3例，無癥狀2例。根據(jù)患者術后并發(fā)癥情況分為并發(fā)癥組(術后發(fā)生并發(fā)癥)和非并發(fā)癥組(術后未發(fā)生并發(fā)癥)。本研究經(jīng)患者及家屬同意，且獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合《煙霧病治療中國專家共識》[4]中成人煙霧病診斷標準；(2)患者自愿加入；(3)臨床資料齊全。排除標準：(1)合并嚴重的精神類疾病，無法配合者；(2)資料不全，無法判定療效者；(3)合并其他疾病或凝血功能異常者；(4)不適合手術治療者。

1.3 方法 術前根據(jù)患者的病情癥狀和相關檢查評估手術側別和區(qū)域，選擇擴大翼點入路，分離顳淺動脈額支或頂支，且與大腦中動脈皮質血管搭橋，成功后采用熒光血管造影檢測血管流通狀況。最后顳肌貼敷于腦表面，硬腦膜翻轉貼于腦表面。術后復查CT，并給予擴容補液治療。

1.4 觀察指標 記錄患者的并發(fā)癥情況。收集患者的性別、年齡、術前首發(fā)癥狀、合并癥情況、吸煙史、飲酒史、術前改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)評分、鈴木分期情況，分析術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗或者Fisher確切概率法；計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。危險因素分析采用多因素Logistic回歸模型分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后并發(fā)癥情況 69例患者中共55例患者術后發(fā)生并發(fā)癥，均為短期并發(fā)癥，其中顱內出血22例(對側基底節(jié)出血4例、硬膜下血腫9例、蛛網(wǎng)膜下腔出血9例)，術后出現(xiàn)低血壓癥狀10例，可逆性神經(jīng)功能改變6例(構音障礙、手不隨意運動以及運動性或感覺性失語)，出現(xiàn)TIA 5例，出現(xiàn)對側或者同側新發(fā)腦梗死4例，劇烈頭痛且止痛藥物效果欠佳3例，局灶性癲癇3例，傷口愈合延遲1例，術區(qū)傷口感染1例(術后2個月治愈)。

2.2 術后并發(fā)癥的單因素分析 單因素分析結果顯示，兩組患者在術前出現(xiàn)首發(fā)癥狀、合并高血壓病史、術前mRS評分方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，而在出現(xiàn)術前癥狀的患者中，并發(fā)癥組TIA比例明顯高于非并發(fā)癥組。兩組的年齡、性別、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、鈴木分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.3 多因素Logistic回歸分析 將術前出現(xiàn)癥狀(通過設置啞變量將腦出血、腦梗死、TIA、癲癇這些無序分類變量納入回歸模型)、合并高血壓病史和術前mRS評分作為自變量，將術后并發(fā)癥作為因變量行多因素Logistic回歸分析，結果顯示術前首發(fā)癥狀為TIA、合并高血壓病史、術前mRS 3～5分是成人煙霧病患者術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。見表2。

表2 術后并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

煙霧病又稱顱底血管異常增生綜合征，發(fā)病機制主要表現(xiàn)為腦缺血和腦出血兩大類，其患病率高，對患者的健康帶來很大的風險[5-7]。梁浩等[8]研究指出，腦血管重建手術雖然是治療煙霧病的主要方法，但是仍沒有具有說服力的文獻證明該術式的優(yōu)勢。但該術式會打破血流平衡和增加圍術期風險，甚至可能出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如慢性硬膜下血腫、吻合部腦內血腫、缺血等[9-10]。而由于個體差異和病情因素的不同，一部分患者在無明顯癥狀情況下，病情發(fā)展迅速，另一部分患者癥狀明顯，且病情復雜多樣，增加了治療的困難[11-12]。

本研究中，共有55例患者術后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥可分為神經(jīng)性和非神經(jīng)性，均為短期并發(fā)癥。而單因素分析結果顯示，兩組患者在術前首發(fā)癥狀、合并高血壓病史、術前mRS評分方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，且并發(fā)癥組TIA比例明顯高于非并發(fā)癥組。多因素Logistic回歸分析結果顯示，術前首發(fā)癥狀為 TIA、合并高血壓病史、術前mRS 3～5分是成人煙霧病患者術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。這提示成人煙霧病患者術前首發(fā)癥狀為TIA、合并高血壓病史、術前mRS評分3～5分時，行腦血管重建術后出現(xiàn)相關并發(fā)癥的發(fā)生率較高。分析其原因：TIA主要因顱內血管病變導致調節(jié)失衡而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙所引發(fā)，隨著病情進展，可導致血液供應減少，術后出現(xiàn)腦梗死等并發(fā)癥。高血壓病史患者由于血管堵塞會出現(xiàn)供血不足，導致血壓升高引起腦血管調節(jié)功能下降，術后容易出現(xiàn)肺部感染、消化道出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。因此，患有高血壓的煙霧病患者術前需要密切監(jiān)測血壓，并根據(jù)情況及時控制血壓。術前mRS 3～5分是術后出現(xiàn)高灌注綜合征的重要因素，因為腦血管重建手術致使血流量上升，體內調節(jié)功能不足，出現(xiàn)術后灌注異常的情況，同時針對以上情況需在圍術期嚴格控制患者血壓水平，且對于術前存在出血及缺血等癥狀的患者需積極給予相應的藥物輔助治療，以達到降低術后并發(fā)癥發(fā)生率的目的[13-15]。

綜上所述，成人煙霧病術前首發(fā)癥狀為TIA、合并高血壓病史、術前mRS 3～5分的患者，行腦血管重建術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率高，臨床上應加強對術后并發(fā)癥的防范，降低風險，保障患者的安全。