尹翔宇，楊 真，嚴(yán) 勇，方靜芳

0 引 言

據(jù)美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)指南指出：給予實(shí)施有效的清洗步驟不僅能夠明顯減少覆蓋于內(nèi)鏡上的生物負(fù)荷，同時(shí)還可促進(jìn)生物膜的清除，并進(jìn)一步降低其活性[1]。因此，對軟式內(nèi)鏡采取正確有效的清洗操作及干預(yù)，在降低內(nèi)鏡相關(guān)感染上可發(fā)揮突出的作用優(yōu)勢。國內(nèi)有相關(guān)報(bào)道指出，在當(dāng)前的臨床工作當(dāng)中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中手術(shù)使用量的不斷增高以及內(nèi)鏡數(shù)量的不足，均對內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間帶來了較大的影響，同時(shí)也增加了清洗時(shí)間不足或清洗質(zhì)量部達(dá)標(biāo)等諸多問題[2]。盡管既往臨床工作中所采取的清洗流程能夠基本達(dá)到目前所要求的清洗標(biāo)準(zhǔn)，但仍然存在諸多弊端，加之軟式內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量可直接對院內(nèi)感染以及質(zhì)量管控造成直接的影響，這也對清洗方法提出了更高的要求。我院將床旁預(yù)處理聯(lián)合全流程應(yīng)用于軟式內(nèi)鏡的清洗工作中，旨在獲得更好的清洗效果及質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取119條手術(shù)用待清洗的軟式內(nèi)鏡作為清洗對象，按照不同清洗方法分為對照組(n=63)與觀察組(n=56)，2組清洗軟式內(nèi)鏡的主要用途、平均使用時(shí)間、每日平均使用頻次、主要使用人員等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 清洗刷與清洗劑清洗刷為軟式內(nèi)鏡廠家配置，直徑規(guī)格適合；清洗劑為韋格博士去生物膜多酶清洗劑，型號：neodisher MultiZym，按照說明稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用；消毒劑選用健之素牌鄰苯二甲醛，正-鄰苯二甲醛含量為0.5%～0.6%；干燥后采用3M環(huán)氧乙烷滅菌或新華低溫等離子滅菌器軟式內(nèi)鏡滅菌程序。

1.2.2 清洗流程對照組給予未經(jīng)過床旁預(yù)處理的全流程清洗方法，觀察組給予床旁預(yù)處理聯(lián)合全流程。床旁預(yù)處理具體操作方法如下：將使用過的軟式內(nèi)鏡光源及視頻處理器拆離之前，使用一次性的含酶濕巾將位于軟式內(nèi)鏡表面的污染物進(jìn)行擦洗及清除，反復(fù)送水送氣10 s；將軟式內(nèi)鏡的先端首先放置在裝有酶清洗液的容器當(dāng)中，將內(nèi)鏡防水蓋蓋好固定之后，指派專人將該容器送至消毒室內(nèi)。全流程刷洗的過程按照WS 507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[3]要求合并初洗以及酶洗槽，具體清洗過程如下：清洗(初洗酶洗)-超聲清洗-漂洗-消毒-終末漂洗-干燥。在整個(gè)操作過程當(dāng)中，需要保證酶洗液一用一換，取出軟式內(nèi)鏡時(shí)更換無菌手套。干燥期間在使用壓力氣槍時(shí)需要將潔凈的壓縮空氣向著所有管道實(shí)施30 s以上的充氣處理，同時(shí)每4小時(shí)對干燥臺(tái)上的無菌巾更換1次，1次性使用過后每次更換。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩種不同清洗方法下細(xì)菌計(jì)數(shù)、細(xì)菌清除率、外表面及管腔內(nèi)血液及蛋白殘留陽性率、清洗時(shí)間。①細(xì)菌計(jì)數(shù)及細(xì)菌清除率采樣：分別在軟式內(nèi)鏡清洗前后，對內(nèi)腔采樣處理，具體采樣的方法：使用無菌注射器抽取50 mL的含有相應(yīng)中和劑的洗脫液，從待檢測的內(nèi)鏡活檢口注入，經(jīng)過洗脫處理之后，無菌采樣瓶在內(nèi)鏡先端處全量收集采樣液，擰緊采樣瓶口，放入采樣箱密閉及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢查，隨后進(jìn)行活菌的計(jì)數(shù)培養(yǎng)。清洗消毒之后，內(nèi)鏡檢測合格的標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)<20 cfu/件，且無法檢測出致病菌[4]。②外表面蛋白殘留采樣：待檢測的內(nèi)鏡先端部到鏡身20 cm處的外表面作為外表面蛋白殘留采樣面，取出BCA定量測試法的測試棒內(nèi)拭子，在其表面滴2滴潤濕液，取樣面積約1 cm2，將拭子放回測試棒，按壓拭子，激活反應(yīng)溶液后，向上提拉拭子，搖晃反應(yīng)溶液直到其變成綠色，按下拭子讓拭子與反應(yīng)溶液接觸并搖晃15 s，向上提拉拭子不讓拭子與反應(yīng)溶液接觸，放入閱讀器，培養(yǎng)溫度60 ℃，培養(yǎng)時(shí)間10 min[5]。③管腔內(nèi)蛋白殘留采樣：將等待檢測的內(nèi)鏡末端插入到樣本收集杯中，連接器寬頭與導(dǎo)光部，使用注射器抽取40 mL的無菌液，并將連接器與注射器相互連接，誘導(dǎo)吸引采樣液至樣品收集杯當(dāng)中。將注射器拔下之后，吸入60 nk的空氣，隨后將注射器進(jìn)行連接，吸入空氣之后將其全部注入到管路中，以此充分收集采樣液，總洗脫時(shí)間為30 min。每隔一段時(shí)間，垂直移動(dòng)工作端，以確保每個(gè)部位都清洗到。取出采樣環(huán)，采取與上述一致的方法檢測蛋白殘留情況[6]。

2 結(jié) 果

2.1 不同清洗方法下細(xì)菌計(jì)數(shù)及細(xì)菌清除率比較觀察組與對照組相比細(xì)菌計(jì)數(shù)較低，細(xì)菌清除率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 軟式內(nèi)鏡不同清洗方法下細(xì)菌計(jì)數(shù)及細(xì)菌清除率比較

2.2 軟式內(nèi)鏡清洗后外表面及管腔內(nèi)蛋白殘留陽性率比較觀察組與對照組相比清洗后外表面及管腔內(nèi)蛋白殘留陽性率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 軟式內(nèi)鏡清洗后外表面及管腔內(nèi)蛋白殘留陽性率比較[n(%)]

2.3 清洗時(shí)間比較對照組清洗每條的平均時(shí)間為(19.44±1.25)min，觀察組平均時(shí)間為(19.25±0.96)min，2組清洗時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.935，P=0.352)。

3 討 論

近年來，隨著各大醫(yī)療單位內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展及提升，其中手術(shù)用軟式內(nèi)鏡使用量也隨之增加，但相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著內(nèi)鏡數(shù)量不足或者清洗質(zhì)量不過關(guān)等問題，對手術(shù)用軟式內(nèi)鏡的應(yīng)用帶來了一定的不良影響[7-8]。同時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)裝置配備不足，連臺(tái)手術(shù)也較多，器械頻繁地接觸血液、體液以及組織液，多存在著污染物以及組織液殘留的情況。因此，在我國范圍內(nèi)，有更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始對各類軟式內(nèi)鏡使用之后的清洗方法及質(zhì)量引起了更多的重視，進(jìn)一步加強(qiáng)了軟式內(nèi)鏡清洗的監(jiān)督及管理對策[9-10]。

有報(bào)道指出，若軟式內(nèi)鏡清洗不夠徹底則非常容易導(dǎo)致其表面及腔內(nèi)有機(jī)物及微生物的殘留，而這些物質(zhì)一旦形成生物膜，則可對之后消毒滅菌因子穿透造成較大的阻礙，影響其工作進(jìn)程，甚至可導(dǎo)致軟式內(nèi)鏡消毒滅菌過程的失敗，無法及時(shí)投入手術(shù)使用[11-12]。另外，軟式內(nèi)鏡相比于其他手術(shù)器械而言，本身結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且精細(xì)，存在狹窄縫隙、死角以及小孔較多，難以清洗，甚至容易對日后的滅菌效果帶來不利影響[12-13]。因此，預(yù)先采取有效的方法對軟式內(nèi)鏡進(jìn)行清洗，以此減少污染物停留時(shí)間及污染物量，提高清洗質(zhì)量，這就需要對床旁預(yù)處理引起足夠的重視，保證污染物能夠在第一時(shí)間得到處理，并且可為后續(xù)的清洗工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[14-15]。另外，床旁預(yù)處理的應(yīng)用可保證整個(gè)清洗過程及環(huán)節(jié)控制在最佳的清洗時(shí)間內(nèi)，明顯提高了軟式內(nèi)鏡的清洗工作效率，以此在根本上提高清洗工作質(zhì)量[16-17]。

結(jié)合本研究結(jié)果顯示，實(shí)施了床旁預(yù)處理聯(lián)合全流程清洗的觀察組相比于全流程清洗，細(xì)菌計(jì)數(shù)較低，細(xì)菌清除率較高，清洗后外表面及管腔蛋白殘留陽性率均較低，充分證實(shí)了加用全自動(dòng)清洗工作站的優(yōu)勢，極大程度地提高了清洗質(zhì)量，保證其更加快速地投入手術(shù)應(yīng)用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，與既往研究報(bào)道基本一致[19]。另外，兩者在清洗時(shí)間上無明顯差異，可見該清洗方法不會(huì)對清洗時(shí)間造成影響。不過值得注意的是，本研究所采用的評價(jià)指標(biāo)較為單一，以細(xì)菌清除率及蛋白殘留率為主，盡管此檢測方法較為穩(wěn)定，且所需的操作時(shí)間較短，能夠節(jié)約一定的清洗成本，但此檢測方法仍然存在一定的不足，測定標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一[20]。

綜上所述，床旁預(yù)處理聯(lián)合全流程清洗軟式內(nèi)鏡可有效確保內(nèi)鏡清洗效果，清洗質(zhì)量較高，且此清洗方法未對清洗時(shí)間造成影響。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，以此更好地對床旁預(yù)處理的臨床優(yōu)勢性進(jìn)行探討，并不斷豐富操作上的規(guī)范性。