李云霞，李燕爽，王彥艷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦卒中后抑郁(PSD)是最常見的心理健康問題，困擾著約33%的腦卒中幸存者[1]，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、睡眠障礙等[2]。研究表明[3]，PSD對(duì)卒中后康復(fù)有負(fù)面影響，并顯著增加再發(fā)神經(jīng)血管事件的概率。PSD的篩查和治療已經(jīng)被卒中康復(fù)指南列為一級(jí)推薦[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式更注重患者軀體癥狀而忽略了情感精神的變化。隨著社會(huì)的發(fā)展，有學(xué)者提出病友互助護(hù)理模式，該模式是指讓有治療和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的患者，在病情穩(wěn)定、身心恢復(fù)良好的康復(fù)期，自愿為其他患者提供相應(yīng)的護(hù)理照顧[5]。本研究將病友互助護(hù)理模式運(yùn)用于PSD的護(hù)理中，使初次住院患者與已康復(fù)患者之間通過交流經(jīng)驗(yàn)心得，獲得相關(guān)信息和情感支持，從而降低腦卒中后抑郁水平，提高生活質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年5月—2020年11月住院的患者39 例設(shè)為對(duì)照組，2020年12月—2021年5月住院的患者39 例設(shè)為觀察組。觀察組男26 例，女13 例，年齡(58.48±3.49)歲；受教育程度：大專及以上13 例，大專以下26 例；腦梗死29 例，腦出血10 例。對(duì)照組男28 例，女11 例，年齡(56.35±4.32) 歲；受教育程度：大專及以上17 例，大專以下22 例；腦梗死26 例，腦出血13 例。兩組患者性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過頭顱CT或MRI證實(shí)[6]；處于康復(fù)期且病情穩(wěn)定的患者；能以文字或語言溝通，并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體基礎(chǔ)條件較差或伴有基礎(chǔ)疾病的患者；有基礎(chǔ)精神疾病史的患者；根據(jù)簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表(MMSE)評(píng)定為癡呆的患者。

1.3 樣本含量及分組方法

觀察組和對(duì)照組各取3 例進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，以生活質(zhì)量作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。兩樣本均數(shù)比較的樣本量計(jì)算公式為：n1=n2=2[(tα/2+tβ)s/δ]2，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，δ=0.2，s=0.26，雙側(cè)α=0.05，β=0.1，查表得t0.05/2=1.96，t0.1=1.282，得n1=n2=36，考慮到10%的失訪率，兩組樣本量各取39 例。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

對(duì)照組接受腦卒中常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)的腦卒中知識(shí)宣教和康復(fù)、自我照顧等相關(guān)技能指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組

觀察組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展病友互助護(hù)理模式，具體如下。

1.4.2.1 招募志愿者

招募符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前各項(xiàng)臨床指標(biāo)正常，一般情況較好，5 年內(nèi)未出現(xiàn)再發(fā)腦卒中，有時(shí)間并且熱衷于從事腦卒中康復(fù)互助服務(wù)的康復(fù)期患者5 人。

1.4.2.2 培訓(xùn)志愿者

由神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)、1 名長(zhǎng)期從事志愿服務(wù)的志愿者對(duì)腦卒中互助志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，以提高志愿者的互助能力和技巧。培訓(xùn)時(shí)間為7 d，每天4 個(gè)學(xué)時(shí)。科室為志愿者提供一切便利條件，配合志愿者的工作。培訓(xùn)結(jié)束后采用閉卷理論考試和角色扮演的方式進(jìn)行考核，考核合格后進(jìn)行志愿服務(wù)。

1.4.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容

第一，腦卒中相關(guān)知識(shí)：包括腦卒中的基本知識(shí)，生活方式的指導(dǎo)，了解服用藥物的作用及不良反應(yīng)等。第二，服務(wù)技能：如何處理有關(guān)倫理與人際關(guān)系及各種會(huì)談技巧、減壓技巧和如何培養(yǎng)積極的應(yīng)對(duì)方式等。

1.4.2.4 志愿者服務(wù)方式

每個(gè)志愿者分管患者4～5 例，每周到病房服務(wù)1 次。科室護(hù)理人員先對(duì)志愿者介紹腦卒中患者及家屬的一般情況和病情等，再對(duì)患者介紹志愿者的情況、病友互助護(hù)理模式的意義等，以取得患者的合作。志愿者到病房探視，與患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面交談，為患者傳授腦卒中相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行情感支持，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心，每位服務(wù)對(duì)象用時(shí)20～30 min。雙方互留聯(lián)系方式，以便繼續(xù)實(shí)施干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為出院后6 個(gè)月。指導(dǎo)患者重新學(xué)習(xí)進(jìn)食、梳洗、穿衣、如廁、沐浴等日常生活所需的技巧，避免危險(xiǎn)行為及動(dòng)作，減少對(duì)家人的依賴，提高生活質(zhì)量。兩組均干預(yù)6 個(gè)月。志愿者雖然有熱情并經(jīng)過了專業(yè)的培訓(xùn)，但畢竟不是臨床專業(yè)人員，鼓勵(lì)志愿者與培訓(xùn)人員聯(lián)系，交流學(xué)習(xí)的體會(huì)與干預(yù)過程中遇到的問題，培訓(xùn)人員也隨時(shí)關(guān)注干預(yù)措施的實(shí)施，對(duì)整個(gè)干預(yù)過程進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 抑郁自評(píng)量表

抑郁自評(píng)量表[7](SDS)包括20道題，回答問題最后的得分為患者抑郁自評(píng)得分，53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁；53 分為分界值。分值越低表明患者的抑郁程度越低。

1.5.2 健康調(diào)查簡(jiǎn)表

健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)是目前得到普遍公認(rèn)且應(yīng)用最為廣泛的普適性量表[8]。包括8 個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康)，前4 個(gè)維度屬于生理健康(生理綜合評(píng)分)，后4 個(gè)維度屬于心理健康(心理綜合評(píng)分)。各個(gè)維度得分為0～100 分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組腦卒中患者抑郁評(píng)分和抑郁發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組患者抑郁評(píng)分及抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 干預(yù)前后兩組腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、活力、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

3 討 論

3.1 病友互助互利模式能夠降低卒中后抑郁水平

在本研究中，干預(yù)前兩組患者卒中后抑郁發(fā)生率分別為33.33%和30.77%，與Sun等[9]和Matsuzaki等[10]的研究結(jié)果一致。干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組患者的抑郁得分和抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明采用病友互助護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，可顯著降低患者的卒中后抑郁水平，原因可能為：第一，同伴教育是指具有相近年齡、生活背景、經(jīng)歷、文化或由于某種原因使之具有共同語言的人聚在一起分擔(dān)信息、觀念及技能的一種教育模式[11]。由有著相似經(jīng)歷的康復(fù)者對(duì)接受者進(jìn)行關(guān)心和指導(dǎo)，使接受者更容易接受信息，從而引起態(tài)度、信念和行為的共鳴。康復(fù)良好的病友能提供疾病和治療的相關(guān)信息，并傳授應(yīng)對(duì)技巧?；颊叩耐纯嗫杀环謸?dān)且有人理解，能有效減少其擔(dān)憂。第二，由于腦卒中患者反復(fù)發(fā)作、需長(zhǎng)期服藥，加之患者醫(yī)療知識(shí)水平有限，患者的日常工作生活受到了嚴(yán)重影響，在患者心身疲憊的情況下，難免產(chǎn)生一些負(fù)面情緒如抑郁等，因此，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心從而降低抑郁水平是志愿者服務(wù)的關(guān)鍵。本研究納入的志愿者均是康復(fù)良好的腦卒中患者，其感同身受的經(jīng)歷可給初次患病的患者提供有力的情感支持，進(jìn)而降低其抑郁水平，Ahn等[12]的研究也曾得出相似的結(jié)果。

表1 干預(yù)前后兩組患者抑郁評(píng)分和抑郁發(fā)生率比較

表2 干預(yù)前后兩組腦卒中患者生活質(zhì)量得分比較單位：分

3.2 病友互助護(hù)理模式能夠提高腦卒中患者的生活質(zhì)量

本研究中的志愿者均接受專業(yè)培訓(xùn)，并以自身為實(shí)例為病友提供客觀支持。志愿者根據(jù)自身相似的經(jīng)歷，使對(duì)方產(chǎn)生共情心理并增強(qiáng)康復(fù)信心，從而提高其社會(huì)功能、精神健康和情感智能。病友互助護(hù)理模式不僅給病友提供交流的機(jī)會(huì)，并且康復(fù)患者家屬也能分享照顧患者的經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)其家屬的信心。在該模式中，家屬和患者通過共同參與、耐心交流，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，相互之間更加理解對(duì)方，患者可進(jìn)一步感受到家庭的溫暖，有助于促進(jìn)康復(fù)并提高生活質(zhì)量[13]。另外，志愿者通過傳授康復(fù)、自我照顧技能、居家照顧技能等，指導(dǎo)患者日常生活所需的動(dòng)作，提高其自理能力。病友互助護(hù)理模式更能引起患者共情，增加對(duì)疾病恢復(fù)的信心，降低患者抑郁水平，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，病友互助護(hù)理模式不僅能降低腦卒中患者的抑郁水平，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，該模式可有效緩解腦卒中家庭及衛(wèi)生人力資源的壓力。