魏玲

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

腸造口術(shù)是一種腸道手術(shù)，是通過(guò)手術(shù)方式把一段腸管縫合在腹壁上，形成一個(gè)人為開(kāi)口，以排泄糞便。腸造口術(shù)可挽救患者生命，但若腸造口位置選擇不佳或術(shù)后感染處理不當(dāng)，會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥[1]。腸瘺屬于腹部手術(shù)患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未能及時(shí)有效處理腸瘺液，會(huì)引起造口旁傷口感染，致死率高達(dá)5%～20%[2]。密閉負(fù)壓引流能夠去除細(xì)菌生物膜，控制感染，但會(huì)導(dǎo)致低氧環(huán)境的形成，誘發(fā)厭氧菌感染，故多需與局部氧療聯(lián)合治療[3]。密閉負(fù)壓引流效果確切，引流充分，但專業(yè)成套裝置價(jià)格昂貴，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在探討自制簡(jiǎn)易密閉負(fù)壓引流聯(lián)合局部氧療在腸造口術(shù)后合并腸瘺患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月—2021年6月收治的70 例腸造口術(shù)后合并腸瘺患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。觀察組男22 例，女13 例；年齡(53.81±2.97) 歲；腸瘺類別：胃腸吻合口瘺10 例，小腸瘺6 例，低位直腸吻合口瘺12 例，結(jié)腸吻合口瘺7 例。對(duì)照組男20 例，女15 例；年齡(53.76±3.04) 歲；腸瘺類別：胃腸吻合口瘺10 例，小腸瘺6 例，低位直腸吻合口瘺11 例，結(jié)腸吻合口瘺8 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書(shū)；年齡≥18 歲；造口旁傷口裂開(kāi)后合并腸瘺；具備正常的閱讀及理解能力，患者精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核性疾病或惡性腫瘤；存在全身感染；伴有出血傾向或出血性疾??；病情較為嚴(yán)重，存在休克現(xiàn)象；合并糖尿病或免疫性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用在傷口處放置引流條的傳統(tǒng)換藥法治療。碘伏消毒傷口，無(wú)菌紗布覆蓋，于造口部位噴灑保護(hù)膜、涂防漏膏，粘貼兩件式造口袋，并及時(shí)更換造口袋，傷口被滲濕時(shí)需及時(shí)換藥。

觀察組采用自制簡(jiǎn)易密閉負(fù)壓引流聯(lián)合局部氧療治療。將一次性輸氧管放置于傷口內(nèi)并由創(chuàng)面引出，連接氧氣裝置，氧流量2～3 L/min，在更換造口袋時(shí)給予1次氧療，持續(xù)給氧10 min，同時(shí)與輸氧管平行放置一根一次性引流管，引流管最低處Y型分流，一端連接中心負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓為-120 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，另一端連接生理鹽水(500 mL)持續(xù)沖洗，傷口部位給予透明膜或泡沫敷料加薄膜封閉創(chuàng)面，對(duì)引流量及顏色進(jìn)行密切觀察，3～10 d更換1次裝置，并依據(jù)傷口、造口情況判斷是否需要更換裝置繼續(xù)治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組換藥次數(shù)和住院時(shí)間。治療7 d后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估疼痛情況，評(píng)分范圍0～10分，其中0分代表無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高則疼痛越劇烈。統(tǒng)計(jì)兩組瘺口愈合率、瘺口皮炎發(fā)生率。治療6個(gè)月后采用諾丁漢健康量表(NHP)評(píng)估生活質(zhì)量[5]，包括身體活動(dòng)能力、社會(huì)活動(dòng)能力、睡眠、情感、疼痛及精力等維度，范圍0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 換藥次數(shù)和住院時(shí)間及VAS評(píng)分

觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均共有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組換藥次數(shù)和住院時(shí)間及VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 瘺口愈合率和瘺口皮炎發(fā)生率

觀察組瘺口愈合率高于對(duì)照組，瘺口皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組身體活動(dòng)能力、社會(huì)活動(dòng)能力、睡眠、情感、疼痛及精力等各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

3 討 論

腸造口術(shù)后合并腸瘺患者病情復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致全身或局部病理生理功能紊亂，不僅影響傷口愈合，還會(huì)造成大量消化液消失，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。腸瘺治療的重點(diǎn)在于引流漏出物、控制感染及避免膿毒血癥的發(fā)生。在傷口處放置引流條的傳統(tǒng)換藥法中滲液會(huì)污染傷口，影響造口周圍皮膚，且頻繁換藥會(huì)增加患者痛苦。目前密閉負(fù)壓引流已在腸瘺治療中廣泛使用，它能夠充分引流，促進(jìn)局部組織增生，但也會(huì)在局部傷口形成低氧環(huán)境，對(duì)傷口愈合造成不利影響[6]。氧氣是機(jī)體維持生命的必需物質(zhì)，被認(rèn)為是一種天然、廣譜抗生素，能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，控制感染，參與機(jī)體的各項(xiàng)生理活動(dòng)及細(xì)胞代謝[7]。局部氧療能夠增加局部氧分壓，改善局部毛細(xì)血管血氧含量及血液循環(huán)，加強(qiáng)氧代謝，促進(jìn)壞死組織氧化分解及受損細(xì)胞恢復(fù)[8]。局部氧療有利于維持傷口生長(zhǎng)的有效環(huán)境，抑制和殺死厭氧菌，避免感染，促進(jìn)傷口局部組織增生，加快創(chuàng)面愈合[9]。密閉負(fù)壓引流采用的負(fù)壓裝置成本高，3～7 d即需要更換，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大[10]。采用自制簡(jiǎn)易密閉負(fù)壓吸引取材方便、易于安裝，與局部氧療聯(lián)合使用有利于管理開(kāi)放造口旁的傷口，避免糞水污染傷口和腹腔，降低腹腔感染及腹腔膿腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)瘺口及傷口愈合[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，瘺口愈合率高于對(duì)照組，瘺口皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，身體活動(dòng)能力、社會(huì)活動(dòng)能力、睡眠、情感、疼痛及精力等生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組。表明與傷口處放置引流條的傳統(tǒng)換藥法相比，自制簡(jiǎn)易密閉負(fù)壓引流聯(lián)合局部氧療在腸造口術(shù)后合并腸瘺患者中應(yīng)用價(jià)值更高，能夠減少換藥次數(shù)及瘺口皮炎發(fā)生率，提高瘺口愈合率，縮短患者住院時(shí)間，減輕心理及生理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。但本研究中入組病例數(shù)較少，仍需后續(xù)大樣本量深入研究，以進(jìn)一步證實(shí)自制簡(jiǎn)易密閉負(fù)壓引流聯(lián)合局部氧療在腸造口術(shù)后合并腸瘺患者中的應(yīng)用效果，以指導(dǎo)腸造口術(shù)后合并腸瘺的治療。

表2 兩組瘺口愈合率和瘺口皮炎發(fā)生率對(duì)比單位：例(%)

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比單位：分

綜上所述，自制簡(jiǎn)易密閉負(fù)壓引流聯(lián)合局部氧療在腸造口術(shù)后合并腸瘺患者中的應(yīng)用效果良好，能夠減少換藥次數(shù)，促進(jìn)瘺口愈合，降低瘺口皮炎發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。