熊銀姣，汪前洲，宋嫣

(南昌市第一醫(yī)院，南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

近年來，前列腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)為前列腺活組織檢查[1]。穿刺點數(shù)的合理選擇目前沒有統(tǒng)一的意見，因此，人們通過增加穿刺針數(shù)來提高前列腺癌的檢出率[2]。然而穿刺點的增加，無疑會加大患者的安全風(fēng)險及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了尋找更安全、理想的活組織檢查方法，我們提出經(jīng)會陰超聲造影前列腺結(jié)節(jié)診斷及靶向引導(dǎo)穿刺活組織檢查。超聲造影對良惡性病灶微血管數(shù)量間差異的顯示能力是用于前列腺癌診斷的病理組織學(xué)基礎(chǔ)[3]。本研究根據(jù)前列腺超聲造影對前列腺可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行血流評估，在超聲造影背景下靶向引導(dǎo)，對可疑重點興趣區(qū)域進(jìn)行重點穿刺，以提高早期前列腺癌檢出率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2020年12月收治的可疑前列腺癌實施前列腺穿刺活組織檢查者200 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組年齡(68.5±2.6) 歲，病程(3.5±0.3) 個月，前列腺體積(48.3±5.1) mL；觀察組年齡(68.6±2.5) 歲，病程(3.6±0.4) 個月，前列腺體積(48.2±5.0) mL。兩組年齡、病程及前列腺體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。另外根據(jù)前列腺特異性抗原(PSA)水平不同分為三組，4 ng/mL

納入標(biāo)準(zhǔn)：PSA均升高達(dá)4 ng/mL以上；直腸指檢陽性；影像學(xué)檢查提示前列腺可疑惡變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)確診前列腺癌者；入組前1 周使用抗雄激素藥物治療者；凝血功能異常；惡病質(zhì)；嚴(yán)重心肺功能不全；拒絕簽字等。

1.2 方法

對照組行常規(guī)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)。患者取左側(cè)屈膝臥位，臀部朝向術(shù)者。肛周常規(guī)消毒，鋪巾，將涂有耦合劑的探頭裝入無菌乳膠套并安裝經(jīng)直腸穿刺支架，再在外面涂適量耦合劑，將探頭緩慢插入直腸，常規(guī)檢查前列腺，觀察聲像圖特征，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或可疑病灶區(qū)域，確定病灶部位、范圍大小、內(nèi)部回聲、彩色血流分布情況。所有患者完成經(jīng)直腸超聲檢查后，選擇穿刺部位進(jìn)行穿刺。調(diào)整探頭方向，使穿刺目標(biāo)在引導(dǎo)線上，穿刺針射程長度設(shè)定為15 mm或22 mm，射程內(nèi)避開尿道、膀胱、精囊腺等。

觀察組先實施超聲造影。用5 mL生理鹽水溶解超聲造影劑SonoVue，充分振蕩至混合均勻，抽取2.4 mL，經(jīng)肘靜脈以團(tuán)注方式注入體內(nèi)，隨即用5 mL生理鹽水沖洗。觀察結(jié)節(jié)的增強(qiáng)方式和周圍組織的灌注情況，固定探頭直至造影劑完全排泄，拔出探頭后囑患者稍作休息，將儲存的超聲造影圖像進(jìn)行分析。針對可疑病灶進(jìn)行定點穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組穿刺耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后血尿持續(xù)時間；比較兩組穿刺診斷方法的特異度和靈敏度；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，如出血或血腫、膀胱損傷、感染及術(shù)后性功能障礙等；比較不同PSA濃度穿刺前列腺癌檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組穿刺耗時和術(shù)中出血量及術(shù)后血尿持續(xù)時間比較

觀察組穿刺耗時短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后血尿持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組診斷靈敏度和特異度比較

觀察組靈敏度和特異度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組穿刺耗時和術(shù)中出血量及術(shù)后血尿持續(xù)時間比較

表2 兩組診斷靈敏度和特異度比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較單位：例(%)

2.4 不同PSA濃度穿刺前列腺癌檢出率比較

4 ng/mL

3 討 論

近年來，我國前列腺癌的發(fā)病率與檢出率均呈明顯上升趨勢，如何早期確診是目前前列腺結(jié)節(jié)診療的重點[4]。以往常規(guī)選取6，10，12，14和24點進(jìn)行經(jīng)直腸多點前列腺穿刺，診斷的準(zhǔn)確率與穿刺針數(shù)有顯著相關(guān)性[5]，故如何高效地選擇穿刺點成為臨床最為關(guān)心的問題。以往的常規(guī)6點穿刺法多僅注重外腺穿刺活組織檢查，容易造成病灶遺留而導(dǎo)致漏診、誤診[6]。故臨床多通過增加穿刺針數(shù)、擴(kuò)大前列腺穿刺區(qū)域、選擇穿刺途經(jīng)等方法提高前列腺癌的診斷率[7]。隨著穿刺點的增加，雖然提高了前列腺癌的檢出率，但對患者風(fēng)險的增加以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重不容忽視[8]。本研究提出超聲造影診斷前列腺結(jié)節(jié)及靶向引導(dǎo)下經(jīng)會陰穿刺活組織檢查，可提高前列腺癌診療效率。

本研究選擇前列腺癌可疑患者，隨機(jī)分成兩組，對照組行常規(guī)經(jīng)直腸12點法穿刺，觀察組行超聲造影靶向定位病灶區(qū)，對造影可疑區(qū)重點穿刺，結(jié)果顯示觀察組穿刺耗時短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后血尿持續(xù)時間短于對照組，說明先行超聲造影后實施經(jīng)會陰靶向前列腺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)，能有效縮短操作時間，減少出血及損傷。觀察組靈敏度和特異度均高于對照組，提示先行超聲造影后實施經(jīng)會陰靶向前列腺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)，具有較高的診斷價值。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明先行超聲造影后實施經(jīng)會陰靶向前列腺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)，安全性較高。PSA≥20 ng/mL組前列腺癌檢出率最高，表明通過PSA生化檢查，對臨床治療亦有一定指導(dǎo)意義。

本研究觀察組先行超聲造影后實施經(jīng)會陰靶向前列腺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)，通過采用超聲微泡造影劑SonoVue，顯著增加腫瘤微血管中的血流信號，達(dá)到提高惡性腫瘤顯像率的目的。結(jié)合經(jīng)會陰超聲造影觀察新生血管造影劑灌注情況[9]，更好地確定前列腺病變情況，從而有效提高了診斷陽性率。觀察組通過靶向超聲造影劑注射，將造影劑聚集于靶組織中，特異性地增強(qiáng)顯影效果，結(jié)合其進(jìn)入與退出前列腺病灶的方式、強(qiáng)化速度的快慢以及程度的不同，有效地反映前列腺腫瘤微血管內(nèi)血流信號變化情況，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，更好地提高了診斷效率。

超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺減針穿刺活組織檢查，能減少患者穿刺針數(shù)，較常規(guī)超聲檢查具有明顯優(yōu)勢，能顯著提高前列腺癌檢出率，提高患者的生存率和治愈率。