申昌梅，廖振蓉，余瑛

(贛州市腫瘤醫(yī)院，江西 贛州 341000)

近年來(lái)婦科疾病發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)，具有年輕化、復(fù)雜化等特點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，部分婦科疾病可通過(guò)手術(shù)治療得到痊愈，然而手術(shù)過(guò)程尤其是盆腔粘連性手術(shù)(如子宮內(nèi)膜異位癥以及反復(fù)多次腹盆腔手術(shù)及惡性腫瘤根治性手術(shù)等)，因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，易發(fā)生術(shù)后粘連進(jìn)而誘發(fā)粘連性腸梗阻，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。所以術(shù)中、術(shù)后防粘連至關(guān)重要[3]。本研究觀察了醫(yī)用幾丁糖聯(lián)合加熱吳茱萸外敷用于防治婦科手術(shù)后粘連的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇贛州市腫瘤醫(yī)院2018年8月—2020年4月收治的行婦科手術(shù)患者100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。觀察組年齡(43.2±1.3) 歲；疾病類型：子宮內(nèi)膜異位癥15 例，良性腫瘤20 例，惡性腫瘤15 例；再次手術(shù)23 例。對(duì)照組年齡(43.1±1.2) 歲；疾病類型：子宮內(nèi)膜異位癥16 例，良性腫瘤21 例，惡性腫瘤13 例；再次手術(shù)22 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)；獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；年齡18～60 歲；自愿接受手術(shù)治療；子宮內(nèi)膜異位癥、婦科良性和惡性腫瘤以及接受二次婦科手術(shù)者；接受全身麻醉氣管插管者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤惡病質(zhì)者；精神疾病者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙無(wú)法耐受手術(shù)者。

1.3 方法

觀察組：術(shù)中應(yīng)用幾丁糖涂抹創(chuàng)面及腸管表面24～32 mL(其中第一次手術(shù)良性腫瘤術(shù)前無(wú)明顯粘連者用24 mL，第二次及以上手術(shù)者、術(shù)中粘連嚴(yán)重者及惡性腫瘤需行腹膜后淋巴結(jié)清掃者用32 mL)。術(shù)后8 h開(kāi)始用加熱吳茱萸粗鹽藥包熱敷腹盆，隔3 h敷1 次，每天6 次，每次20 min，2 d為1 個(gè)療程，連續(xù)3 個(gè)療程為1 個(gè)治療周期。注意每個(gè)療程均更換藥袋。對(duì)照組使用醫(yī)用幾丁糖治療，方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后3 d腸道定植菌群、內(nèi)毒素水平及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間。隨訪1 年，比較兩組發(fā)生腹脹、腹痛、下腹疼痛和排便異常情況。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

腸道定植菌群指標(biāo)測(cè)定以腸道雙歧桿菌/腸桿菌(B/E)比值為標(biāo)準(zhǔn)，正常值>1；腸道中內(nèi)毒素測(cè)定通過(guò)偶氮顯色法實(shí)施，正常值為<0.1 EU/mL；術(shù)后腸道功能恢復(fù)指標(biāo)：肛門(mén)排水樣便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間；1 年隨訪期間主要觀察腹脹、腹痛、下腹疼痛和排便異常等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后3 d腸道定植菌群及內(nèi)毒素水平比較

觀察組術(shù)后腸道定植菌群能力指標(biāo)(B/E)顯著高于對(duì)照組；內(nèi)毒素水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組肛門(mén)排水樣便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間等均顯著早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組1 年隨訪期腹脹、腹痛、下腹疼痛和排便異常的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表1 兩組術(shù)后3 d腸道定植菌群及內(nèi)毒素水平比較

表2 兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)指標(biāo)比較單位：h

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較單位：例(%)

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腸梗阻納入腸結(jié)之范疇，多因術(shù)后臟腑功能失調(diào)、腸道阻塞所致，患者存在氣機(jī)不利、氣血郁閉等。治療多以“通”為用[4]。術(shù)后吳茱萸外敷腹盆，通過(guò)臍孔，疏通五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)，使胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防腸粘連、減輕盆腔疼痛[5-6]。手術(shù)是婦科很多疾病必需的治療手段，但手術(shù)有創(chuàng)面，術(shù)后難免有腸粘連甚至腸梗阻[7]。術(shù)中用醫(yī)用幾丁糖可防腸粘連，但不能促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)，術(shù)后腸功能恢復(fù)慢，患者進(jìn)食慢，影響患者恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[8-9]。同時(shí)術(shù)后腸功能恢復(fù)慢將增加腸粘連程度和腸梗阻并發(fā)癥的概率，還影響有生育要求者懷孕[10]。

本研究中，觀察組術(shù)后腸道定植菌群能力指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，內(nèi)毒素水平顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組肛門(mén)排水樣便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間等均顯著早于對(duì)照組，說(shuō)明婦科手術(shù)患者應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖聯(lián)合加熱吳茱萸外敷，對(duì)改善術(shù)后腸道功能、減少術(shù)后粘連尤其是腸粘連有重要意義。觀察組發(fā)生腹脹、腹痛、下腹疼痛和排便異常的比例顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明婦科手術(shù)患者應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖聯(lián)合加熱吳茱萸外敷，臨床效果顯著。

本研究術(shù)中防粘連，術(shù)后促進(jìn)腸功能恢復(fù)，術(shù)中術(shù)后有利結(jié)合，提前恢復(fù)腸功能，患者提早進(jìn)食，提早恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減少腸粘連、腸梗阻、盆腔疼痛發(fā)生率，減少有生育要求者術(shù)后不孕癥的發(fā)生。聯(lián)合使用加熱吳茱萸外敷，可更好地發(fā)揮其散寒去痛、軟堅(jiān)散結(jié)之功效[11-14]，同時(shí)熱力通過(guò)腹部傳導(dǎo)，更好地促進(jìn)藥力透過(guò)皮膚而直達(dá)粘連部位，起到共奏調(diào)理氣機(jī)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、促進(jìn)粘連松解、改善胃腸功能的作用[15-18]。