黃麗芬，盧曉娟，藍鵬，周環(huán)

（廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511462）

2型糖尿病是臨床最為常見的糖尿病類型，已成為嚴重威脅人民健康的主要疾病［1］。此外，糖尿病人群的醫(yī)療及護理費用高出普通患者的三倍左右，嚴重影響患者及家庭的生活質量。目前，臨床針對2型糖尿病患者多采用常規(guī)住院護理與出院回訪，該方式僅可保障患者在院期間血糖水平的控制，對于出院患者仍存在血糖控制不佳、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險高等問題［2］。為此，本研究探討以問題為導向的健康教育聯(lián)合行為干預對2型糖尿病患者血糖及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月我院收治的108例2型糖尿病患者為研究對象，均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［3］中相關診斷標準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組各54例。對照組中男33例，女21例；年齡45～82（58.42±4.31）歲，病程1～13（7.81±2.42）年。觀察組中男35例，女19例；年齡45～83（59.16±4.25）歲，病程1～14（7.86±3.14）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組接受常規(guī)健康教育干預，即護理人員遵醫(yī)囑提醒患者及家屬按時用藥，協(xié)助患者完成相關檢查，為患者及家屬發(fā)放健康手冊并解答相關問題，保持住院環(huán)境干凈、衛(wèi)生并做好記錄，出院后定期完成回訪工作了解患者血糖控制情況。觀察組接受以問題為導向的健康教育聯(lián)合行為干預，具體如下：①明確問題。在患者入院后，由護理人員采用一對一提問的方式了解患者住院期間對疾病、治療、護理、預后等健康知識的需求，將患者的問題進行羅列后，以問題為導向為患者制定相對應的護理方案。②護理方案制定。在以問題為導向制定方案后，護理人員可主動聯(lián)系患者及家屬，了解患者的生活環(huán)境、行為、用餐習慣、興趣愛好等。根據(jù)了解的具體內(nèi)容完善護理方案，如指導患者進行跑步、太極、散步等鍛煉，以患者能做到的方式作為解決方案。③方案實施。在實施之前將上一環(huán)節(jié)的備選方案一一為患者羅列，由護理人員根據(jù)患者實際情況結合患者自身意愿選擇最為適合的方案執(zhí)行，以口頭宣教、專題講座、視頻或公眾號為主的健康宣傳為前提，以提高患者自我管理能力為主，如改變飲食結構、進行符合自身的運動鍛煉、遵從醫(yī)囑正確用藥、定時完成血糖指標的自測等，由患者家屬進行監(jiān)督。除此之外，護理人員對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負性情緒需及時了解發(fā)現(xiàn)，積極與患者溝通交流，指導患者采用深呼吸、注意力轉移法等緩解疾病帶來的心理壓力。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標①抽取兩組干預前及干預6個月后的空腹靜脈血3 mL，采用邁瑞B(yǎng)S－850全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20172401214）檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI－74）評估兩組干預前及干預6個月后的生活質量，量表包括軀體功能 （5個）、社會功能 （5個）、心理功能 （5個）、物質生活狀態(tài) （5個）四個維度，共20個因子，每個維度0～100分，分數(shù)越高則生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血糖水平比較干預6個月后，兩組的FPG、2hPG及HbA1c水平均低于干預前，且觀察組各指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的血糖水平比較（±s）

表1 兩組干預前后的血糖水平比較（±s）

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

HbA1c（%）干預前 觀察組 54 7.52±2.15 11.26±1.24 10.42±2.26對照組 54 7.43±2.09 11.28±1.20 10.37±2.35 t值 0.221 0.085 0.113 P值 0.826 0.932 0.910干預后 觀察組 54 5.96±0.42* 8.35±1.22* 7.64±1.21*對照組 54 6.13±0.36* 9.07±1.31* 8.53±1.26*t值 2.258 2.956 3.744 P值 0.026 0.004 0.000時間 組別 n FPG（mmoL/L）2hPG（mmoL/L）

2.2 兩組的GQOLI－74評分比較干預前，兩組的軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，觀察組的GQOLI－74各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的GQOLI－74評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后的GQOLI－74評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

時間 組別 n 軀體功能 社會功能 心理功能 物質生活狀態(tài)干預前 觀察組 54 41.42±5.31 41.35±3.47 38.47±4.11 64.51±7.26對照組 54 41.38±5.14 42.14±3.26 38.30±4.43 64.23±7.18 t值 0.039 1.219 0.207 0.202 P值 0.969 0.226 0.836 0.840干預后 觀察組 54 72.41±6.26*75.62±6.31*67.42±6.53*78.49±8.33*對照組 54 65.36±6.38*64.53±6.27*57.74±7.62*72.45±8.21*t值 5.796 9.161 7.088 3.795 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

2型糖尿病的病因極其復雜，多認為與年齡、生活方式、營養(yǎng)過剩及體力活動不足等因素密切相關［4－5］。由于病情導致機體代謝紊亂、抵抗能力降低，隨著病情的發(fā)展可導致患者出現(xiàn)消化道功能紊亂、心腦血管疾病等，嚴重威脅患者的生活質量。此外，患者的不良飲食習慣、疾病所引起的負性情緒等均會增加內(nèi)分泌激素的分泌，進一步作用于抗胰島素而升高血糖水平?？茖W的健康生活行為能夠幫助患者掌握血糖控制方式，從而有效降低血糖水平，提高生活質量。

以往常規(guī)健康教育僅依靠單純的知識宣教，無法有效提高患者對血糖的認知，導致患者的自護能力相對較差，不利于血糖的控制［6］。以問題為導向的健康教育可幫助患者掌握解決問題的方案，幫助患者克服在血糖控制過程中所遇到的問題，提高患者的自護能力［7］。此外，以問題為導向的健康教育與行為干預是目前臨床較為新穎、科學的護理方式，可根據(jù)患者的不同問題為其制定合理的護理方案，通過行為干預幫助患者更快、更清楚地了解2型糖尿病的預防和治療方式。

本研究結果顯示，干預6個月后，兩組的FPG、2hPG及HbA1c水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示以問題為導向的健康教育聯(lián)合行為干預可控制2型糖尿病患者的血糖水平。分析原因可能在于：①以問題為導向的健康教育能夠在患者入院后采用一對一的方式，以問題為導向幫助患者獲得疾病、治療、護理、預后等知識，并根據(jù)患者的實際情況制定適合患者的護理方案；②通過了解患者的飲食習慣、興趣愛好、生活環(huán)境等為患者選取適合的護理方案，并以問題為導向羅列出合理的護理措施，如改變飲食結構、進行適當?shù)倪\動鍛煉、遵從醫(yī)囑正確用藥、定時完成血糖指標的自測等，達到控制血糖水平的目的。此外，本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組患者的GQOLI－74各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示以問題為導向的健康教育聯(lián)合行為干預可提高2型糖尿病患者的生活質量。

綜上所述，以問題為導向的健康教育聯(lián)合行為干預可控制2型糖尿病患者的血糖水平，提高生活質量，值得臨床應用。