蒲曉盼，馮華，趙曉霞

（德陽市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，四川 德陽 618000）

食管癌屬臨床常見的消化道腫瘤疾病之一，目前多采用手術進行治療，其中胸腔鏡輔助下食管癌切除術的應用最為廣泛。食管癌切除術后患者吻合口愈合的時間大約為7 d，為防止切口出血等并發(fā)癥，通常患者需經口禁飲至少7 d，如果發(fā)生吻合口瘺等術后并發(fā)癥，經口飲水的時間將會推遲，最長能達到32 d。長時間的禁飲禁食，患者會因為口腔唾液分泌減少、外源性水分丟失而自覺口渴，從而出現(xiàn)口唇干裂、口腔異味、口腔潰爛等情況，嚴重時甚至會引發(fā)感染［1－2］。因此，針對術后長時間禁飲禁食的食管癌患者，醫(yī)務人員需重視其口渴問題，以減少患者痛苦，預防并發(fā)癥的發(fā)生?；诖耍狙芯恐荚谔接懜牧伎谇蛔o理方法結合中醫(yī)穴位按壓在食管癌術后長期禁飲禁食患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年8月在我院行胸腔鏡下食管癌切除術治療的90例食管癌患者，按照隨機數(shù)字法分成對照組和觀察組，每組各45例。對照組男性39例，女性6例；年齡55～71歲，平均年齡 （62.5±5.9）歲。觀察組男性40例，女性5例；年齡57～75歲，平均年齡（63.9±6.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合 《食管癌規(guī)范化診治指南》中食管癌的相關診斷標準［3］，并經胃鏡和上消化道造影確診；接受胸腔鏡下食管癌切除術治療；患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：不能耐受手術治療者；伴有心肝腎功能不全者；合并其他疾病者。

1.3 護理方法對照組患者術后采用常規(guī)口腔護理：護理人員在治療碗里倒入10～15 mL李施德林冰藍漱口水，將14根大棉簽浸入漱口水中，完全濕透后用鑷子擰干，對患者進行口腔清潔，直到完全清潔干凈。每日2次，上午和下午各1次。觀察組患者術后采用改良口腔護理結合中醫(yī)穴位按壓：①改良口腔護理方法。指導能接受并配合的患者按巴氏刷牙法進行口腔清潔，首先用溫水潤濕整個口腔，但不能將水吞入消化道，然后將牙膏擠在軟毛牙刷上開始刷牙，時間為兩分鐘，除了齒間的清潔外，應注意指導患者由舌根向舌尖方向分次刷舌苔，刷舌苔時，觸及舌根的位置以患者自己可以承受的深度為宜，以避免造成惡心嘔吐，最后用溫水漱干凈牙膏泡沫即可。對于年紀較大或者不能配合的患者仍然由護士進行口腔護理，用總容量為10 mL的小噴瓶盛裝溫開水，對準口腔，噴入溫水，應噴到上腭、兩峽部、舌面及舌底部，以濕潤整個口腔，按壓次數(shù)以噴霧不形成水滴下滴為準。濕潤后按常規(guī)口腔護理方法擦拭，清潔完畢后，用唇膏保護嘴唇防止干裂?；颊咦杂X口渴后，可以用小噴瓶持續(xù)濕化，總量不超過30 mL，次數(shù)3～5次為宜。每日進行2次改良口腔護理，上午和下午各1次。②中醫(yī)穴位按壓。選擇水泉穴進行按壓，按壓按摩力度由輕到重，使患者感到局部或下肢有酸、麻、脹、熱、微痛等感覺。根據患者性別、年齡、敏感度的不同調節(jié)力度，每次按摩5～10 min，每日按壓2次。

1.4 觀察指標比較兩組的口渴發(fā)生率、口腔并發(fā)癥（軟垢形成、潰瘍、感染等）發(fā)生率及護理滿意度。護理滿意度采用我院自制的患者滿意度調查表進行統(tǒng)計，該量表總分100分，分為非常滿意（＞80分）、一般滿意（60～80分）及不滿意（＜60分）三個等級，護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理數(shù)據。計數(shù)資料以n（%）表示并采用χ2檢驗，計量資料以±s表示并采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 口渴發(fā)生率觀察組患者的口渴發(fā)生率為33.33%，顯著低于對照組的55.56%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的口渴發(fā)生率比較

2.2 口腔并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者的口腔并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，顯著低于對照組的97.78%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的口腔并發(fā)癥發(fā)生率比較［n，n（%）］

2.3 護理滿意度觀察組患者的護理滿意度為95.56%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較［n，n（%）］

3 討論

食管癌患者術后由于長期禁飲禁食，口腔往往極度干燥、舌苔厚重、有異味；加上患者口腔自潔能力減弱，正常防御功能、口腔環(huán)境及吞咽功能等都會受到一定的影響［4］。為減輕患者的不舒適感，減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生，在意識到改善患者口渴的必要性和重要性后，應積極強化對患者的口腔護理［5－6］。本研究結果顯示，觀察組患者的口渴發(fā)生率、口腔并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），提示與常規(guī)口腔護理相比，改良口腔護理方法結合中醫(yī)穴位按壓在改善患者口渴狀況、減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生、提升患者護理滿意度方面具有更加顯著的效果。分析原因如下：傳統(tǒng)口腔護理僅采用棉球擦拭對食管癌術后長期禁飲禁食患者進行口腔護理，護理形式較為單一，目前已不能滿足患者對口腔清潔的要求。改良口腔護理是在傳統(tǒng)口腔護理基礎上進行優(yōu)化升級的一種新型口腔護理方法，該方法除了根據患者具體情況進行針對性的口腔清潔外，還使用可以控制劑量的噴瓶增加患者口腔濕潤程度，不僅增加了患者口腔細菌的脫落力，減少了口腔細菌黏附量，有效維持了患者口腔微環(huán)境的平衡，同時還有效保證了患者整個口腔的濕潤程度。同時結合水泉穴按壓，可顯著增加患者唾液分泌，促進患者血液循環(huán)，增強患者對有害因子的抵抗能力，進而減少術后口渴、感染及潰瘍的發(fā)生，有利于患者預后恢復。

綜上所述，改良口腔護理方法結合中醫(yī)穴位按壓可有效改善食管癌術后長期禁飲禁食患者的口渴狀況，降低患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。