汪旭華，喬納

（駐馬店市中心醫(yī)院 血液凈化室，河南 駐馬店 463000）

百草枯是一種應用較為廣泛的滅生性除草劑，對人體毒性較大，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道等被人體吸收，若治療不及時可造成多系統(tǒng)功能損害，以不可逆性肺纖維化最為嚴重，嚴重威脅患者的生命安全［1］。目前，催吐、洗胃、三聯(lián)序貫性血液凈化等是臨床治療百草枯中毒的主要手段，百草枯中毒后，毒素可經(jīng)組織吸收釋放入血，故而三聯(lián)序貫性血液凈化在百草枯中毒患者的治療中具有重要作用，但該治療方式會給患者帶來較大痛苦，且費用高昂，患者極易出現(xiàn)心理負擔，加之部分服毒自殺者本身就存在嚴重心理問題，從而影響治療依從性和治療效果，不利于患者預后［2］。因此，在對百草枯中毒患者進行治療的同時加強對其心理護理干預意義重大?；诖?，本研究旨在探討支持性心理干預在三聯(lián)序貫性血液凈化治療百草枯中毒患者中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年7月至2020年6月在我院行三聯(lián)序貫性血液凈化治療的60例百草枯中毒患者的臨床資料。將2017年7月至2018年12月收治的30例百草枯中毒患者納入對照組，將2019年1月至2020年6月收治的30例百草枯中毒患者納入觀察組。對照組男13例，女17例；年齡24～68歲，平均年齡（42.63±4.57）歲；中毒至入院接受治療時間1～10 h，平均時間 （5.72±1.35）h。觀察組男12例，女18例；年齡23～69歲，平均年齡（42.58±4.62）歲；中毒至入院接受治療時間1～11 h，平均時間（5.79±1.28）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①具有明確的百草枯接觸或服用史；②中毒至入院接受治療時間≤12 h；③臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重出血性疾病者；②合并免疫功能障礙或感染性疾病者；③存在溝通障礙或精神疾病，無法配合本研究者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組對照組采用常規(guī)護理干預：①建立急救治療小組及護理小組，患者入院后第一時間明確其疾病情況，對其身體情況進行綜合評估，制定針對性急救與護理方案。針對口服中毒者給予催吐、洗胃干預，充分排空胃內(nèi)容物；針對皮膚接觸中毒者給予肥皂水或清水徹底清洗，搶救過程中嚴密監(jiān)測患者心率、呼吸等各項生命體征。②實施24 h無縫隙護理，確保能夠第一時間發(fā)現(xiàn)患者異常情況，盡可能滿足患者需求，建立并維護良好的血液凈化血管通路，治療過程中妥善固定血管通路及各導管，定時觀察連接通路是否緊密，并詳細觀察灌流器內(nèi)顏色及肝素抗凝情況，防止出現(xiàn)血凝塊或出血現(xiàn)象。③醫(yī)護人員嚴格進行無菌操作，預防感染；定時對患者進行口腔沖洗護理，降低肺部感染風險，減少肺部感染引起的呼吸功能障礙。④待患者病情穩(wěn)定后對其進行呼吸功能康復訓練，指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓練，循序漸進地進行全身性呼吸體操訓練，逐漸改善患者的呼吸功能與肺功能。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用支持性心理干預：護理人員詳細了解患者的中毒原因，充分尊重患者，加強與患者的溝通，傾聽其內(nèi)心想法，向其表達理解與支持，建立良好的護患關(guān)系，取得患者信任，感知患者內(nèi)心需求，給予安慰與鼓勵，緩解其不良情緒；通過放松訓練、轉(zhuǎn)移注意力等方式，減少患者對疾病及治療的關(guān)注度，減輕其恐懼、焦慮情緒；治療過程中盡可能給予患者積極信息，如某項生理指標改善或向其介紹成功治療案例，給予患者心理支持，增強其治療信心。

1.4 評價指標①自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）［3］對兩組患者干預前、干預2周后的自我效能感進行評估，共10個條目，每個條目1～4分，評分越高則患者的自我效能感越佳。②心理彈性：采用心理彈性量表 （CDRISC）［4］對兩組患者干預前、干預2周后的心理彈性水平進行評估，該量表包含25個條目，每個條目0～4分，總分100分，評分越高則患者的心理彈性水平越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感干預2周后，兩組患者的GSES評分均較干預前升高，且與對照組相比，觀察組患者的GSES評分顯著更高 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前、干預2周后的GSES評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前、干預2周后的GSES評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預2周后 t P觀察組 30 18.25±3.16 29.42±3.85 12.283 0.000對照組 30 18.31±3.21 24.68±4.12 6.680 0.000 t 0.073 4.604 P 0.942 0.000

2.2 心理彈性干預2周后，兩組患者的CD－RISC評分均較干預前升高，且與對照組相比，觀察組患者的CD－RISC評分顯著更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前、干預2周后的CD－RISC評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前、干預2周后的CD－RISC評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預2周后 t P觀察組 30 61.32±4.13 84.15±3.85 22.147 0.000對照組 30 61.47±4.26 78.21±4.36 15.042 0.000 t 0.139 5.594 P 0.890 0.000

3 討論

百草枯中毒可對人體造成極大損傷，三聯(lián)序貫性血液凈化是目前臨床重要治療手段，但該治療方式花費高，且對患者限制較多，治療過程中患者極易出現(xiàn)負性情緒、治療配合度差等問題，影響治療效果［5］。因此，積極采取有效的護理干預，盡可能減少患者的不良情緒，對改善其預后具有重要意義。

常規(guī)護理干預要求護理人員在患者入院后第一時間對其實施搶救，主動詢問患者病情并作出綜合評估，依據(jù)患者個體情況制定針對性治療及護理計劃，確保其在治療過程中能夠接受24 h無縫隙護理服務，盡可能滿足患者需求，但該護理方式在改善患者心理狀況方面仍存在一定局限。支持性心理干預注重與患者的溝通，在緩解患者不良情緒方面具有良好的作用［6-7］。自我效能感主要指人們對自身是否能夠完成某種任務、達到某種目標的自信程度，對患者的健康行為、心理情緒等均具有重要影響，通過提升患者自我效能感有助于促使其采取積極應對方式，對疾病管理及治療具有積極意義。心理彈性是個體應對逆境、壓力時的一種能力，通過提高患者的心理彈性水平，有助于提高患者在治療時的配合度，對疾病的恢復和預后有明顯促進作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預2周后的GSES評分、CD－RISC評分均顯著高于對照組（P＜0.05），提示支持性心理干預在提升行三聯(lián)序貫性血液凈化治療的百草枯中毒患者的自我效能感和心理彈性水平方面具有顯著效果。分析原因在于，在支持性心理干預過程中，護理人員重視與患者的溝通交流，充分了解患者的心理狀況并給予其治療建議、指導、鼓勵等，提高了患者對治療成功的信心，促使患者能夠更好地控制自身情緒，從而有效提升了患者的自我效能感和心理彈性水平。

綜上所述，對于行三聯(lián)序貫性血液凈化治療的百草枯中毒患者，支持性心理干預可有效提升其自我效能感和心理彈性水平，值得臨床推廣應用。