李莉，王淑茹，楊秀霞，張麗萍

（東莞市石排醫(yī)院 骨科，廣東 東莞 523330）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬骨科常見疾病之一，常采用手術(shù)治療，股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)因具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢在臨床應(yīng)用最為廣泛［1－2］。因老年患者機體功能逐漸衰退，加上手術(shù)治療后需長期臥床休息，極易引發(fā)感染、壓瘡等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)［3－4］。為有效改善患者預(yù)后，加強圍術(shù)期護理干預(yù)的臨床意義重大。本研究旨在探討綜合性護理干預(yù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及護理滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2021年1月期間在我院行股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中男性18例，女性12例；年齡60～82歲，平均年齡（68.21±5.95）歲；骨折發(fā)生至手術(shù)時間23～30 h，平均時間（26.21±3.20）h；骨折Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型9例，Ⅴ型2例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡61～81歲，平均（68.13±6.34）歲；骨折發(fā)生至手術(shù)時間22～31 h，平均時間（25.98±8.20）h；骨折Evans分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例，Ⅴ型3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨間轉(zhuǎn)子骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲，均行股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)；患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重疾病者；存在精神疾病者；有手術(shù)禁忌證者。

1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括在手術(shù)前對患者進行知識宣講，幫助做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，督促患者遵醫(yī)囑用藥，交待患者家屬居家護理措施等。觀察組采用綜合性護理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前健康教育：在術(shù)前對患者及其家屬進行健康教育宣講，宣講內(nèi)容包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)的相關(guān)知識等，打消患者對手術(shù)治療的疑慮。②術(shù)前心理疏導(dǎo)：患者的緊張、焦慮情緒會對手術(shù)造成不良影響，因此在術(shù)前護理人員需與患者親密交談，充分了解患者的心理狀況，針對負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者需給予積極鼓勵和安慰，利用臨床成功案例為患者加油打氣，讓患者正確認(rèn)識疾病，樹立正確的態(tài)度，打消思想上的擔(dān)憂與顧慮。③術(shù)后生命體征監(jiān)測：在術(shù)后密切觀察患者的血壓、呼吸、體溫、脈搏和大小便等情況，同時交待患者家屬要留意患者情緒、精神狀態(tài)的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時與護理人員溝通。④飲食指導(dǎo)：術(shù)后護理人員應(yīng)告知患者多攝入鈣含量較高、高熱量、高蛋白、富含粗纖維的食物。⑤潛在并發(fā)癥預(yù)防：觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)異常情況，如出血過多、水腫、放射痛、意識障礙等，若出現(xiàn)應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生解決。術(shù)后告知患者家屬及時為患者翻身以避免壓瘡的發(fā)生，各類導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，以防脫管發(fā)生。術(shù)后給予患者家屬指導(dǎo)避免出現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，如髖關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓、切口感染、肺部和泌尿系統(tǒng)等其他部位感染。

1.4 觀察指標(biāo)①髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris評分［5］對患者術(shù)前及術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能進行評價，總分100分，得分越高提示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。②護理滿意度：采用問卷調(diào)查形式了解老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的護理滿意度情況，問卷內(nèi)容涉及健康宣教、心理疏導(dǎo)、護理人員態(tài)度、工作效率和工作質(zhì)量等方面，采用百分制評分法，其中＞80分代表非常滿意，60～80分代表一般滿意，＜60分代表不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）描述，實施χ2檢驗；計量資料以±s描述，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后3個月，兩組患者的Harris評分均顯著高于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組的Harris評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個月 t值 P值觀察組 30 61.73±3.55 85.47±3.15 27.397 0.000對照組 30 61.47±3.62 73.36±2.20 15.374 0.000 t值 0.281 17.263 P值 0.780 0.000

2.2 護理滿意度觀察組的護理滿意度為96.67%，顯著高于對照組的76.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3 結(jié)論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折也叫股骨粗隆間骨折，多因高空墜落、摔倒等原因?qū)е?，在老年患者中較為常見［6－7］。針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床常采用股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)進行治療，但因老年患者身體機能減退，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險明顯較高［8］。綜合性護理干預(yù)是一種全面的、系統(tǒng)的護理干預(yù)方案，旨在為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以有效促進患者術(shù)后恢復(fù)［9］。相關(guān)研究［10－11］顯示，對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取綜合性護理能顯著提高患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低患者的疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的護理滿意度。本研究中，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組從術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)以及術(shù)后生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、潛在并發(fā)癥預(yù)防等多個方面對患者進行綜合性護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個月的Harris評分顯著高于對照組（P<0.05），表明綜合性護理干預(yù)在提高老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能方面效果更加顯著，并可有效改善患者預(yù)后。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），表明綜合性護理干預(yù)從多個方面為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者提供科學(xué)的護理，明顯提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，綜合性護理干預(yù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后，提升護理滿意度。