呂洋，李虹

（駐馬店市中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

維持性血液透析是終末期腎病的主要治療手段，部分患者因?qū)膊?、透析知識(shí)以及并發(fā)癥缺少正確的認(rèn)知，往往負(fù)性情緒嚴(yán)重，直接影響患者的治療依從性，導(dǎo)致生存質(zhì)量降低［1－2］。研究［3］表明，維持良好的自我管理行為能在一定程度上提高患者的治療依從性?；诖耍狙芯恐荚谔接懸孕袨檗D(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的健康教育對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月在我院治療的86例維持性血液透析患者，隨機(jī)分為兩組各43例。觀察組男25例，女18例；年齡48～73歲，平均 （52.67±3.35）歲；透析時(shí)間3個(gè)月～2年，平均（1.07±0.49）年。對(duì)照組男24例，女19例；年齡47～72歲，平均 （52.58±3.24）歲；透析時(shí)間4個(gè)月～2年，平均 （1.10±0.57）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②接受血液透析治療3個(gè)月及以上；③自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；②嚴(yán)重并發(fā)癥，缺乏自理能力者；③臨床資料不全者；④近半年內(nèi)接受外科手術(shù)治療者；⑤中途退出研究者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。以集中講解說(shuō)明的形式告知患者日常注意事項(xiàng)，介紹規(guī)律透析的重要性和必要性，講解磷結(jié)合劑使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。

1.3.2 觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的健康教育。一對(duì)一、面對(duì)面與患者溝通，開(kāi)展健康宣教，具體內(nèi)容如下：①無(wú)意圖階段：患者在此階段往往沒(méi)有意識(shí)到行為轉(zhuǎn)變的好處，宣教重點(diǎn)在于提高患者意識(shí)和平衡決策，為患者發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，講解行為轉(zhuǎn)變的好處，介紹透析治療和并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，并予以認(rèn)真解答。同時(shí)，讓患者自述疾病對(duì)生活和工作的影響，自主權(quán)衡行為改變的優(yōu)勢(shì)，并介紹自我管理的相關(guān)理論。②有意圖階段：患者在此階段雖然沒(méi)有直接改變行為，但已經(jīng)認(rèn)識(shí)到行為改變的好處，此階段選擇行為控制良好者為患者進(jìn)行示范教育，減輕患者負(fù)性情緒，邀請(qǐng)家屬共同參與并激勵(lì)患者改變行為。③準(zhǔn)備階段：患者在未來(lái)一個(gè)月內(nèi)有行為改變的計(jì)劃，評(píng)估并監(jiān)測(cè)患者實(shí)際情況和血磷水平，講解如何規(guī)律透析，介紹磷結(jié)合劑如何正確應(yīng)用，指導(dǎo)合理攝入蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定具體的改變計(jì)劃。④行動(dòng)階段：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)用健康行為代替不健康行為，如減少外出就餐，多用自行煮食代替。建立微信交流群，根據(jù)季節(jié)、天氣等變化情況指導(dǎo)患者用藥、飲食，消除不按時(shí)用藥和拒絕服藥的逆反行為等。⑤維持階段：繼續(xù)為患者推送相關(guān)知識(shí)，改善患者行為，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，使患者保持良好的情緒狀態(tài)，同時(shí)做好患者的飲食管理等。

1.4 觀察指標(biāo)隨訪3個(gè)月，比較兩組患者的自我管理行為和護(hù)理滿(mǎn)意度。①自我管理行為：采用自我管理量表［5］對(duì)兩組患者的自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括伙伴關(guān)系、情緒處理、執(zhí)行自我護(hù)理、問(wèn)題解決四個(gè)維度，20個(gè)條目，各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示患者自我管理行為越好。②護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，問(wèn)卷滿(mǎn)分100分，分為非常滿(mǎn)意（＞80分）、一般滿(mǎn)意（60～80分）和不滿(mǎn)意（＜60分）三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為干預(yù)前，兩組的自我管理行為各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的自我管理行為各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的自我管理行為評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的自我管理行為評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n 伙伴關(guān)系 情緒處理 執(zhí)行自我護(hù)理問(wèn)題解決干預(yù)前 觀察組 43 11.97±3.12 9.77±3.15 11.36±4.62 14.34±2.98對(duì)照組 43 12.05±2.97 9.72±4.18 10.52±4.72 13.87±3.25 t 0.121 0.062 0.834 0.698 P 0.903 0.950 0.407 0.486干預(yù)后 觀察組 43 20.14±3.43 16.14±1.42 21.97±3.22 18.72±3.15對(duì)照組 43 16.52±3.86 13.37±2.05 18.84±5.65 15.05±3.06 t 4.597 7.284 3.156 5.480 P 0.000 0.000 0.002 0.000

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.67%，顯著高于對(duì)照組的83.72%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3 討論

血液透析患者大部分時(shí)間是居家治療，需要進(jìn)行飲食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、體重控制等，治療效果更依賴(lài)患者生活方式的改變和自我管理能力，對(duì)健康知識(shí)的需求相對(duì)較大。加之大部分患者均為中老年群體，對(duì)疾病和透析治療的認(rèn)知不足，治療依從性相對(duì)不佳，難以取得理想的治療效果［6］。以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的健康教育立足于個(gè)體不同行為過(guò)程的特征、具體需求來(lái)開(kāi)展針對(duì)性、個(gè)性化的引導(dǎo)，從而有效改善個(gè)體不正確的行為模式，更好地促進(jìn)患者行為改變［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的自我管理行為各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的健康教育能顯著提高維持性血液透析患者的自我管理行為，與周霞等［8］的研究結(jié)果一致。分析原因在于：為患者開(kāi)展以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的健康教育，能及時(shí)了解患者的實(shí)際情況，采取針對(duì)性干預(yù)措施，幫助患者過(guò)渡到下一階段，使患者從無(wú)意圖階段逐漸過(guò)渡到有意圖階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段，在實(shí)施過(guò)程中能綜合考慮患者的實(shí)際情況，制定全面、有效的干預(yù)計(jì)劃，最終達(dá)到改善患者自我管理行為的目的。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的健康教育能顯著提高維持性血液透析患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因在于：個(gè)體處在不同階段會(huì)產(chǎn)生不同的需求與動(dòng)機(jī)，以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的健康教育根據(jù)患者不同階段的需求采取針對(duì)性措施，更好地滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，從而有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度。

綜上所述，以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的健康教育可顯著改善維持性血液透析患者的自我管理行為，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。