胡曉明，蔣小瑞

（南陽市第一人民醫(yī)院1體檢科，2呼吸科，河南 南陽 473000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高。因COPD的治療周期較長，患者在病情穩(wěn)定出院后仍需繼續(xù)接受治療。研究［1－2］顯示，大部分COPD患者出院后由于缺乏科學有效的護理監(jiān)管和指導，加之疾病癥狀好轉、醫(yī)療費用等因素影響，自我護理能力下降，進而影響患者的肺功能康復。因此，加強患者出院后的康復護理和指導尤為重要?；诖耍狙芯恐荚谔接懷永m(xù)性康復護理干預對COPD患者自我護理能力及肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的88例COPD患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組男23例，女21例；年齡50～80歲，平均年齡（65.82±5.18）歲；COPD分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級18例，Ⅲ級13例。觀察組男24例，女20例；年齡50～79歲，平均年齡（65.87±5.21）歲；COPD分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級16例。兩組的性別、年齡及COPD分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：患者符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南 （2018年）》［3］中相關診斷標準；患者對本研究知情同意。排除標準：合并支氣管哮喘等其他疾病者；嚴重認知功能障礙者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組對照組給予常規(guī)護理干預，包括告知患者出院后的相關注意事項、按時用藥、定期復診等。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組基礎上給予延續(xù)性康復護理干預，內容包括：①成立延續(xù)性康復護理干預小組。小組成員包括1名護士長、5名責任護士，對患者病情及其對疾病認知程度等進行全面評估，依據評估結果結合患者的具體情況制定針對性的延續(xù)性護理干預方案，囑患者每日詳細記錄運動、飲食和服藥情況。②微信平臺的建立和應用。建立名為“COPD康復之家”的微信交流群，不定時以視頻、語音等方式發(fā)布肺康復相關知識，鼓勵患者在群內積極發(fā)言，分享自己在肺康復過程中遇到的問題，于每周五晚進行在線答疑活動，耐心解答患者問題，開通微信打卡功能，囑患者每日按時服藥并完成打卡。③院外指導。每月于患者所在社區(qū)開展1次健康教育講座，由呼吸科專家采用PPT、視頻等方式講解肺康復相關知識，重點強調肺康復的重要性，幫助患者制定合理的運動方案，依據身體情況選擇爬樓梯、散步等有氧運動，注意勞逸結合，避免長時間重體力活動，20～30 min／次，1～2次／d；囑患者養(yǎng)成健康生活習慣，強調吸煙對健康的危害，鼓勵患者戒煙戒酒，邀請疾病癥狀控制良好的患者現身說法，分享自身康復經驗；飲食以高纖維、高維生素、低脂肪食物為主，避免辛辣刺激性食物，多食蔬菜瓜果。④定期隨訪。每2周上門隨訪1次，評價患者訓練效果，檢查患者管理手冊記錄情況，及時指出患者錯誤并糾正，依據實際情況及時調整肺康復訓練計劃，囑家屬參與患者疾病護理，督促患者每日按時服藥、運動。

1.4 觀察指標①自我護理能力。采用自我護理能力測定量表（exercise of self－care agency，ESCA）［4］評估兩組患者出院時和出院4周后的自我護理能力，該量表包含自我護理知識（14個條目）、自我護理概念 （9個條目）、自我責任感 （8個條目）、自我護理技能（12個條目）4個維度，共43個條目，采用5級評分法，總分172分，得分越高，患者自我護理能力越好。②肺功能。比較兩組患者出院時和出院4周后的肺功能［1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）］。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力出院時，兩組的ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院4周后，觀察組的ESCA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的ESCA評分比較（±s，分）

表1 兩組的ESCA評分比較（±s，分）

組別 n 出院時 出院4周后 t P觀察組 44 60.32±5.27 98.94±6.15 31.630 0.000對照組 44 60.27±5.23 79.89±6.03 16.305 0.000 t 0.045 14.671 P 0.965 0.000

2.2 肺功能出院前，兩組的FEV1、FVC、MMEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院4周后，觀察組的FEV1、FVC、MMEF均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的FEV1、FVC、MMEF比較（±s）

表2 兩組的FEV1、FVC、MMEF比較（±s）

時間 組別 n FEV1（L） FVC（L） MMEF（L/s）出院時 觀察組 44 1.16±0.17 1.36±0.20 1.08±0.13對照組 44 1.13±0.15 1.34±0.19 1.07±0.12 t 0.878 0.481 0.375 P 0.383 0.632 0.709出院4周后 觀察組 44 1.82±0.22 2.97±0.23 1.98±0.25對照組 44 1.49±0.21 2.05±0.24 1.42±0.26 t 7.197 18.358 10.300 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

COPD患者多伴有不同程度的呼吸困難癥狀，出院后常因健康照護需求得不到滿足，加之患者對健康知識缺乏足夠認知及自我護理能力不足，出現不按時服藥、肺康復鍛煉時間不足等情況，進而影響預后［5－6］。因此，在COPD患者出院后給予其延續(xù)性護理干預臨床意義重大。

常規(guī)護理干預僅局限于院內護理，常導致患者出院后護理需求無法滿足。延續(xù)性康復護理干預以患者為中心，通過微信平臺、社區(qū)健康教育講座等方式，將院內護理有效延伸至院外，保證患者在穩(wěn)定期得到持續(xù)的照護，從而更好地促進患者康復［7－8］。本研究結果顯示，觀察組出院4周后的ESCA評分及FEV1、FVC、MMEF均高于對照組（P<0.05），表明延續(xù)性康復護理干預在提高COPD患者自我護理能力、改善肺功能方面效果顯著，與辛曉燕等［6］的研究結果一致。分析原因如下：①延續(xù)性康復護理干預借助微信平臺對患者展開動態(tài)跟蹤隨訪，突破時間和空間的限制，保證患者在不同場所間轉移時均能接受到協(xié)調、連續(xù)的護理服務。②患者能夠隨時隨地通過手機查看疾病和護理相關知識，有助于提高患者對疾病和肺康復的認知水平，促進自我護理能力提高。③社區(qū)健康教育講座的定期開展，通過給予患者針對性運動、飲食等康復指導，進一步強化患者肺康復意識，充分調動患者主觀能動性，促使患者積極主動參與疾病護理，改變不良生活行為，建立并保持健康生活方式，對于疾病康復具有積極意義。④定期家庭訪視，鼓勵家屬參與患者疾病護理，充分發(fā)揮家屬監(jiān)管作用，督促患者按時服藥、規(guī)律鍛煉，加強呼吸肌功能鍛煉，有助于改善患者呼吸困難癥狀，促進肺功能持續(xù)改善。

綜上所述，延續(xù)性康復護理干預在COPD患者中應用效果顯著，可有效提高患者的自我護理能力，改善患者的肺功能。