崔雁，黃曉平，程旭

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院1感染預(yù)防與控制科，2呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

氣管切開(kāi)是指切開(kāi)頸部段氣管，置入氣管套管恢復(fù)患者正常呼吸功能的手術(shù)［1］。氣管切開(kāi)是臨床搶救危重癥患者常用的緊急措施，然而氣管切開(kāi)患者由于病情危重、肺功能下降、排痰不暢，加之氣道的防御功能喪失，繼發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)升高。因此采取及時(shí)有效的護(hù)理預(yù)防氣管切開(kāi)患者肺部感染的發(fā)生對(duì)改善疾病轉(zhuǎn)歸意義重大。目標(biāo)管理是以目標(biāo)作為導(dǎo)向，以患者為中心，將成果作為標(biāo)準(zhǔn)，保證干預(yù)措施獲得最佳效果的管理方法［2］。PDCA護(hù)理模式由計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、行動(dòng)（A）四個(gè)環(huán)節(jié)組成，通過(guò)螺旋上升式的循環(huán)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。研究［3］表明，PDCA護(hù)理模式可有效預(yù)防小兒心臟手術(shù)術(shù)后肺部感染的發(fā)生，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。本研究探討目標(biāo)管理結(jié)合PDCA循環(huán)預(yù)防氣管切開(kāi)患者肺部感染的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月我院收治的100例氣管切開(kāi)患者為對(duì)象。將2020年1月至2020年12月收治的患者作為對(duì)照組，將2021年1月至2021年12月收治的患者作為觀察組。觀察組50例，年齡26～70（45.36±7.69）歲，男性30例，女性20例，體質(zhì)量指數(shù) （BMI） （22.61±3.42）kg／m2；對(duì)照組50例，年齡23～70（45.81±7.98）歲，男性32例，女性18例，BMI（22.49±3.50）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)重癥護(hù)理，如吸痰、抗菌藥物應(yīng)用等。觀察組采用目標(biāo)管理結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理。 （A）成立目標(biāo)管理小組。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法討論并篩選出本次管理的目標(biāo)為“降低氣管切開(kāi)患者肺部感染發(fā)生率”。設(shè)定目標(biāo)，通過(guò)對(duì)2年內(nèi)氣管切開(kāi)患者肺部感染的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合最新權(quán)威文獻(xiàn)關(guān)于氣管切開(kāi)患者肺部感染的報(bào)道，確定目標(biāo)值為20%。 （B）采用PDCA循環(huán)護(hù)理。①P（計(jì)劃）：針對(duì)氣管切開(kāi)患者護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，并根據(jù)存在的問(wèn)題及原因制定各個(gè)階段的目標(biāo)。肺部感染的發(fā)生可能與下述因素有關(guān)：a：患者及家屬對(duì)肺部感染的預(yù)防意識(shí)較差；b：恢復(fù)期患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝失衡；c：部分患者留置胃管，可因誤吸引起肺部感染；d：患者心理負(fù)擔(dān)較重，存在焦慮、緊張等情緒；e：病房的環(huán)境較差，不符合衛(wèi)生要求。②D（實(shí)施）：根據(jù)患者的具體情況調(diào)整干預(yù)方式，及時(shí)與患者及家屬溝通，為患者制定個(gè)體化的護(hù)理方案；護(hù)理人員向患者及家屬進(jìn)行氣管切開(kāi)、肺部感染相關(guān)知識(shí)的普及；講解預(yù)防肺部感染的注意事項(xiàng)；邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為患者搭配飲食，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入；根據(jù)患者的病情制定康復(fù)措施，建議患者根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行散步、功能恢復(fù)等運(yùn)動(dòng)；需臥床者由護(hù)理人員為其提供被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者無(wú)疲勞為度；協(xié)助患者排痰并預(yù)防誤吸，霧化治療前濕化氣道，可借助電動(dòng)站立床、振動(dòng)排痰儀等幫助患者排出痰液。心理疏導(dǎo)：了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，針對(duì)具體原因進(jìn)行勸說(shuō)、開(kāi)導(dǎo)，幫助患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。營(yíng)造清潔、衛(wèi)生的病房環(huán)境，保持環(huán)境的溫濕度適宜，加強(qiáng)空氣流通，嚴(yán)格無(wú)菌操作。③C（檢查）：根據(jù)提出的改進(jìn)措施，針對(duì)性地進(jìn)行逐項(xiàng)核查。a：對(duì)患者及家屬的健康教育執(zhí)行情況及效果；b：患者的營(yíng)養(yǎng)支持情況；c：協(xié)助患者排痰及預(yù)防誤吸的措施；d：患者的情緒是否穩(wěn)定；e：病房環(huán)境衛(wèi)生是否符合要求等。針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，尋找問(wèn)題，分析原因并解決。④A（行動(dòng)）：對(duì)于改進(jìn)效果較好的給予鼓勵(lì)并保持，對(duì)于未能改進(jìn)的實(shí)施懲罰措施，明確發(fā)生原因并提出對(duì)應(yīng)的策略，將干預(yù)措施用于下一個(gè)循環(huán)中，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者的肺部感染發(fā)生率。記錄肺部感染患者的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間。利用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，滿分100分，分為滿意（80～100分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺部感染發(fā)生率比較觀察組的肺部感染發(fā)生率為22.00%（11／50），低于對(duì)照組的48.00%（24／50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.429，P＜0.05）。

2.2 兩組肺部感染患者的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間比較觀察組的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺部感染患者的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組肺部感染患者的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間 t P觀察組 11 6.44±1.62 8.465 <0.05對(duì)照組 24 13.27±2.43

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度為88.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

氣管切開(kāi)為解除呼吸道梗阻，恢復(fù)呼吸道通暢，改善機(jī)體缺氧的手術(shù)方式［4］。然而氣管切開(kāi)是一種侵入性操作，可對(duì)呼吸道黏膜的正常生理結(jié)構(gòu)造成破壞，造成纖毛運(yùn)動(dòng)能力降低，咳嗽反射減弱，并且可誘導(dǎo)炎性因子的大量分泌，導(dǎo)致痰液淤積，增加細(xì)菌感染的概率，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生［5］。肺部感染為氣管切開(kāi)患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者生命，因此臨床應(yīng)重視對(duì)肺部感染的預(yù)防干預(yù)。

目標(biāo)管理是通過(guò)設(shè)定目標(biāo)值，將目標(biāo)值作為導(dǎo)向，促使團(tuán)隊(duì)或個(gè)人采取種種措施達(dá)到目標(biāo)值的管理方式。PDCA循環(huán)護(hù)理是通過(guò)具有上升特質(zhì)的干預(yù)方式提升服務(wù)的質(zhì)量，有研究［6］表明PDCA在臨床疾病管理中取得了較好的效果。目標(biāo)管理與PDCA循環(huán)護(hù)理的共同點(diǎn)為目標(biāo)一致，上下聯(lián)動(dòng)，共同參與，為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段。本研究將目標(biāo)管理與PDCA循環(huán)護(hù)理聯(lián)合，即利用目標(biāo)管理確定目標(biāo)，組織全體成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析氣管切開(kāi)后肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，將其一一列舉。在查找原因過(guò)程中層層剖析，深入分析，找到問(wèn)題的根源，并依據(jù)原因制定改進(jìn)措施，達(dá)到事半功倍的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺部感染發(fā)生率為22.00%，與目標(biāo)值接近，提示目標(biāo)管理結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理可減少肺部感染的發(fā)生。觀察組肺部感染患者的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間顯著縮短，觀察組患者的護(hù)理滿意度亦較高，提示目標(biāo)管理結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理不僅可減少肺部感染的發(fā)生，并且可通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提升患者的滿意度。在目標(biāo)管理的導(dǎo)向下，PDCA循環(huán)護(hù)理針對(duì)氣管切開(kāi)患者，分析肺部感染發(fā)生的影響因素，如健康意識(shí)淡薄、身體機(jī)能下降、情緒緊張、病房環(huán)境差等。PDCA循環(huán)護(hù)理通過(guò)4個(gè)環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確找出肺部感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)每項(xiàng)危險(xiǎn)因素制定合理的計(jì)劃并切實(shí)執(zhí)行，達(dá)到對(duì)因預(yù)防的效果；后續(xù)通過(guò)檢查、總結(jié)、改進(jìn)等措施保證護(hù)理質(zhì)量的不斷提升，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

綜上所述，目標(biāo)管理結(jié)合PDCA循環(huán)可減少氣管切開(kāi)患者肺部感染的發(fā)生，縮短抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度。