王珊，姜果，蘇園園

（鄭州市骨科醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 450052）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見的慢性疾病，主要表現(xiàn)為下肢麻木、放射性疼痛等［1］。內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)是LDH的主要治療手段，可有效改善患者癥狀，恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)功能［2］。然而微創(chuàng)手術(shù)同樣會(huì)對(duì)患者造成損傷，患者可因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生煩躁等情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度降低；此外，患者出院后醫(yī)療服務(wù)終止，造成鍛煉的積極性和生活質(zhì)量降低。5A護(hù)理是由詢問、評(píng)估、建議、幫助、安排隨訪5部分組成的系統(tǒng)性干預(yù)措施，從患者入院至出院后恢復(fù)全程參與，保證護(hù)理的延續(xù)性［3］。本研究將5A護(hù)理模式應(yīng)用于LDH患者，分析其對(duì)患者情緒、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年4月至2021年4月我院收治的126例LDH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT／MRI檢查證實(shí)為LDH；接受微創(chuàng)手術(shù)治療；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心肺功能不全；存在出血傾向；存在認(rèn)知功能障礙。將入選患者隨機(jī)分為兩組各63例。觀察組年齡33～67歲，平均（40.21±4.13）歲；男38例，女25例；平均病程（2.26±1.03）年。對(duì)照組年齡35～66歲，平均（40.87±5.08）歲；男35例，女28例；平均病程（2.32±1.05）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：健康教育，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，鎮(zhèn)痛護(hù)理，心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。觀察組采用5A護(hù)理模式：①Ask。責(zé)任護(hù)士與患者溝通，建立包括患者基本資料、疾病發(fā)展、既往治療史、腰椎關(guān)節(jié)功能等的調(diào)查表，在詢問過程中總結(jié)患者存在的生理或心理問題。責(zé)任護(hù)士充分利用床旁治療的機(jī)會(huì)，以誘導(dǎo)提問的形式了解患者的心理狀態(tài)，站在患者立場(chǎng)予以鼓勵(lì)、勸導(dǎo)，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心情感，可利用圖片及視頻等向患者介紹疾病知識(shí)及手術(shù)流程。②Assess。以詢問調(diào)查表作為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括自我效能、LDH相關(guān)知識(shí)掌握、心理狀態(tài)、疼痛感等，評(píng)估完成后進(jìn)行分析整理。③Advice。以詢問及評(píng)估的內(nèi)容為依據(jù)提出個(gè)性化護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士向患者介紹LDH用藥相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者的疑惑，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)。同時(shí)責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意保暖措施，減少污染源，記錄患者出入量；觀察切口清潔情況，定期更換敷料，定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止壓瘡；采取規(guī)范化疼痛評(píng)估指導(dǎo)患者的鎮(zhèn)痛。④Assit。根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，在出院前指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)護(hù)理技能，并邀請(qǐng)患者或家屬加入本科室的患者微信群，在群中說明健康教育的內(nèi)容及健康教育時(shí)間，鼓勵(lì)患者交流；為患者安排心理咨詢師，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒。⑤Arrange。隨訪期間與患者面對(duì)面溝通，傾聽患者的訴說，針對(duì)情緒不佳者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，向患者說明康復(fù)鍛煉的重要性，并遵循適度原則指導(dǎo)患者鍛煉。兩組持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，分值越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。利用簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)估患者的疼痛情況，總分60分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。利用WHOQOL－BREF量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與分值呈正比。統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料［n（%）］采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 （±s）采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)值采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 63 53.28±7.83 31.09±2.81 52.93±9.11 32.09±2.57對(duì)照組 63 53.24±7.79 35.09±4.11 53.24±9.10 34.70±5.12 t 0.029 6.377 0.191 3.616 P 0.977 0.000 0.849 0.000 SDS評(píng)分

2.2 簡(jiǎn)化McGill評(píng)分干預(yù)期間，兩組的簡(jiǎn)化McGill評(píng)分均呈現(xiàn)隨時(shí)間延長逐漸下降的趨勢(shì)，觀察組干預(yù)10 d、30 d、60 d的簡(jiǎn)化McGill評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間的簡(jiǎn)化Mc Gill評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組不同時(shí)間的簡(jiǎn)化Mc Gill評(píng)分比較（±s，分）

注：組間：F=587.204，P<0.001；時(shí)間：F=233.083，P<0.001；交互：F=13.277，P<0.001。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)10d 干預(yù)30d 干預(yù)60d觀察組 63 31.41±3.57 23.86±2.80 20.39±2.34 15.08±1.61對(duì)照組 63 31.39±3.59 27.35±2.79 24.48±2.26 16.65±1.79

2.3 WHOQOL－BREF評(píng)分觀察組的WHOQOL－BREF各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的WHOQOL－BREF評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的WHOQOL－BREF評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 心理功能 生理功能 社會(huì)關(guān)系 獨(dú)立性觀察組 63 81.06±8.12 75.12±8.02 80.27±8.02 76.19±7.79對(duì)照組 63 59.68±6.20 46.43±4.67 60.61±6.23 54.08±5.46 t 16.610 24.537 15.366 18.448 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%，低于對(duì)照組的22.22%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

LDH是一種以退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多見于中老年人群。LDH可引起腰腿部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為治療LDH的主要手段，可緩解患者癥狀、減輕疼痛，但手術(shù)引起的不適會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響［4］。合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量大有裨益。

常規(guī)護(hù)理僅為遵醫(yī)囑護(hù)理，與患者的溝通機(jī)制不暢通，未能充分了解患者的情況，對(duì)其疼痛、心理等掌握不全面，故干預(yù)效果不盡如人意。5A護(hù)理通過積極溝通、心理干預(yù)等措施疏導(dǎo)患者的不良情緒，促進(jìn)疼痛緩解［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示觀察組患者的焦慮及抑郁情緒明顯緩解。究其原因?yàn)椋?A護(hù)理模式在患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，通過詢問收集患者對(duì)治療的疑惑，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，通過對(duì)詢問內(nèi)容的整理，綜合評(píng)估患者情況，建立全面的患者信息體系，準(zhǔn)確了解及預(yù)測(cè)患者感受，向患者講解LDH治療的相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者的治療情況，制定個(gè)體化的、行之有效的流程管理，緩解患者的焦慮、抑郁情緒［6］。護(hù)理人員將護(hù)理方案發(fā)放至患者及家屬，并讓患者或家屬加入微信群，在群內(nèi)進(jìn)行健康宣教，并鼓勵(lì)患者自由交流，指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，控制患者疼痛情況。本研究中兩組患者干預(yù)后的簡(jiǎn)化McGill評(píng)分均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且觀察組降低趨勢(shì)更明顯，提示5A護(hù)理可有效減輕患者的術(shù)后疼痛。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，原因在于，5A護(hù)理在隨訪期間可及時(shí)解答患者的疑惑，并通過回訪評(píng)價(jià)患者的康復(fù)鍛煉及恢復(fù)情況，減少患者康復(fù)過程中遇到的問題，及時(shí)調(diào)整，保障術(shù)后恢復(fù)［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，原因可能為5A護(hù)理嚴(yán)格按照制度、流程執(zhí)行操作，有效減少了護(hù)理錯(cuò)漏項(xiàng)。

綜上所述，5A護(hù)理模式可改善腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后不良情緒，降低疼痛程度，提升生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。