曹春曉，柳晨

（南陽市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)二科，河南 南陽 473000）

慢性心力衰竭（CHF）是多數(shù)心血管疾病進展的終末階段，也是造成心血管疾病患者死亡的重要原因，受多種因素影響，CHF出院患者多存在遵醫(yī)行為差、自我管理能力低的情況，極易出現(xiàn)病情反復(fù)，不僅增加經(jīng)濟與照護負擔(dān)，而且對患者生活質(zhì)量影響極大［1］。因此，給予CHF出院患者合理、持續(xù)的護理指導(dǎo)臨床意義重大。常規(guī)護理的重點在于出院時的健康宣教及出院后的復(fù)診指導(dǎo)，以口頭宣教為主，在提升患者健康認知與自我管理能力方面效果不甚理想。延續(xù)性護理的重點在于護理的延續(xù)性，即護理服務(wù)從院內(nèi)到社區(qū)或患者家庭的延伸［2］。既往多采取電話與入戶隨訪的方式實施延續(xù)性護理，近年來微信作為一種多元化的社交平臺，逐漸在護理管理中得到廣泛應(yīng)用?；诖?，本研究旨在探討基于微信平臺的延續(xù)性護理在慢性心力衰竭出院患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月至2020年6月我院收治的74例CHF出院患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各37例。觀察組中男20例，女17例；年齡55～68歲，平均年齡（60.20±3.21）歲；病程1～8年，平均病程 （4.42±0.69）年；心功能分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。對照組中男21例，女16例；年齡54～68歲，平均年齡 （60.25±3.24）歲；病程1～9年，平均病程 （4.46±0.71）年；心功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《內(nèi)科學(xué)》中CHF的診斷標準［3］；②患者符合出院要求；③能夠熟練使用手機與微信APP；④患者及家屬均對本研究知悉并簽署知情同意書。排除標準：①依從性較差，難以配合完成本研究；②合并嚴重肺部疾病。

1.3 護理方法對照組給予常規(guī)護理：患者出院時，護理人員發(fā)放疾病宣教手冊，并現(xiàn)場講解疾病宣教手冊內(nèi)容，包括出院后飲食、活動、用藥及其他注意要點；發(fā)放心內(nèi)科聯(lián)絡(luò)卡，囑患者如有疑問可撥打電話進行咨詢，并囑其定期回院復(fù)診。觀察組給予基于微信平臺的延續(xù)性護理：①成立延續(xù)性護理小組：成立由護士長及?？谱o士組成的延續(xù)性護理小組，對組內(nèi)護理成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括CHF及延續(xù)性護理相關(guān)知識，使其充分掌握相關(guān)內(nèi)容，并利用微信平臺實施延續(xù)性護理。②延續(xù)性護理方法：患者出院前與家屬進行溝通，囑其積極參與到患者院外護理中，教會其識別是否存在病情加重，要求其發(fā)揮監(jiān)督作用，提醒患者及時進行復(fù)診。建立心內(nèi)科微信公眾號，患者出院當(dāng)天，邀請其關(guān)注微信公眾號、加入微信群，指導(dǎo)使用方法，確?；颊吣軌蛘_使用微信。由小組成員整理出院后患者的護理內(nèi)容并制作成文字、圖片、視頻、音頻等形式，定期通過微信公眾號進行宣教，并利用微信群提醒患者點擊觀看與閱讀。如患者出院后存在護理問題，可通過微信公眾號的“醫(yī)患對話”板塊與醫(yī)護人員進行溝通交流；為患者建立電子檔案，要求患者上傳居家血壓、心率、用藥、運動及睡眠情況，評估可能存在的居家護理風(fēng)險因素與健康狀態(tài)后，再由護理小組成員給予管理指導(dǎo)。③延續(xù)性護理內(nèi)容：a.健康宣教內(nèi)容：宣教疾病病因、誘因及相關(guān)防治措施；告知飲食、活動及睡眠注意事項；指導(dǎo)患者識別與處理危急癥，告知定期復(fù)診的重要性；b.護理指導(dǎo)：督促患者遵醫(yī)囑定時、定量用藥，并介紹用藥注意事項；幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，飲食應(yīng)保持低鹽低脂，并遵循少食多餐的原則，禁止熬夜，鼓勵患者進行適當(dāng)有氧活動，活動強度以患者能夠耐受為宜；教導(dǎo)患者自我病情觀察方法，包括下肢有無水腫、活動耐量等；針對存在不良情緒的患者，護理人員應(yīng)給予安慰與支持，鼓勵其傾訴內(nèi)心感受，引導(dǎo)其采取正確的方式發(fā)泄情緒。兩組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標①遵醫(yī)行為：比較兩組護理前 （出院前）及護理后（隨訪6個月后）的遵醫(yī)行為，采用健康促進生活方式量表（HPLPⅡ）評價，總計52條目，6個因子（營養(yǎng)、運動、壓力管理、健康責(zé)任、精神成長、人際關(guān)系），采用4級評分法（1～4分），滿分208分，分數(shù)與遵醫(yī)行為呈正相關(guān)。②自我管理能力：比較兩組護理前后的自我管理能力，采用心力衰竭患者自我管理量表對自我管理能力進行評價，該量表共包含藥物管理（5個條目）、飲食管理（3個條目）、心理／社會適應(yīng)管理（5個條目）及癥狀管理（7個條目）4個維度，共20個條目，各條目均采用1～4級評分法，滿分80分，分數(shù)與患者自我管理能力呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：比較兩組護理前后的生活質(zhì)量，采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表進行評價，該量表共包含癥狀（0～40分）、身體活動（0～40分）、情感（0～25分）三個維度，共21個條目，各條目均采用0～5級評分法，總分105分，分數(shù)與患者生活質(zhì)量呈負相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為與自我管理能力護理后，觀察組的遵醫(yī)行為、自我管理能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為與自我管理能力評分比較（±s，分）

表1 兩組的遵醫(yī)行為與自我管理能力評分比較（±s，分）

組別 n 遵醫(yī)行為護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 37 141.37±17.12 173.64±23.02 50.40±7.81 58.87±6.19對照組 37 139.95±17.23 150.62±20.35 50.58±7.79 52.51±6.48 t 0.356 4.557 0.099 4.317 P 0.723 0.000 0.921 0.000自我管理能力

2.2 生活質(zhì)量護理后，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 37 48.22±5.76 42.75±5.11 4.321 0.000對照組 37 47.78±5.63 52.30±6.59 3.172 0.002 t 0.332 6.967 P 0.741 0.000

3 討論

CHF的康復(fù)過程具有漫長而復(fù)雜的特點，單純院內(nèi)救治效果難以滿足患者需求，且長時間花費巨大，患者經(jīng)濟負擔(dān)難以承受，故多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后選擇出院休養(yǎng)。但隨著出院時間的延長，患者自我管理能力下降，又恢復(fù)至原來的不良生活方式，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險［4］。常規(guī)出院健康宣教的效果難以在患者出院后持續(xù)發(fā)揮作用，不利于患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的遵醫(yī)行為、自我管理能力評分均高于對照組，生活質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05），提示在CHF出院患者中實施基于微信平臺的延續(xù)性護理，能夠提高患者遵醫(yī)行為與自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量，與肖衡秀等［5］的研究結(jié)果一致。分析原因如下：基于微信平臺的延續(xù)性護理利用微信平臺作為出院后延續(xù)性護理的技術(shù)平臺，具有可視性、即時性、互動性及多樣性的特點，可為患者提供文字、圖片、視頻等多種形式的宣教，使患者在出院后仍然能夠得到科學(xué)的宣教指導(dǎo)，有利于其充分理解疾病相關(guān)知識，為提升出院后護理質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，延續(xù)性護理利用微信平臺加強與患者及家屬的溝通交流，督促患者遵醫(yī)囑定時、定量用藥，定時復(fù)診，家屬參與督促可達到線上線下提醒的目的，進而有效改善患者的遵醫(yī)行為。另外，護理人員根據(jù)患者上傳的健康狀況資料，能夠全面了解出院患者的真實病情，實施具有針對性的院外護理指導(dǎo)，促使患者堅持健康的生活方式，有利于提高患者的自我管理能力與生活質(zhì)量。相較于常規(guī)護理開展過程中院內(nèi)、院外護理銜接不良的問題，基于微信平臺的延續(xù)性護理充分利用微信平臺傳遞信息內(nèi)容準確、形式豐富多樣的特點，提升了護理服務(wù)的完整性，患者接受度較高。因微信平臺具有視頻功能，護理人員可直觀地評價患者的情緒狀態(tài)，配合恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)措施，能夠有效改善患者的不良情緒，促使其以積極的心態(tài)參與到自我管理中，進一步改善患者預(yù)后。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理可有效改善CHF出院患者的遵醫(yī)行為，提升其自我管理能力與生活質(zhì)量。