朱秀娟，申艷飛

（安陽市第三人民醫(yī)院 檢驗科，河南 安陽 455000）

研究［1］指出，血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的重要原因，其中以纖溶系統(tǒng)異常最為顯著。凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（thrombin－antithrombin complex，TAT）、組織性纖溶酶原激活物－抑制劑復(fù)合物 （tissue plasminogen activator－inhibitor complex，t－PAIC）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin，TM）是纖溶系統(tǒng)凝血相關(guān)的標志物，本研究旨在探討血清TAT、t－PAIC、TM在冠心病患者中的表達水平及其臨床意義，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2020年12月期間我院收治的95例冠心病患者作為觀察組，其中男性63例，女性32例；年齡52～77歲，平均（61.74±5.92）歲。另選取同期于我院體檢的60例健康者作為對照組，其中男性38例，女性22例；年齡50～75歲，平均（60.35±5.87）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法采集兩組研究對象清晨空腹靜脈血3 mL，以枸櫞酸鈉抗凝管收集?；靹蚝?，在3 500 r／min的條件下離心處理10 min，取上層血漿置于新的離心管中，再次以同樣的條件離心10 min，分離血漿于－70℃的冰箱內(nèi)保存待測。采用化學(xué)發(fā)光酶免疫法檢測血清TAT、t－PAIC、TM水平，使用日本SYSMEX公司的HISCL－5000全自動化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑盒。操作步驟嚴格按照配套試劑盒的說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標①比較兩組研究對象的血清TAT、t－PAIC、TM水平，并繪制受試者工作特性曲線（ROC）評價TAT、t－PAIC、TM對冠心病的診斷價值。②采用Gensini評分系統(tǒng)［2］評估觀察組患者的病情嚴重程度，具體評估方式為：狹窄程度≤25%，計1分；狹窄程度26%～50%，計2分；狹窄程度51%～75%，計4分；狹窄程度76%～90%，計8分；狹窄程度91%～99%，計16分；狹窄程度=100%，計32分。根據(jù)病變部位確定系數(shù)評分：左主干病變，計5分；左前降支近端病變計2.5分，中端病變計1.5分，遠端病變計1分；對角支D1病變計1分，D2病變計0.5分；左回旋支近端病變計2.5分，鈍緣支、后降支或遠端病變均計1分，后側(cè)支病變計0.5分；右冠狀動脈病變計1分。Gensini評分=各病變血管狹窄程度×系數(shù)的總和，根據(jù)Gensini評分將觀察組患者分為兩個亞組，Gensini評分＞30分為嚴重亞組，≤30分為輕度亞組，比較兩個亞組患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平，并分析各指標水平與Gensini評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清TAT、t－PAIC、TM水平比較觀察組的血清TAT、t－PAIC、TM水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的血清TAT、t－PAIC、TM水平比較（±s）

表1 兩組研究對象的血清TAT、t－PAIC、TM水平比較（±s）

組別 n TAT（ng/mL） t－PAIC（ng/mL） TM（IU/mL）觀察組 95 7.92±2.23 11.85±3.42 10.96±2.08對照組 60 2.01±0.35 3.61±0.72 7.45±1.35 t 20.347 18.386 11.611 P 0.000 0.000 0.000

2.2 TAT、t－PAIC、TM對冠心病的診斷價值ROC曲線顯示，TAT、t－PAIC、TM對冠心病均具有較高的診斷價值（AUC＞0.5，P＜0.05），其中以t－PAIC的診斷效能最佳。見表2。

表2 TAT、t－PAIC、TM診斷冠心病的ROC曲線分析結(jié)果

2.3 不同病情程度冠心病患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平及與Gensini評分的相關(guān)性嚴重亞組患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平均高于輕度亞組（P＜0.05）。見表3。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清TAT、t－PAIC、TM水平與Gensini評分均呈正相關(guān) （r=0.494、0.779、0.576，P＜0.05）。

表3 不同病情程度冠心病患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平比較（±s）

表3 不同病情程度冠心病患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平比較（±s）

組別 n TAT（ng/mL） t－PAIC（ng/mL） TM（IU/mL）嚴重亞組 37 8.55±2.38 12.45±3.68 11.55±2.36輕度亞組 58 7.26±1.95 10.78±3.15 10.34±1.91 t 2.883 2.359 2.744 P 0.005 0.020 0.007

3 討論

凝血與纖溶系統(tǒng)失衡、血管內(nèi)皮細胞損傷、血小板激活等是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素，與之相關(guān)的TAT、t－PAIC、TM等生化指標也成為了診斷冠心病和評估冠心病預(yù)后的重要參考依據(jù)。TAT是啟動凝血系統(tǒng)的標志物，TAT含量增加說明機體體內(nèi)凝血系統(tǒng)得以激活。黃玉艷等［3］的研究顯示，檢測TAT水平的變化可以早期預(yù)測血栓的形成和再狹窄的復(fù)發(fā)。t－PAIC是纖溶酶原激活劑與纖溶酶原激活物抑制劑－Ⅰ型的結(jié)合物，該物質(zhì)的升高會導(dǎo)致纖維蛋白沉積，進而促進冠狀動脈血管血栓形成。郭曉倩等［4］的研究顯示，與非冠心病的健康人群相比，冠心病患者的血清t－PAIC含量顯著升高，并指出t－PAIC升高是引發(fā)冠心病的獨立危險因素（OR=1.762），是診斷冠心病的有效指標。臨床認為，動脈粥樣斑塊的形成是動脈對內(nèi)皮損傷的反應(yīng)，而血管內(nèi)皮損傷是動脈粥樣硬化形成的前提［5］。TM作為血管內(nèi)皮細胞損傷的重要標志物，是由內(nèi)皮細胞合成并存在于內(nèi)皮細胞表面的物質(zhì)，當內(nèi)皮受損時，TM進入血液循環(huán)，引起血TM水平升高［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平均高于對照組（P＜0.05），且對冠心病均具有較高的診斷價值 （AUC＞0.5，P＜0.05），表明TAT、t－PAIC、TM可作為冠心病的早期有效診斷指標，與呂永楠等［7］的研究結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果顯示，冠心病患者中，病情嚴重患者的血清TAT、t－PAIC、TM水平均高于病情輕度患者（P＜0.05），且各指標水平與Gensini評分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），提示TAT、t－PAIC、TM對評估冠心病嚴重程度具有重要的臨床意義。

綜上所述，冠心病患者的血清TAT、t－PAIC、TM表達水平升高，檢測以上各指標水平有助于冠心病的診斷和病情評估。