管世淮，王建偉

（1河南省商城縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 信陽(yáng) 465350；2河南省腫瘤醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450003）

隨著我國(guó)人口的老齡化程度的加劇，髖部骨折患者數(shù)量持續(xù)攀升。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折的一種有效方案［1］，可有效改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。老年患者由于機(jī)體功能降低，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，因此為其提供良好的麻醉方式對(duì)于保證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義［2-3］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但患者存在較大的應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致機(jī)體凝血功能異常，釋放的大量炎性因子會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致大量血小板聚集，血液粘滯性升高，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥。全身麻醉所采用的藥物種類較多，劑量較大，導(dǎo)致的并發(fā)癥較多；椎管內(nèi)麻醉這一新型麻醉方式是以穿刺方式將麻醉藥物注入椎管內(nèi)，進(jìn)行神經(jīng)阻滯從而達(dá)到麻醉效果，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并且所使用的麻醉藥物種類和劑量較少［4］。本研究對(duì)比不同麻醉方式對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2020年12月我院收治的80例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②臨床資料完整，依從性較高；③能順利完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肺、肝、腎等器官功能障礙者；②不能正常溝通交流，精神異常者；③長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物者；④合并惡性腫瘤者；⑤免疫功能受損者；⑥存在麻醉禁忌證者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男18例、女22例，年齡60～78歲，平均年齡 （70.34±5.28）歲；研究組男20例、女20例，年齡62～80歲，平均年齡（71.56±5.19）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法所有患者均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，建立靜脈通道，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓等。對(duì)照組患者予以全身麻醉，將1.0～1.5 mg／kg的丙泊酚、0.6～0.8μg／kg的舒芬太尼、0.18～0.20 mg／kg的阿曲庫(kù)銨注射入靜脈進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后予以氣管插管通氣，在此過(guò)程中注意維持麻醉并根據(jù)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行用藥劑量調(diào)整。研究組患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，呈屈膝弓背狀，在腰椎L2～L3硬膜外穿刺，穿刺成功后在蛛網(wǎng)膜下腔注射入0.8%的羅哌卡因，再通過(guò)導(dǎo)管注射入1%的利多卡因和0.8%的羅哌卡因混合液4～6 mL／次，10～15 min后，測(cè)試麻醉平面并將麻醉平面維持在T10以下，予以面罩吸氧，氧流量設(shè)置為5 L／min。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉操作時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能以及疼痛程度。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，70分以下為較差，70分及以上表示髖關(guān)節(jié)功能不同程度恢復(fù)，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好；疼痛程度采用VAS評(píng)分評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。③觀察兩組術(shù)后1 d、2 d、3 d的譫妄發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，但麻醉操作時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）麻醉操作時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）研究組 40 111.37±12.64 128.28±16.08 10.49±1.56 5.26±1.34對(duì)照組 40 120.34±13.75 156.74±20.39 7.13±1.25 8.19±1.67 t 3.037 6.932 10.630 8.655 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組的髖關(guān)節(jié)功能以及疼痛程度比較研究組的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的Harris評(píng)分以及VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的Harris評(píng)分以及VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n Harris評(píng)分 VAS評(píng)分研究組 40 90.38±5.12 3.27±1.15對(duì)照組 40 78.59±5.31 5.17±2.06 t 10.109 5.093 P<0.05 <0.05

2.3 兩組的術(shù)后譫妄發(fā)生率比較研究組的術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

老年患者常因股骨頭壞死、股骨脛骨骨折致使下肢活動(dòng)障礙，給老年患者的自理能力和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，加之老年患者的各項(xiàng)機(jī)體功能減弱，手術(shù)耐受力較差，在圍手術(shù)期發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)可引起循環(huán)的劇烈波動(dòng)并誘發(fā)機(jī)體無(wú)菌性炎性反應(yīng)，進(jìn)而增加圍手術(shù)期腦損害的風(fēng)險(xiǎn)［5-6］。高齡是術(shù)后譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7-8］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有較高的譫妄發(fā)生率，麻醉這一因素會(huì)影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，誘發(fā)術(shù)后譫妄，進(jìn)而改變患者術(shù)后早期認(rèn)知水平。

本研究中，對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，對(duì)照組予以全身麻醉，研究組予以腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，麻醉操作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的術(shù)后譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后譫妄是一種急性暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)水平下降、認(rèn)知功能障礙、無(wú)法集中注意力、精神活動(dòng)力降低、睡眠覺(jué)醒周期紊亂。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率為4%～53.3%，并且在術(shù)后3天具有較高的發(fā)生率［9］。術(shù)后譫妄會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，給患者家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還與患者術(shù)后死亡率呈正相關(guān)。該疾病的發(fā)生，在臨床上通常被認(rèn)為與手術(shù)刺激相關(guān)。該病具有反復(fù)波動(dòng)和急性發(fā)作的特點(diǎn)，容易引發(fā)靜脈血栓、肺部感染等，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩?/p>

綜上所述，與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉能縮短老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低疼痛程度，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后譫妄發(fā)生率。