范智芳，康準(zhǔn)，吉丁奎，許曉璐

（三門峽市中心醫(yī)院 疼痛科，河南 三門峽 472000）

0 前言

慢性非特異性下腰痛 （chronic non－specific low back pain，CNLBP）屬臨床常見的疼痛性疾病，以腰骶、下背及臀部疼痛明顯為主要表現(xiàn)，若得不到及時治療，疼痛將持續(xù)性加重，嚴(yán)重影響患者的日?；顒幽芰Γ?－2］。目前，腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)是臨床治療CNLBP的常用手段，能有效阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，緩解患者腰痛情況［3］。 研究［4－5］表明， 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法具有消炎鎮(zhèn)痛作用，用于治療慢性下腰痛效果較好。基于此，本研究旨在探討腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療CNLBP的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年9月在我院治療的80例CNLBP患者，隨機(jī)分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男19例，女21例；年齡34～71歲，平均（50.08±5.62）歲；病程1～3年，平均 （1.87±0.38）年。觀察組男18例，女22例；年齡33～72歲，平均 （49.67±5.43）歲；病程1～3年，平均（1.91±0.35）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國內(nèi)科醫(yī)師和疼痛協(xié)會制定的CNLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②凝血功能正常；③自身免疫系統(tǒng)功能正常；④針刺處皮膚完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大外傷史者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)病變者；③合并心血管功能障礙者；④合并高血壓、糖尿病者。

1.3 治療方法對照組患者采用腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)治療。具體操作如下：采用直徑為2 mm的7號射頻刺針垂直刺入皮膚，至橫突根部與椎弓根交界處，定位完成后行感覺測試，采用50 Hz的高頻刺激，若患者有酸麻感且下肢無強(qiáng)烈放射痛，則給予75℃的射頻熱凝治療，持續(xù)120 s。觀察組患者采用腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療。腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)同對照組，觀察24 h后行銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法：患者取俯臥位，將腰背肌起止點處壓痛明顯部位定為進(jìn)針點。常規(guī)消毒、麻醉后，選擇無菌銀針垂直刺入到達(dá)骨面，引出較強(qiáng)烈的酸沉脹感為止。各針間隔1.5 cm，進(jìn)針數(shù)量根據(jù)疼痛范圍而定。進(jìn)針完畢后，銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（上海曙新科技，YRX－1A－1型）設(shè)定溫度40℃，時間為20 min，將加熱裝置連接到每個針尾上，溫度以患者自感舒適為宜。每周治療1次，兩組患者均治療2周。

1.4 評價指標(biāo)①疼痛情況：治療前、治療2周后采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）［7］評估兩組患者的疼痛程度，分值0～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。②日?；顒幽芰Γ褐委熐?、治療2周后采用日常生活活動能力量表（Barthel index，BI）［8］評估兩組患者的日?；顒幽芰Γ瑵M分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常活動能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料（±s）組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度治療2周后，兩組的VAS評分均顯著低于治療前，且觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前及治療2周后的VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前及治療2周后的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療2周后 t P觀察組 40 6.78±0.65 2.18±0.16 43.461 0.000對照組 40 6.81±0.64 2.94±0.22 36.167 0.000 t 0.208 7.412 P 0.836 0.000

2.2 日?；顒幽芰χ委?周后，兩組的BI評分均顯著高于治療前，且觀察組的BI評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前及治療2周后的BI評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前及治療2周后的BI評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療2周 t P觀察組 40 37.58±3.54 79.85±5.63 40.199 0.000對照組 40 36.86±3.72 68.52±4.96 32.296 0.000 t 0.887 9.550 P 0.378 0.000

3 討論

慢性非特異性下腰痛（CNLBP）的病機(jī)為腰腹部肌肉群力量失衡，無法提供穩(wěn)定支撐，從而導(dǎo)致患者腰椎棘突、關(guān)節(jié)突紊亂，肌肉軟組織損傷，導(dǎo)致腰椎功能障礙。腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)具有微創(chuàng)、快速止痛的特點，可選擇性毀損痛覺纖維，改善腰痛癥狀［9－10］。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可有效減輕機(jī)體軟組織損傷所造成的肌肉痙攣現(xiàn)象，促進(jìn)局部血運循環(huán)，在下腰痛的治療中具有較高的應(yīng)用價值［11－12］。本研究中，對照組患者僅采用腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)治療，觀察組患者采用腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療，結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可顯著減輕CNLBP患者的疼痛程度。分析原因在于，腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)可阻斷腰脊神經(jīng)后支的痛覺信號傳導(dǎo)，中斷疼痛信號的惡性循環(huán)。而銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可抑制小膠質(zhì)細(xì)胞活性，降低慢性損傷骨骼肌中相關(guān)炎性細(xì)胞水平，從而起到鎮(zhèn)痛的作用；此外，針刺結(jié)束后針尾連接導(dǎo)熱儀，使銀針達(dá)到相應(yīng)溫度，同樣能減輕疼痛。兩種療法聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而達(dá)到有效改善患者疼痛的目的。本研究結(jié)果還顯示，治療2周后，觀察組的BI評分顯著高于對照組（P＜0.05），表明腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可明顯提高CNLBP患者的日常活動能力。分析原因在于，腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)不損傷運動神經(jīng)，可減輕局部炎癥刺激；而銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法中針尖刺入骨膜壓痛點可松解軟組織，消除肌肉痙攣，改善脊柱功能。兩種療法聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，顯著提高患者的日常活動能力。

綜上所述，腰脊神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療慢性非特異性下腰痛的效果顯著，可有效降低患者的疼痛程度，改善患者的日常活動能力。