任帥，吳強(qiáng)

（洛陽市第五人民醫(yī)院 精神科，河南 洛陽 471000）

老年精神障礙疾病中，抑郁癥比較常見。相關(guān)調(diào)查［1］顯示，老年期抑郁癥患者中，有近80%的患者伴隨焦慮癥狀。因此，在對(duì)老年期抑郁癥患者進(jìn)行治療時(shí)，除了考慮緩解患者的抑郁癥狀外，對(duì)患者焦慮癥狀進(jìn)行改善也是治療的關(guān)鍵。當(dāng)前，藥物是治療抑郁癥的主要方法，其中5－羥色胺再攝取抑制劑屬于常用藥物，能夠有效緩解患者的抑郁癥狀，但藥效發(fā)揮較慢，且此類藥物在長(zhǎng)期使用中存在諸多不良反應(yīng)。有報(bào)道［2］顯示，米氮平治療老年期抑郁癥患者，不但能快速緩解患者的抑郁癥狀，同時(shí)也能發(fā)揮顯著的抗焦慮作用?；诖?，本研究探討米氮平與氟西汀治療老年期抑郁癥伴焦慮癥狀的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的90例老年期抑郁癥伴焦慮癥狀患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為抑郁癥伴焦慮癥狀，符合CCMD－3中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病年齡≥60歲；③HAMD評(píng)分≥18分；④患者及家屬對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴自殺傾向及自殺史者；②伴全身嚴(yán)重軀體性疾病者；③伴腦器質(zhì)性疾病者；④癲癇患者；⑤藥物依賴者及酗酒者。將患者隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡60～76歲，平均 （67.24±1.33）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（3.37±0.53）年；19例首次發(fā)病，26例復(fù)發(fā)。觀察組男27例，女18例；年齡60～77歲，平均（67.74±1.28）歲；病程5個(gè)月～9年，平均 （3.51±0.49）年；18例首次發(fā)病，27例復(fù)發(fā)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對(duì)照組給予初始劑量10 mg／d的氟西?。ǔＶ菟乃幹扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980139）口服治療，于清晨服藥；根據(jù)患者癥狀控制情況，2周內(nèi)增加用藥劑量至40～60 mg／d。觀察組給予初始劑量15 mg／d的米氮平（荷蘭奧斯歐，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140031）口服治療，于晚餐后服藥；根據(jù)患者癥狀控制情況，2周內(nèi)逐漸增加用藥劑量至60 mg／d。治療期間，兩組均根據(jù)患者的癥狀控制、藥物反應(yīng)情況等對(duì)用藥劑量、加藥速度進(jìn)行調(diào)整，不聯(lián)用其他抗精神病、抗抑郁癥藥物，存在睡眠障礙者可短期內(nèi)聯(lián)合小劑量苯二氮卓類藥物睡前服用。

1.3 觀察指標(biāo)①治療6周后根據(jù)漢密頓抑郁量表（HAMD）減分率對(duì)兩組的療效進(jìn)行判定。痊愈：HAMD評(píng)分下降75%以上；顯效：HAMD評(píng)分下降50%～75%；有效：HAMD評(píng)分下降25%～49%；無效：HAMD評(píng)分下降不足25%；總有效率=1－無效率。②對(duì)兩組治療前及治療2周、4周、6周后的HAMD評(píng)分與漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分進(jìn)行比較，HAMD評(píng)分0～52分，HAMA評(píng)分0～56分，分值越低表示患者情緒狀態(tài)越好。③比較兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療6周后，觀察組的總有效率為80.00%，對(duì)照組為75.56%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 抑郁、焦慮評(píng)分治療2、4、6周后，觀察組的HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療4、6周后，觀察組的HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的抑郁、焦慮評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的抑郁、焦慮評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P<0.05；與同組治療2周后比較，b P<0.05；與同組治療4周后比較，c P<0.05；與對(duì)照組同期比較，d P<0.05。

組別 時(shí)間 HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分觀察組（n=45） 治療前 29.34±4.96 19.33±3.41治療2周后 13.02±2.84ad 18.16±3.28治療4周后 9.03±2.16abd 12.04±2.15abd治療6周后 4.83±1.04abcd 8.72±1.37abcd對(duì)照組（n=45） 治療前 29.28±4.88 19.41±3.36治療2周后 17.26±3.95a 18.24±3.31治療4周后 11.59±2.76ab 15.37±2.89ab治療6周后 6.57±1.65abc 11.28±2.04abc

2.3 不良反應(yīng)用藥期間，觀察組出現(xiàn)9例體重增加、6例嗜睡、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.78%（17／45）；對(duì)照組出現(xiàn)12例口干、9例惡心、7例頭昏、4例肝功能受損，不良反應(yīng)發(fā)生率為71.11%（32／45）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （χ2=10.080，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加，老年期抑郁癥的發(fā)病率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。導(dǎo)致老年期抑郁癥的原因主要包括內(nèi)外兩方面，內(nèi)因是老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，軀體功能、器官處于逐漸衰退的狀態(tài)，導(dǎo)致老年人神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、紊亂，改變體內(nèi)激素水平狀態(tài)，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、心理承受能力下降的情況［3］；外因則在于當(dāng)前老人子女忙于工作，對(duì)老人關(guān)心不足，空巢老人占比增大，老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感［4］。在內(nèi)因與外因的共同作用下，極易誘發(fā)抑郁癥。

與中青年抑郁癥群體相比，老年期抑郁癥群體在癥狀表現(xiàn)方面存在明顯的區(qū)別。老年患者癥狀以多樣化表現(xiàn)為主，缺乏典型癥狀，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、激越的混合狀態(tài)，其中體重下降、食欲減退、睡眠障礙亦屬于嚴(yán)重癥狀表現(xiàn)，也是老年期抑郁癥患者治療中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題［5］。所以在選擇治療方案時(shí)，患者更易接受能快速改善體重下降、失眠等癥狀的藥物。藥物是治療老年期抑郁癥患者的主要方法，氟西汀、米氮平等藥物均比較常用，由于不同藥物的作用機(jī)制不同，在療效、安全性等方面也存在差異。氟西汀進(jìn)入人體后能夠?qū)w內(nèi)活性物質(zhì)5－HT產(chǎn)生選擇性的作用，發(fā)揮顯著的抗抑郁效果，且口服用藥的生物利用度較高、藥物吸收較好。但對(duì)于老年期抑郁癥伴焦慮癥狀患者而言，由于病情相對(duì)復(fù)雜、嚴(yán)重，用藥時(shí)間也比較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用氟西汀可能對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥出現(xiàn)［6］。米氮平屬于雙效抗抑郁藥物，由去甲腎上腺素與5－羥色胺組成，對(duì)α2異受體進(jìn)行阻斷后，加速5－羥色胺的釋放；同時(shí)，米氮平可強(qiáng)效拮抗5－HT2、5－HT3受體，因此能有效預(yù)防對(duì)5－HT2受體產(chǎn)生刺激后介導(dǎo)的焦慮、睡眠障礙及性功能障礙等不良反應(yīng)，也能有效減少對(duì)5－HT3受體產(chǎn)生刺激后介導(dǎo)的胃腸道不良反應(yīng)［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率與對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05），表明在老年期抑郁癥患者的治療中，米氮平與氟西汀均能有效緩解患者的抑郁癥狀，均能達(dá)到治療疾病的目的。治療4、6周后，觀察組的HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示米氮平在老年期抑郁癥伴焦慮癥狀患者的治療中，對(duì)抑郁、焦慮癥狀的緩解速度更快，且癥狀改善效果更顯著；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為37.78%，低于對(duì)照組的71.11%（P＜0.05），表明在老年期抑郁癥伴焦慮癥狀患者的治療中，米氮平在用藥期間的不良反應(yīng)更少，用藥安全性更高。

綜上所述，米氮平與氟西汀治療老年期抑郁癥伴焦慮癥狀患者均能獲得顯著效果，但米氮平對(duì)患者抑郁、焦慮癥狀的緩解速度更快，且用藥不良反應(yīng)更少。