胡碧英，黃友娜

（惠州市第二婦幼保健院 檢驗(yàn)科，廣東 惠州 516000）

近年來，早孕期胚胎發(fā)育不良、停止發(fā)育發(fā)生率呈明顯升高趨勢(shì)，此外，早孕的女性中也有較高的流產(chǎn)率，發(fā)生率大約為0.2%，成為臨床中困擾人們生活及增加社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要問題之一［1］。為了減少流產(chǎn)發(fā)生率，臨床中提倡對(duì)宮內(nèi)胚胎發(fā)育情況進(jìn)行觀察，通過觀察胚胎發(fā)育預(yù)測(cè)流產(chǎn)的可能性，對(duì)此臨床中通常提倡采用超聲輔助檢查，但超聲的應(yīng)用存在較大局限性，僅可在孕婦停經(jīng)5周左右才能夠探查到孕囊，停經(jīng)6周左右方能觀察心管搏動(dòng)，所以早期借助超聲觀察胚胎發(fā)育情況較困難。提前評(píng)估胚胎發(fā)育便于正確診療方案的建立及應(yīng)用，盡早發(fā)現(xiàn)死胎并排出，避免因長(zhǎng)時(shí)間滯留體內(nèi)引起母體感染，同時(shí)還可減少醫(yī)療資源浪費(fèi)情況［2］。近年來研究［3］表明，血清雌二醇（E2）、孕酮（P）與孕婦妊娠結(jié)局存在密切聯(lián)系，但臨床中多用單一指標(biāo)檢測(cè)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，關(guān)于聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值尚且存在一些爭(zhēng)議。本研究分析血清E2、P聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)早期宮內(nèi)妊娠結(jié)局的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年4月我院婦科門診就診的138例接受產(chǎn)前孕檢的妊娠女性為研究對(duì)象，所有女性均有完整的臨床資料、正常意識(shí)及溝通交流能力，自愿參加研究，排除合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、染色體異常、應(yīng)用輔助生殖技術(shù)助孕者。根據(jù)孕檢者的胎兒發(fā)育情況分為正常妊娠組（80例）與胚胎停育組（58例），最終的判定標(biāo)準(zhǔn)為婦科腹部超聲檢查。各組妊娠女性經(jīng)核定孕周后分為孕4～6+6周、7～8+6周、9～11+6周3個(gè)亞組，正常妊娠組各亞組的例數(shù)分別為28例、28例、24例，胚胎停育組各亞組例數(shù)分別為20例、20例、18例。

1.2 研究方法兩組孕檢的妊娠女性在就診當(dāng)日，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血液3～5 mL，相關(guān)采血操作均嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，標(biāo)本采集后及時(shí)送檢。標(biāo)本經(jīng)3 000 r／min的速度持續(xù)離心10 min后及時(shí)檢測(cè)，使用雅培Abbott i2000全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定兩組孕婦的血清E2、P水平。同時(shí)，對(duì)所有妊娠女性進(jìn)行超聲檢查，檢查由專業(yè)超聲醫(yī)師實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的E2、P水平比較正常妊娠組的血清E2水平隨著孕周的增加不斷升高，而胚胎停育組在孕7～8+6周時(shí)血清E2水平最高，在孕9～11+6周下降；正常妊娠組的血清P水平在孕7～8+6周降低，孕9～11+6周升高，胚胎停育組隨著孕周的增加血清P水平持續(xù)下降；正常妊娠組不同孕周的血清E2、P水平均顯著高于胚胎停育組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同孕周孕婦的血清E2、P水平比較（±s）

表1 兩組不同孕周孕婦的血清E2、P水平比較（±s）

孕周 組別 n E2（pg/ml） P（ng/mL）孕4～6+6周 胚胎停育組 20 384.78±67.15 13.64±1.31正常妊娠組 28 602.76±95.71 20.96±1.62 t 56.783 12.203 P＜0.001 ＜0.001孕7～8+6周 胚胎停育組 20 521.05±79.93 11.36±1.85正常妊娠組 28 1020.50±133.08 18.37±1.96 t 71.125 6.623 P＜0.001 ＜0.001孕9～11+6周 胚胎停育組 18 382.08±65.72 8.97±1.34正常妊娠組 24 1202.25±143.49 22.02±1.93 t 89.117 15.246 P＜0.001 ＜0.001

2.2 E2、P單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)早期宮內(nèi)妊娠結(jié)局的價(jià)值對(duì)3個(gè)孕周亞組的血清P、E2水平檢測(cè)預(yù)測(cè)早期宮內(nèi)妊娠結(jié)局的價(jià)值進(jìn)行分析，獲得正常妊娠與胚胎停育的效果，結(jié)果表明，孕4～6+6周，聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值均高于E2、P單獨(dú)檢測(cè)，而E2、P單獨(dú)檢測(cè)的特異度高于聯(lián)合檢測(cè)，E2單獨(dú)檢測(cè)的陽性預(yù)測(cè)值更高；孕7～8+6周，聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值均高于E2、P單獨(dú)檢測(cè)；孕9～11+6周，聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值均高于E2、P單獨(dú)檢測(cè)。見表2。

表2 不同孕周妊娠女性血清E2、P單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)早期妊娠結(jié)局的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值（%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，將P單獨(dú)作為預(yù)測(cè)指標(biāo)時(shí)，在孕4～6+6周、7～8+6周時(shí)的敏感度雖不足50%，但有一定價(jià)值，提示對(duì)于妊娠女性在孕4～6+6周、9～11+6周單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)E2、P水平均可預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。血清E2在維持妊娠中起到非常重要的作用，E2與子宮內(nèi)膜正常功能的發(fā)揮有直接聯(lián)系，可提供胚胎著床條件，此外也能夠提高黃體素、孕激素水平，使得子宮內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，同時(shí)也有利于胚胎生長(zhǎng)發(fā)育［4］。近年來相關(guān)研究［5］也表明，E2能夠調(diào)節(jié)子宮黏膜免疫功能，也可為胚胎的成功植入提供良好的內(nèi)環(huán)境，依據(jù)這一特征越來越多的學(xué)者將血清E2水平檢測(cè)用于評(píng)估妊娠狀況。本研究結(jié)果顯示，在不同孕周時(shí)間段，正常妊娠組與胚胎停育組的各指標(biāo)差異顯著，表明血清E2用于預(yù)測(cè)早期妊娠結(jié)局有一定價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，在孕4～6+6周、7～8+6周與9～11+6周的敏感度與陰性預(yù)測(cè)值方面，E2、P聯(lián)合檢測(cè)顯著高于E2、P單獨(dú)檢測(cè)，雖然E2、P單獨(dú)檢測(cè)會(huì)在一定孕周內(nèi)的特異度、陽性預(yù)測(cè)值較聯(lián)合檢測(cè)高，但是從整體應(yīng)用上來看，聯(lián)合檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)不言而喻。

綜上所述，對(duì)于妊娠女性，孕4～6+6周、9～11+6周單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)E2、P水平均可在一定程度上預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，但是聯(lián)合檢測(cè)的效果更佳。而孕7～8+6周E2、P單獨(dú)檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的效果不佳，聯(lián)合檢測(cè)的敏感度在各孕周時(shí)期均較高。