關(guān)記飛，米彩鋒

（平頂山市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 平頂山467000）

現(xiàn)代研究［1］認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎有較高風(fēng)險，可進(jìn)一步病變惡化至胃癌。Hp感染是已知的慢性萎縮性胃炎的病因之一，抗Hp療法是目前治療慢性萎縮性胃炎的主要手段。近年來四聯(lián)療法的應(yīng)用較多，可清除Hp、修復(fù)胃黏膜、解除患者臨床癥狀，但部分患者常規(guī)四聯(lián)療法的治療效果不理想，仍需完善治療方案。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在慢性萎縮性胃炎的治療中廣泛應(yīng)用，荊花胃康作為常用的中成藥之一，有研究［2］表明其可有效治療Hp感染所致的慢性胃炎。本研究探討四聯(lián)療法聯(lián)合荊花胃康治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的效果及對患者血清指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年7月我院收治的Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者82例，所有病例均滿足《慢性胃炎基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿素呼氣試驗(yàn)確診為Hp陽性；②既往無藥物過敏史；③接受治療前7 d未使用質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥、鉍劑等藥物；④對給藥方案知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②合并嚴(yán)重心腦血管病變、惡性腫瘤；③妊娠期、哺乳期女性；④合并其他感染性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，聯(lián)治組41例，對照組41例。聯(lián)治組中男女比例為27∶14；年齡21～71歲，平均（49.86±6.31）歲；病程0.5～10年，平均（3.97±1.02）年。對照組中男女比例為29∶12；年齡23～72歲，平均 （50.36±6.47）歲；病程0.5～11年，平均 （4.05±1.04）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對照組給予四聯(lián)治療：艾普拉唑腸溶片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20070256），5 mg／次，2次／日；膠體酒石酸鉍膠囊 （山西新寶源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059772），220 mg／次，2次／日；阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023994），1.0 g／次，2次／日；呋喃唑酮片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023937），0.1 g／次，2次／日；以上藥物均口服。聯(lián)治組在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上給予荊花胃康膠丸（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970067）治療，2粒／次，3次／日。兩組均持續(xù)服藥28 d。

1.3 觀察指標(biāo)①治療前、治療后（療程結(jié)束當(dāng)日）抽取患者外周靜脈血3 mL，離心獲得血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎癥指標(biāo)［白介素－6（IL－6）、腫瘤壞死因子－α（TNFα）、超敏－C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）］水平。②參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］對患者治療前后的臨床癥狀進(jìn)行評分，包括腹脹、腹痛、惡心、納差、反酸、噯氣6個癥狀，每個癥狀按嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，對應(yīng)積分0、1、2、3分，總分18分。進(jìn)行胃鏡病理評分，通過胃鏡檢查患者胃竇、胃體、胃角黏膜三個區(qū)域的腸上皮化及異型增生情況，分級為輕度、中度、重度，對應(yīng)積分1、2、3分，總分18分，分值越高表明患者的病變越嚴(yán)重。③統(tǒng)計用藥期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、便秘等消化道癥狀，皮疹、瘙癢等皮膚癥狀，頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清炎癥指標(biāo)比較治療后，兩組的血清炎癥指標(biāo)水平均下降，且聯(lián)治組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的血清炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的血清炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

時間 組別 n IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）治療前 聯(lián)治組 41 50.19±5.07 3.11±0.67 13.59±2.06對照組 41 49.68±4.52 3.02±0.64 13.25±2.04 t 0.481 0.622 0.751 P 0.632 0.536 0.455治療后 聯(lián)治組 41 23.16±3.05a 1.39±0.21a 3.61±0.63a對照組 41 32.63±3.97a 1.98±0.29a 5.31±0.93a t 12.112 10.551 9.691 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組癥狀積分、病理積分比較治療后，兩組的癥狀積分、病理積分均下降，且聯(lián)治組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的癥狀積分、病理積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后的癥狀積分、病理積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

組別 n 癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)治組 41 14.24±1.36 5.26±0.75a 12.97±1.76 4.19±0.64a對照組 41 14.05±1.31 8.31±0.94a 12.64±1.71 6.05±0.82a t 0.644 16.240 0.861 11.450病理積分0.521 0.001 0.392 0.001 P

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較兩組的各項不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

Hp感染的慢性萎縮性胃炎以清除Hp為主要治療思路，四聯(lián)療法是目前根除Hp、保護(hù)患者胃黏膜應(yīng)用較多的一種療法。四聯(lián)療法中阿莫西林與呋喃唑酮為清除Hp的主要藥物，具有強(qiáng)力抗菌效果；艾普拉唑腸溶片作為質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜；膠體酒石酸鉍膠囊作為常用鉍劑，可減輕胃酸對胃黏膜的損傷，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。但是，慢性萎縮性胃炎僅給予四聯(lián)藥物治療存在見效慢、藥效個體差異大等局限。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬“胃脘痛”范疇，病因包括飲食不潔、勞倦、寒熱侵襲等，病機(jī)復(fù)雜，涉及虛實(shí)、寒熱之間的演變，治療本病應(yīng)當(dāng)以散寒理氣、活血止痛為主［5］。荊花胃康作為中成藥制劑，主要成分包括土荊芥、水團(tuán)花，其中土荊芥可散寒理氣，驅(qū)除內(nèi)藏胃腸的寒邪，促使患者氣機(jī)恢復(fù)通暢，解除胃脘痛；水團(tuán)花可活血化瘀，恢復(fù)氣血運(yùn)行，氣血復(fù)通則痛疼自消，并可止血生肌、清熱利濕，解除土荊芥辛溫之烈，調(diào)和藥性?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［6］表明，荊花胃康的水團(tuán)花提取物對于機(jī)體炎癥有顯著抑制效果，對于改善胃部炎癥有積極意義，而土荊芥提取物對Hp有顯著的抗菌效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)治組的癥狀積分、病理積分均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；提示聯(lián)合用藥對于解除患者臨床癥狀、抑制胃黏膜萎縮具有更好的療效和較高的安全性。IL－6、TNF－α、hs－CRP是檢測機(jī)體炎性反應(yīng)的常用指標(biāo)，IL－6、TNF－α作為促炎因子，廣泛參與機(jī)體炎性反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展；hs－CRP作為急性時相蛋白，在慢性炎癥、組織損傷等情況下顯著上升［7］。本研究中，聯(lián)治組治療后的血清IL－6、TNF－α、hs－CRP均顯著低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥對患者胃部慢性炎癥的改善效果更顯著。

綜上所述，四聯(lián)療法聯(lián)合荊花胃康治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎可顯著改善患者的慢性炎癥，恢復(fù)胃黏膜功能并解除臨床癥狀，且安全性較高。