郭宇，劉婕，張文博

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 洛陽 471000）

2型糖尿病在內(nèi)分泌科較為常見，該疾病的發(fā)生主要受遺傳、環(huán)境、飲食等因素影響，發(fā)病后患者常出現(xiàn)輕度乏力、口渴等癥狀，對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量影響極大，因此及時(shí)明確合理的治療方案尤為重要。既往臨床針對(duì)2型糖尿病患者多采用二甲雙胍治療，但單一用藥部分患者臨床癥狀緩解程度并不明顯［1］。有研究［2］表明，針對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合治療，患者的血糖得到有效控制，內(nèi)分泌激素水平顯著改善?；诖?，本研究進(jìn)一步探討達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果及對(duì)患者內(nèi)分泌激素水平的影響，以期為該病的后續(xù)治療提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月至2020年12月我院收治的70例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡47～75歲，平均（60.19±7.23）歲；病程2～7年，平均 （3.20±0.49）年。觀察組中男19例，女16例；年齡43～79歲，平均 （60.05±7.18）歲；病程1～6年，平均 （3.15±0.43）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［3］中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙，不能配合完成相關(guān)治療及評(píng)估者；②多器官功能障礙者；③存在其他危急重癥者；④對(duì)本研究使用藥物不耐受者。

1.3 治療方法對(duì)照組僅采用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，0.25 g×30 s）治療，初次治療用量0.25 g／次，3次／d，用藥過程中對(duì)患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，單日最大用藥劑量＜2 g。觀察組采用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，二甲雙胍用法、用量同對(duì)照組，達(dá)格列凈 （AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)J20170040，10 mg×30 s）初始劑量5 mg／次，結(jié)合患者自身情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，最高至10 mg／次，1次／d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，治療期間制定相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)方案。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后FPG水平降低≥30%，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失即為顯效；治療后FPG水平降低15%～29%，各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善即為有效；治療后FPG水平降低＜10%，各項(xiàng)臨床癥狀未改善甚至惡化即為無效?？傆行?顯效率+有效率。②內(nèi)分泌激素水平。兩組患者均于晨間空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血液5 mL進(jìn)行內(nèi)分泌激素水平檢測，檢測儀器選用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)血液進(jìn)行常規(guī)離心處理后檢測空腹胰島素（Fins）、胰島β細(xì)胞功能（HOMA－β）以及FPG，檢測操作參考說明書規(guī)范進(jìn)行，胰島素敏感指數(shù)（HOMA－IR）使用公式計(jì)算（22.5／FPG×Fins）。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組的腹瀉、低血糖、胃腸道不適、心悸等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 內(nèi)分泌激素水平治療后，兩組的Fins、HOMA－β均高于治療前，HOMA－IR均低于治療前，且觀察組的Fins、HOMAβ均高于對(duì)照組，HOMA－IR低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的內(nèi)分泌激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的內(nèi)分泌激素水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n Fins（mU/L） HOMA-β HOMA-IR治療前 觀察組 35 8.71±0.94 3.71±0.45 1.52±0.23對(duì)照組 35 8.63±0.96 3.76±0.50 1.56±0.25 t值 0.352 0.440 0.697 P值 0.726 0.662 0.488治療后 觀察組 35 11.45±0.90 5.20±0.61 0.96±0.15對(duì)照組 35 10.23±0.84* 4.58±0.56* 1.21±0.12*t值 5.863 4.430 7.700 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率（11.43%vs.8.57%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者在所有糖尿病患者中的占比高達(dá)90%以上，目前臨床常采用降糖藥物對(duì)該病患者進(jìn)行治療。二甲雙胍作為臨床治療2型糖尿病的首選藥物，對(duì)患者空腹血糖與餐后血糖有明顯控制效果，但單獨(dú)用藥遠(yuǎn)期療效欠佳，常與其他藥物聯(lián)用。達(dá)格列凈是一種新型的降血糖藥物，對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體有顯著的抑制作用，進(jìn)而可降低腎臟對(duì)葡萄糖的吸收程度，促進(jìn)尿液排出糖分，降低血糖表達(dá)水平［4－5］。以上兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，明顯提升2型糖尿病的臨床治療效果，控制患者血糖穩(wěn)定。本研究中，對(duì)照組僅采用二甲雙胍治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合達(dá)格列凈治療，結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合用藥治療2型糖尿病的效果更為顯著，可更有效地控制患者的血糖水平。

研究［6］認(rèn)為，2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與胰島素抵抗和胰島素分泌不足密切相關(guān)。本研究顯示，觀察組治療后的Fins、HOMA－β均高于對(duì)照組，HOMA－IR低于對(duì)照組（P＜0.05），表明達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合用藥對(duì)2型糖尿病患者的胰島素相關(guān)指標(biāo)具有更加顯著的調(diào)控作用。分析原因在于，達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)用可使患者的血糖水平迅速下降至正常范圍并保持相對(duì)穩(wěn)定，從而使胰島β細(xì)胞得到休息，進(jìn)而改善胰島β細(xì)胞功能［7］。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率（11.43%vs.8.57%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合用藥在提升臨床治療效果的同時(shí)并不會(huì)增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。

綜上所述，達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果顯著，可有效改善患者的內(nèi)分泌激素水平，且安全性較高。