胡靜，周奇慧，李康

（河南省長垣市人民醫(yī)院 兒科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

0 前言

小兒群體因自身免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等生理機能較弱極易發(fā)生支氣管肺炎，盡管隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，小兒支氣管肺炎的治療效果顯著，但仍有部分患兒治療過程中可出現繼發(fā)性腹瀉［1－2］。蒙脫石散是臨床治療小兒腹瀉的常用藥物，通過抑制、固定消化道病菌及其所產生的毒素保護消化道功能［3］。研究［4］表明，小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的病因可能與肺炎所致腸黏膜屏障異常繼而引起胃腸菌群紊亂有關，積極糾正胃腸菌群紊亂狀態(tài)對促進患兒病情康復具有顯著作用。基于此，本研究旨在探討酪酸桿菌聯合蒙脫石散治療小兒支氣管肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月我院收治的支氣管肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒92例，根據用藥方案的不同分為觀察組（n=48）和對照組（n=44）。觀察組中男28例，女20例；年齡1～11歲，平均年齡 （5.98±4.05）歲；病程1～4 d，平均病程（2.96±0.38）d；BMI 18～25 kg／m2，平均BMI（21.13±1.03）kg／m2。對照組中男23例，女21例；年齡1.5～12歲，平均年齡（6.10±2.14）歲；病程2～5 d，平均病程（2.87±0.40）d；BMI 18～25 kg／m2，平均BMI（21.35±1.02）kg／m2。兩組的性別、年齡、病程、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準納入標準：患兒均伴不同程度的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，且入院3 d后出現大便次數增加（每天3次及以上），呈黃色或黃綠色水樣便；家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：肺炎前存在腹瀉者；入組前已接受對應治療者；伴嚴重嘔吐無法口服藥物者；過敏體質者；有自身免疫系統(tǒng)疾病者；伴其他感染者。

1.3 治療方法兩組均予以抗炎、抗病毒、舒張支氣管等常規(guī)治療，以改善患兒支氣管肺炎癥狀。在此基礎上，觀察組采用酪酸桿菌（青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準字S20040088）聯合蒙脫石散（浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H20153023）治療，酪酸桿菌每次1袋，3次／d；蒙脫石散1～2歲者每天1袋，2歲以上者每天2袋，均分3次服用。對照組僅采用蒙脫石散治療，用法用量同觀察組。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標①比較兩組的治療效果。判斷標準：腹瀉癥狀完全消失，大便次數、性狀恢復正常即為治愈；有效：腹瀉癥狀顯著改善，大便次數減少，性狀改善，但仍未正常即為有效；腹瀉癥狀未改善即為無效?？傆行?治愈率+有效率。②比較兩組治療前后的腸黏膜屏障狀態(tài)［血清二胺氧化酶（DAO）、D－乳酸（D－LAC）］。采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，離心后分離血清，以上海撫生實業(yè)有限公司DAO酶聯免疫試劑盒、上海信裕生物技術有限公司D－LAC酶聯免疫試劑盒測定DAO、D－LAC水平。③統(tǒng)計兩組治療期間的不良反應。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數據。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為97.92%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 腸黏膜屏障狀態(tài)治療前，兩組的血清DAO、D－LAC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的血清DAO、D－LAC水平均低于治療前，觀察組的血清DAO、D－LAC水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血清DAO、D－LAC水平比較（±s）

表2 兩組的血清DAO、D－LAC水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P<0.05。

組別 n DAO（mg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 35.96±4.26 15.13±2.13a 17.26±2.56 7.82±0.93a對照組 44 34.72±3.97 18.95±2.46a 16.83±3.01 9.25±2.11a t 1.441 7.980 0.740 4.267 D-LAC（μg/mL）0.153 0.000 0.461 0.000 P

2.3 不良反應兩組治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

目前，臨床常采用抗病毒、抗菌藥物治療小兒支氣管肺炎，但此類藥物可直接造成患兒腸道菌群紊亂，同時受支氣管肺炎病情影響，易出現免疫、胃腸道屏障功能異常，繼而引起支氣管肺炎繼發(fā)性腹瀉［5］。蒙脫石散是一種硅鋁酸鹽，主要成分為八面體蒙脫石，其表面積較大且攜帶非均勻性分布的電荷，可對腸道內致病菌、有害物質進行吸附，具有良好的腸黏膜保護及促修復作用，常被用于治療小兒腹瀉［6］。酪酸桿菌是一種微生態(tài)制劑，外源性補充有助于恢復腸道菌群生態(tài)平衡，抑制病原菌侵襲、定植，同時可促進腸黏膜損傷修復［7］。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且兩組治療過程中均未見明顯不良反應發(fā)生，表明酪酸桿菌聯合蒙脫石散治療小兒支氣管肺炎繼發(fā)性腹瀉的效果顯著，且安全性較高。

腸黏膜屏障功能受損是小兒支氣管肺炎繼發(fā)性腹瀉的主要病理性改變之一，血清DAO、D－LAC是臨床評估腸黏膜屏障狀態(tài)的主要細胞因子，正常情況二者在外周血中含量較低，但腸黏膜損害時可持續(xù)釋放DAO、D－LAC入血，且其水平變化與腸黏膜屏障狀態(tài)異常程度關系密切［8-9］。本研究結果顯示，治療后，觀察組的血清DAO、D－LAC水平均顯著低于對照組（P＜0.05），表明酪酸桿菌聯合蒙脫石散治療能顯著改善支氣管肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒的腸黏膜屏障狀態(tài)，究其原因在于酪酸桿菌與蒙脫石散聯用可有效調節(jié)患兒腸道菌群，維持患兒腸道局部微環(huán)境的穩(wěn)定，有利于促進腸黏膜修復。

綜上所述，酪酸桿菌聯合蒙脫石散治療小兒支氣管肺炎繼發(fā)性腹瀉的效果顯著，可有效改善患兒腸黏膜屏障狀態(tài)，且安全性較高。