李瑞茹，高臻

（駐馬店市確山縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463200）

腦梗死屬臨床常見的腦血管疾病，致殘、致死率較高，其中吞咽障礙是腦梗死患者常見的并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)患者正常進(jìn)食產(chǎn)生影響，還可能導(dǎo)致誤吸，增加脫水、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，大部分吞咽障礙患者存在流涎癥狀，易使其產(chǎn)生自卑感，對(duì)其身心健康影響極大［1－2］?，F(xiàn)階段，由于專業(yè)康復(fù)師缺乏，加之患者本身治療依從性不高等因素影響，腦梗死后吞咽障礙患者的康復(fù)情況并不理想，故積極尋找科學(xué)有效的康復(fù)治療方式改善腦梗死后吞咽障礙逐漸成為康復(fù)醫(yī)學(xué)科關(guān)注的熱點(diǎn)問題?；诖耍狙芯恐荚谔接懮嗉】祻?fù)訓(xùn)練治療腦梗死后吞咽障礙的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年1月至2018年12月我院收治的38例腦梗死后吞咽障礙患者納入對(duì)照組，另選取2019年1月至2019年12月我院收治的38例腦梗死后吞咽障礙患者納入觀察組。對(duì)照組中男21例，女17例；年齡55～76歲，平均年齡 （66.35±2.92）歲；BMI 18～26 kg／m2，平均BMI（22.03±0.66）kg／m2；病程1～4個(gè)月，平均病程（2.65±0.72）個(gè)月。觀察組中男20例，女18例；年齡56～75歲，平均年齡（66.42±2.86）歲；BMI 18～26 kg／m2，平均BMI（22.06±0.63）kg／m2；病程1～5個(gè)月，平均病程（2.73±0.69）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)吞咽電視透視檢查確診為吞咽障礙；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)者；存在感覺性失語或完全性失語癥狀者；存在咽喉或口腔占位性病變者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用神經(jīng)營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)藥物等常規(guī)康復(fù)治療。觀察組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用舌肌康復(fù)訓(xùn)練治療：①口腔刺激：將舌肌康復(fù)器吸嘴置于雙唇之間，攆動(dòng)康復(fù)器吸球，使轉(zhuǎn)動(dòng)的吸嘴產(chǎn)生刺激，持續(xù)30 s；將舌肌康復(fù)器吸嘴置于口中輕微摩擦上顎部與舌面，重復(fù)15～20次；將舌肌康復(fù)器吸嘴置入口中牙齒外側(cè)，輕微刺激口腔兩側(cè)磨牙區(qū)的頰黏膜部及牙齦，重復(fù)15～20次。②舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：取舌肌康復(fù)器吸住舌頭，牽拉舌頭進(jìn)行雙相繞唇及往返運(yùn)動(dòng)，重復(fù)15～20次，而后進(jìn)行收舌與伸舌訓(xùn)練，重復(fù)15～20次；將舌肌康復(fù)器吸嘴置于舌與上顎間，用舌頭對(duì)吸嘴進(jìn)行反復(fù)擠壓，重復(fù)10～20次。③口面肌群訓(xùn)練：將舌肌康復(fù)器吸嘴置于雙唇之間，上翹嘴角并用雙唇擠壓吸嘴，堅(jiān)持5 s后放松，重復(fù)15～20次；用口含住吸嘴，進(jìn)行收頰吮吸運(yùn)動(dòng)及抗阻鼓腮運(yùn)動(dòng)，重復(fù)15～20次。④咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者用臼齒、犬齒、門牙交替反復(fù)咬嚼康復(fù)器吸嘴，并盡力阻止康復(fù)器吸嘴被拉出；盡可能張開下巴，將康復(fù)器側(cè)立置于口中，盡可能使牙齒不要咬住吸嘴，以患者不累、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)不受限制為準(zhǔn)。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①臨床療效：連續(xù)治療4周后，通過洼田飲水試驗(yàn)［4］對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)估?；颊叨俗幌拢? s內(nèi)1次順利咽下30 mL溫水即為顯效；患者端坐位下，5～10 s內(nèi)分2次及以上咽下30 mL溫水，無嗆咳癥狀即為有效；患者端坐位下，10 s內(nèi)不能完全咽下30 mL溫水，且有嗆咳癥狀即為無效?？傆行?顯效率+有效率。②吞咽障礙情況：通過藤島一郎吞咽障礙標(biāo)準(zhǔn)［5］對(duì)兩組治療前、治療4周后的吞咽障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。1分：不能進(jìn)食，無法進(jìn)行任何吞咽訓(xùn)練；2分：不能進(jìn)食，可進(jìn)行簡單的吞咽訓(xùn)練；3分：不能進(jìn)食，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練；4分：可少量進(jìn)食，但仍需靜脈營養(yǎng)；5分：可進(jìn)食1～2種食物，但仍需部分靜脈營養(yǎng)；6分：可進(jìn)食3種食物，但仍需部分靜脈營養(yǎng)；7分：可進(jìn)食3種食物，無需靜脈營養(yǎng)；8分：除特殊難以吞咽食物外均可進(jìn)食；9分：指導(dǎo)下可進(jìn)食；10分：吞咽能力正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s描述，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為76.32%，高于對(duì)照組的52.63%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 吞咽障礙情況治療4周后，兩組的吞咽障礙評(píng)分均較治療前升高，且觀察組的吞咽障礙評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療4周后的吞咽障礙評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前、治療4周后的吞咽障礙評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療4周后 t P觀察組 38 5.32±1.18 7.86±0.92 10.465 0.000對(duì)照組 38 5.39±1.14 6.57±0.98 4.839 0.000 t 0.263 5.916 P 0.793 0.000

3 討論

吞咽是一個(gè)復(fù)雜的生理反射過程，主要指食物在口腔經(jīng)咀嚼后，經(jīng)咽喉、食管進(jìn)入胃的過程，可分為口腔準(zhǔn)備、口腔運(yùn)轉(zhuǎn)、咽、食管4期。輕度吞咽障礙者飲水或進(jìn)食時(shí)可發(fā)生嗆咳，嚴(yán)重吞咽障礙者可對(duì)正常進(jìn)食產(chǎn)生影響，需依靠靜脈補(bǔ)液或鼻飼等。對(duì)于腦梗死后吞咽障礙患者，既往多采用改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)支持藥物等對(duì)癥康復(fù)治療，通過改善患者機(jī)體微循環(huán)，提升患者神經(jīng)功能，雖能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但整體康復(fù)效果不甚理想［6］。腦梗死后吞咽障礙多發(fā)生于咽期及口腔運(yùn)轉(zhuǎn)期，因此，改善咽期、口腔運(yùn)轉(zhuǎn)期問題是吞咽障礙患者康復(fù)治療的關(guān)鍵。咽喉結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)障礙或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)是造成咽期吞咽障礙的主要因素，咽后壁與軟腭接觸不緊密，吞咽時(shí)鼻腔與咽腔無法有效關(guān)閉，難以形成正常咽腔壓力梯度，不能有效推送食物，還可能增加鼻腔返流風(fēng)險(xiǎn)。口腔運(yùn)轉(zhuǎn)期感覺障礙以咽反射消失或減弱、口腔感覺減弱為主，該癥患者無法產(chǎn)生節(jié)律性吞咽，致使吞咽啟動(dòng)困難或延遲；還可能導(dǎo)致食物殘?jiān)鼩埓嬗诿骖a部，食物外溢或長時(shí)間含在口中、流涎等癥狀，口腔難以有效控制食物，極易發(fā)生誤吸［7］。舌肌康復(fù)訓(xùn)練利用舌肌康復(fù)器對(duì)患者舌頭、雙唇、頰黏膜等部位進(jìn)行反復(fù)刺激，可有效減輕口腔高敏感狀態(tài)，增加口腔感覺；同時(shí)通過舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口面肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等可有效減輕患者口腔運(yùn)動(dòng)障礙，從而起到提高臨床康復(fù)療效、改善患者吞咽困難的效果［8－9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，干預(yù)4周后的吞咽障礙評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示舌肌康復(fù)訓(xùn)練在提高腦梗死后吞咽障礙患者臨床療效，改善其吞咽障礙癥狀方面具有顯著效果。

綜上所述，舌肌康復(fù)訓(xùn)練可顯著提升腦梗死后吞咽障礙患者的臨床康復(fù)效果，減輕其吞咽障礙癥狀。