高臻，張歡歡

（駐馬店市確山縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463200）

腦梗死是一種臨床常見的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，發(fā)病后常遺留偏癱癥狀，若患者直接進(jìn)行站立訓(xùn)練會(huì)因承重力不足而發(fā)生膝過伸、膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)不穩(wěn)等情況［1］。研究［2］表明，膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練主要是通過加強(qiáng)患肢控制能力訓(xùn)練，從而改善患者的膝平衡功能及步行能力，以恢復(fù)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。鑒于此，本研究探討膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月我院收治的86例腦梗死后偏癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組中男28例，女15例；年齡35～78歲，平均年齡（52.73±8.56）歲；偏癱部位：左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱20例。觀察組中男30例，女13例；年齡35～77歲，平均年齡（52.43±8.71）歲；偏癱部位：左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，存在肢體功能障礙；②首次發(fā)??；③患者對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；②意識(shí)及理解能力障礙者；③無法獨(dú)立行走或伴有髖、踝關(guān)節(jié)攣縮者。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮、抗痙攣、軀干平衡等訓(xùn)練，30 min／次，2次／d，一周5 d，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，具體如下：①強(qiáng)化患肢伸肌運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者取仰臥位，將患側(cè)下肢垂于床邊后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)小范圍屈伸控制訓(xùn)練，根據(jù)患者承受能力進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)整，避免在屈膝時(shí)發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲。②患肢負(fù)重訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將健肢離地，患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行小范圍屈伸交替訓(xùn)練，在此過程中應(yīng)保證患肢在15°屈曲狀態(tài)下保持3～5 s，之后應(yīng)伸直并維持左右屈曲5°同時(shí)將重心置于患側(cè)下肢，防止軀干前傾出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)過伸。③指導(dǎo)患者將患肢放于高處10 cm左右臺(tái)階上，叮囑患者將身體前傾并把重心移至患肢上，然后健肢步上臺(tái)階保持站立位，而后健肢返回原點(diǎn)進(jìn)行2次訓(xùn)練。④平地行走。在進(jìn)行平地行走時(shí)，指導(dǎo)患者先邁出患肢，在患肢足跟落地后將重心轉(zhuǎn)移至患肢上，患肢呈15°屈曲并維持3～5 s；之后將重心全部轉(zhuǎn)移至患肢時(shí)緩慢伸直患肢并保持5°屈曲，接著邁出健肢。膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練30 min／次，2次／d，可根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)加強(qiáng)，一周5 d，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①起立－行走計(jì)時(shí)測(cè)試 （timed up and go test，TUGT）。采用TUGT評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的移動(dòng)能力，記錄所用時(shí)間。②最大步行速度（maximum walking speed，MWS）。測(cè)量患者10 m最大步行速度，測(cè)量3次取最快的一次作為結(jié)果。③平衡能力。采用Berg平衡量表 （Berg balance scale，BBS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的平衡能力，量表共14項(xiàng)，各項(xiàng)得分0～4分，總分56分，得分越高則平衡能力越強(qiáng)。④運(yùn)動(dòng)功能。采用簡化Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl－Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分34分，得分越高則運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TUGT、MWS干預(yù)后，兩組的TUGT均短于干預(yù)前，MWS均高于干預(yù)前（P＜0.05）；且觀察組的TUGT短于對(duì)照組，MWS高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的TUGT、MWS比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后的TUGT、MWS比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 n TUGT（s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 26.56±2.38 14.38±2.52* 26.62±5.13 62.74±4.13*對(duì)照組 43 27.41±2.09 20.76±1.31* 27.63±4.87 45.85±5.10*t 1.760 14.730 0.936 16.877 MWS（m/min）0.082 0.000 0.352 0.000 P

2.2 BBS評(píng)分、FMA評(píng)分干預(yù)后，兩組的BBS評(píng)分、FMA評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05）；且觀察組的BBS評(píng)分、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的BBS評(píng)分、FMA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的BBS評(píng)分、FMA評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 n BBS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 18.72±4.28 45.38±5.37* 11.58±3.42 26.27±3.83*對(duì)照組 43 19.07±4.31 37.62±6.74* 10.72±3.46 20.02±3.44*t 0.378 5.903 1.159 7.961 FMA評(píng)分0.706 0.000 0.250 0.000 P

3 討論

偏癱作為腦梗死最嚴(yán)重的后遺癥，可導(dǎo)致患者平衡功能以及步行距離顯著下降，嚴(yán)重影響患者的下肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量［4］。大部分患者在腦梗死后仍具有步行能力，但均采用膝過伸的步態(tài)行走，造成膝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)定，進(jìn)而對(duì)平衡能力及行走活動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響［5－6］。目前，常規(guī)控制訓(xùn)練雖能夠有效防止患肢廢用或誤用綜合征的發(fā)生，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，但患肢分離運(yùn)動(dòng)不充分易導(dǎo)致對(duì)膝關(guān)節(jié)的控制不良，出現(xiàn)屈曲程度低于健康人群；加之患者本身膝關(guān)節(jié)周圍肌群相對(duì)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，故在進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練時(shí)多保持站立平衡狀態(tài)，無法提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的TUGT短于對(duì)照組，MWS高于對(duì)照組（P<0.05），提示膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練能夠有效提高患肢移動(dòng)能力及最大步行速度。分析原因可能是由于膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練能夠在早期開展，為腦梗死后偏癱患者的患肢重塑奠定基礎(chǔ)；在訓(xùn)練過程中通過對(duì)平地行走能力的強(qiáng)化訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者行走距離的提升并提高行走速度［7］。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的BBS評(píng)分及FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練能夠有效恢復(fù)腦梗死后偏癱患者的平衡能力，提高運(yùn)動(dòng)功能。分析原因在于，膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練能夠加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的屈伸控制能力，保證0°～15°的屈伸角度，降低膝過伸發(fā)生率；通過對(duì)膝關(guān)節(jié)的感覺訓(xùn)練可改善患者的運(yùn)動(dòng)感知功能，恢復(fù)患者對(duì)膝關(guān)節(jié)的控制能力；負(fù)重訓(xùn)練能夠轉(zhuǎn)移患肢的重心，在抗阻訓(xùn)練下提高患肢穩(wěn)定性，利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，維持患肢平衡。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者中能夠有效恢復(fù)其平衡能力和步行能力，提高其運(yùn)動(dòng)功能。