楊艷，苑書華，李雪勤，張會(huì)永，馬美華，祁亞平

（漯河市第二人民醫(yī)院1新生兒科／兒童重癥醫(yī)學(xué)科，2小兒呼吸科／內(nèi)分泌科，河南 漯河 462000）

重癥肺炎是臨床兒童常見疾病中具有高發(fā)病率的一種。有研究［1］顯示，重癥肺炎極易誘發(fā)呼吸衰竭，在兒童死亡的原因中，重癥肺炎居于首位。目前，臨床對(duì)于重癥肺炎患兒主要采用常規(guī)治療，但效果十分不理想，這可能與患兒體質(zhì)弱、感染病原菌多且菌種耐藥性強(qiáng)有關(guān)［2］。因此，尋找有效且安全的治療PICU重癥肺炎患兒的方法，是臨床面臨的重大課題。本研究探討纖維支氣管鏡治療PICU重癥肺炎患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月至2021年6月我院收治的PICU重癥肺炎患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患兒家屬對(duì)本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有纖維支氣管鏡禁忌證的患兒；②有重要臟器（心、肝、腎等）功能嚴(yán)重障礙的患兒；③合并嚴(yán)重哮喘發(fā)作的患兒；④臨床資料不完整的患兒；⑤精神異常或依從性差的患兒；⑥伴有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的患兒。按隨機(jī)數(shù)字法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男性24例，女性16例；年齡區(qū)間5個(gè)月～4歲，均齡（12.1±2.4）個(gè)月；疾病類型：細(xì)菌感染性重癥肺炎22例，病毒感染性重癥肺炎15例，非感染性重癥肺炎3例。觀察組中男性25例，女性15例；年齡區(qū)間6個(gè)月～5歲，均齡（12.6±2.7）個(gè)月；疾病類型：細(xì)菌感染性重癥肺炎21例，病毒感染性重癥肺炎17例，非感染性重癥肺炎2例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：對(duì)于感染性重癥肺炎患兒，依據(jù)其痰培養(yǎng)結(jié)果選擇適合的藥物治療，例如：細(xì)菌感染性重癥肺炎需應(yīng)用抗生素治療，病毒感染性重癥肺炎需應(yīng)用抗病毒治療。對(duì)于非感染性重癥肺炎患兒，需依據(jù)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療，例如止咳、通暢氣道、糾正水電解質(zhì)紊亂、祛痰、吸氧、調(diào)節(jié)酸堿平衡等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡治療，應(yīng)用2%利多卡因?qū)純哼M(jìn)行局部麻醉，借助纖維支氣管鏡吸取患兒氣道內(nèi)的分泌物，取部分分泌物進(jìn)行痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)灌洗，并回收灌洗液。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果。顯效：臨床癥狀 （發(fā)熱、咳嗽等）消失，影像檢查（肺部X線或者CT）顯示病灶已被完全吸收；有效：臨床癥狀 （發(fā)熱、咳嗽等）明顯改善，影像檢查（肺部X線或者CT）顯示病灶已被吸收70%以上；無效：臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽等）沒有消失或加重，影像檢查（肺部X線或者CT）顯示病灶吸收未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或增加?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組的臨床指標(biāo)：咳嗽消退時(shí)間、喘息消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組治療后的肺功能指標(biāo)和炎癥指標(biāo)。其中，肺功能指標(biāo)包括最大呼氣中段流量 （MMF）、峰流速（PEF），應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定；炎癥指標(biāo)包括血清腫瘤壞死因子（TNF－α）、白介素－8（IL－8），在患兒空腹?fàn)顟B(tài)下取6 mL肘靜脈血，1 500 r／min離心處理，維持10 min，通過ELISA法進(jìn)行測(cè)定，操作嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較觀察組的治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組的臨床指標(biāo)比較觀察組的咳嗽消退時(shí)間、喘息消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 咳嗽消退時(shí)間喘息消失時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間住院時(shí)間觀察組 40 5.3±1.4 5.9±1.1 5.6±1.2 11.2±3.3對(duì)照組 40 9.1±2.3 10.1±2.4 10.4±2.5 16.4±4.5 t 8.926 10.062 10.947 5.894 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組的肺功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)比較觀察組的PEF、MMF水平均顯著高于對(duì)照組，TNF－α、IL－8水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的肺功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組的肺功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)比較（±s）

IL-8（ng/L）觀察組 40 139.6±25.2 108.1±29.3對(duì)照組 40 246.4±50.5 168.5±46.6 t 11.968 6.940 P＜0.05 ＜0.05組別 n TNF-α（ng/L）PEF（L/s）2.1±0.3 1.6±0.3 7.454＜0.05 MMF（L/s）1.4±0.4 1.1±0.3 3.795＜0.05

3 討論

PICU重癥肺炎患兒應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療時(shí)，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率高達(dá)22.8%，死亡率則高達(dá)38%，同時(shí)，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒，入住PICU的時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)［4］。因此，尋找有效的治療方法，積極防止患兒出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，降低死亡率，是非常有必要的［5］。近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步革新，纖維支氣管鏡技術(shù)日趨成熟，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床各類呼吸重癥患者的治療中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05）；觀察組的咳嗽消退時(shí)間、喘息消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的PEF、MMF水平均高于對(duì)照組，TNF－α、IL－8水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，應(yīng)用纖維支氣管鏡治療PICU重癥肺炎患兒可提高臨床效果，縮短患兒的咳嗽消退時(shí)間及喘息消失時(shí)間，加快患兒體溫恢復(fù)正常，減少住院天數(shù)，并有效調(diào)節(jié)肺功能，降低炎性因子水平，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療PICU重癥肺炎患兒，通過纖維支氣管鏡的引導(dǎo)，在直視下吸引、清除呼吸道中淤積的痰液，可有效改善呼吸道堵塞癥狀，確?；純汉粑劳〞?。同時(shí)，纖維支氣管鏡灌洗可快速改善患兒的肺不張現(xiàn)象，避免出現(xiàn)吸痰管在吸痰過程中效率低下的情況，有利于改善患兒的呼吸功能及肺功能。纖維支氣管鏡還可以準(zhǔn)確獲得患兒病原學(xué)檢查結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床用藥。有研究［6］顯示，當(dāng)機(jī)體炎癥抵御過度時(shí)，炎性因子水平會(huì)明顯上升，進(jìn)而導(dǎo)致血管通透性增加，引發(fā)機(jī)體微循環(huán)障礙，最終造成多器官功能衰竭。纖維支氣管鏡技術(shù)可有效抑制機(jī)體炎性因子的釋放［7］，減少病原菌的滋生，減弱血管通透性，避免氣道炎癥加重。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療PICU重癥肺炎患兒的臨床效果顯著，可有效抑制炎性反應(yīng)，改善肺功能，縮短住院時(shí)間，利于患兒早日康復(fù)，值得推廣。