陳濤，高世玉，高智強，孫春山，李金輝，劉磊

（鄭州人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450046）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿科常見病與多發(fā)病，疾病發(fā)生進展后誘導的各類并發(fā)癥，可能導致患者出現(xiàn)意外風險，故及時制定合理的治療方案尤為重要?，F(xiàn)階段臨床針對泌尿系統(tǒng)結(jié)石多采用手術(shù)治療，如輸尿管鏡取石術(shù)，可顯著改善患者的臨床癥狀，促進其術(shù)后恢復，但部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)其他應激反應，同時還伴隨有不同程度的免疫功能紊亂，預后結(jié)局較差［1］。有研究［2］將腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)應用于輸尿管結(jié)石患者獲得較好的效果，也肯定了該術(shù)式臨床應用的安全性。本研究就上述兩種不同手術(shù)方案在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年1月于我院就診的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男、女比例35∶5；年齡45～71歲，平均（57.22±6.03）歲；結(jié)石直徑0.57～1.83 cm，平均（1.15±0.20）cm。對照組男、女比例37∶3；年齡43～68歲，平均 （57.15±6.11）歲；結(jié)石直徑0.49～1.78 cm，平均（1.09±0.21）cm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情并簽署同意書，本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的相關(guān)診斷標準［3］；②年齡≥18歲；③意識清楚，溝通交流正常。排除標準：①并發(fā)泌尿系統(tǒng)急慢性感染性疾??；②并發(fā)危急重癥；③存在凝血功能異常；④臨床資料不完善。

1.3 手術(shù)方法對照組采用輸尿管鏡取石術(shù)治療：常規(guī)全身麻醉處理，取截石位，對輸尿管進行擴張?zhí)幚砗笾萌胼斈蚬茜R，明確結(jié)石部位與大小，放置激光光纖并調(diào)節(jié)功率為14.4 W，常規(guī)碎石處理，完成后使用生理鹽水進行輸尿管沖洗，較大的結(jié)石碎塊可采用醫(yī)用鉗夾出，術(shù)后常規(guī)置管，并于術(shù)后1個月符合拔管指征后拔除。觀察組采用腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療：全身麻醉處理后取健側(cè)臥位，于腋中線上部位做1.5～2 cm橫向切口，常規(guī)鈍性分離組織皮膚，放置0.5 cm Trocar，另于腋前線下緣取相同長度切口，放置0.5 cm Trocar，常規(guī)建立氣腹置入腹腔鏡，明確結(jié)石部位與性質(zhì)，在腹腔鏡輔助下切開輸尿管進行取石操作，完成后進行常規(guī)沖洗與縫合處理，術(shù)后留置雙J管，術(shù)后1個月內(nèi)觀察患者身體狀況予以拔除。

1.4 觀察項目①手術(shù)效果：統(tǒng)計并比較兩組的手術(shù)成功率與結(jié)石取凈率［4］。若術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生且術(shù)后尿道疼痛、阻塞等情況消失則可判定為手術(shù)成功；在超聲輔助下觀察是否存在結(jié)石殘留，若無結(jié)石殘留則可判斷為結(jié)石取凈。②疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d與術(shù)后3 d的疼痛程度進行評價，取長度10 cm橫向紙片，依照疼痛程度的增加記錄0～10分。③免疫功能：于術(shù)前與術(shù)后7 d測定兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+／CD8+，儀器選用流式細胞儀，檢測方法嚴格按照說明書規(guī)范進行。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果觀察組的手術(shù)成功率與結(jié)石取凈率均高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)效果比較［n（%）］

2.2 疼痛程度術(shù)后1 d、2 d及3 d，觀察組的VAS評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d觀察組 40 5.71±0.80 3.28±0.41 2.17±0.34 1.04±0.17對照組 40 5.62±0.81 4.02±0.45 3.35±0.37 1.58±0.21 t值 0.500 7.688 14.852 12.640 P值 0.619 0.000 0.000 0.000

2.3 免疫指標術(shù)后7 d，觀察組的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+／CD8+水平與術(shù)前無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但高于對照組（P＜0.05）；對照組的上述指標均低于術(shù)前（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后的免疫功能指標比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后的免疫功能指標比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P>0.05，#P<0.05。

時間 組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+術(shù)前 觀察組 40 63.48±7.81 36.25±4.83 31.98±4.22 1.63±0.30對照組 40 63.54±7.72 36.31±4.80 31.88±4.27 1.61±0.30 t值 0.035 0.056 0.105 0.298 P值 0.973 0.956 0.916 0.766術(shù)后7d 觀察組 40 62.85±7.04*35.79±4.88*31.25±4.66*1.59±0.27*對照組 40 56.33±6.96#31.27±4.49#27.26±4.48#1.22±0.31#t值 4.165 4.507 3.904 5.692 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生與患者自身尿液性質(zhì)及其他原發(fā)疾病因素密切相關(guān)，患者發(fā)病后多具有排尿困難、疼痛及尿血等臨床表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量有嚴重影響，疾病發(fā)生進展甚至可能導致患者發(fā)生腎功能障礙。手術(shù)治療是緩解、治愈泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要手段，既往研究［5］認為腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與輸尿管鏡取石術(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應用效果存在一定差異，但缺乏相應的詳細報道。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)成功率與結(jié)石取凈率均高于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的臨床應用更具優(yōu)勢。該手術(shù)下的各項操作均可在腹腔鏡指導下進行，對結(jié)石存在部位與結(jié)構(gòu)特點的觀察更加清楚，取石操作更加細致，因此手術(shù)效果明顯提升。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)可緩解患者的疼痛。腹腔鏡手術(shù)本身具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，手術(shù)切口小，術(shù)中操作規(guī)范，可避免牽引其他組織，因此疼痛應激風險低，患者術(shù)后疼痛程度明顯降低。CD3+、CD4+、CD8+主要用于評價患者的免疫功能，機體處于正常環(huán)境下上述指標水平相對穩(wěn)定，若因其他外界刺激、損傷導致應激反應發(fā)生，則可能導致患者機體免疫指標失衡［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+／CD8+水平與術(shù)前無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但高于對照組（P＜0.05）。手術(shù)刺激是導致患者免疫功能異常變化的主要因素，故手術(shù)方案的差異可能對患者免疫功能造成不同程度的影響。腹腔鏡手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性手術(shù)，患者術(shù)后免疫指標水平也存在一定程度的變化，但腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的創(chuàng)傷程度低，患者術(shù)后恢復快，各項免疫指標在機體恢復過程中也快速恢復，因此患者術(shù)后7 d的免疫指標水平與術(shù)前基本無異。

綜上所述，腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果顯著，可有效降低患者術(shù)后疼痛程度，對患者免疫功能影響較小，值得臨床推廣。