廖學(xué)斌，林曉瑜

（惠州市中大惠亞醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 惠州 516000）

肌筋膜炎是一種肌肉及筋膜發(fā)生病變的常見病，該病的病機(jī)復(fù)雜，其中大多數(shù)疾病的發(fā)病是由于急慢性損傷引起肌纖維持續(xù)性收縮所致，該病若不及時(shí)治療，持續(xù)進(jìn)展可引起局部組織缺血及水腫等反應(yīng)，還會出現(xiàn)肌肉疼痛以及抽搐反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)給予有效的方法治療［1］。肌筋膜炎一般應(yīng)用口服鎮(zhèn)痛藥治療，但是不能徹底根治病灶，容易導(dǎo)致疼痛反復(fù)發(fā)作，這帶給患者極大的困擾。骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術(shù)是近年來新興的一種治療方式，該治療方式主要是利用電磁效應(yīng)、壓電效應(yīng)等物理作用產(chǎn)生的高能或低能震波，穿透人體組織、體液，對細(xì)胞產(chǎn)生不同拉應(yīng)力、壓應(yīng)力，如此達(dá)到促進(jìn)微循環(huán)及緩解疼痛的效果［2］。本研究探討骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術(shù)治療肌筋膜炎的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入病例數(shù)量為60例，均為2017年1月至2020年3月于我院接受治療的肌筋膜炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均根據(jù)疾病發(fā)作史、廣泛疼痛及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診［3］；②具備良好的意識并有正常的溝通交流能力；③積極配合治療；④本人及家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟與腎臟等重要臟器發(fā)生病變者；②治療前2周口服相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物者；③無法配合治療或者精神疾病患者；④中途因?yàn)閭€(gè)人原因退出者。將研究對象隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)組30例，男19例，女11例；年齡22～70歲，平均（52.13±2.41）歲；病程1～6年，平均 （3.05±0.86）年。對照組30例，男20例，女10例；年齡21～72歲，平均（51.96±3.28）歲；病程1～6年，平均 （3.09±0.85）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥治療：口服芬尼康，1片／次，2次／d，早晚各用藥一次，持續(xù)治療2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術(shù)治療，具體如下：輔助患者取仰臥位，在嚴(yán)重病變部位涂抹專用的皂化乳液，之后借助骨骼肌肉體外沖擊波槍頭擊打，治療參數(shù)為沖擊能量60 mJ，沖擊頻率6～8 Hz，沖擊次數(shù)1 000次，自前后垂直方向進(jìn)行擊打。在擊打的時(shí)候術(shù)者可以一手按壓患者頸肩并保持肢體上抬。沖擊波治療頻率為每周1次，持續(xù)治療8次即2個(gè)月。兩組患者在治療期間均未使用其他治療方式或者鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食及適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，對出現(xiàn)異常情況的患者應(yīng)及時(shí)處理以保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)過2個(gè)月的治療，疼痛癥狀消失并且活動自如；好轉(zhuǎn)：治療后疼痛得到較好緩解，自身活動受輕微限制；無效：疼痛未見緩解并且活動明顯受限?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②在治療前與治療2個(gè)月后，使用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評價(jià)患者的疼痛程度，采用一條長約10 cm的游標(biāo)卡尺，標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端刻度分別為“0”、 “10”，其中0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛；使用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評價(jià)患者的腰椎功能，共涵蓋10個(gè)評分條目，各條目的分值范圍為0～5分，總分值范圍0～50分，得分越高表明患者功能障礙越嚴(yán)重。③治療后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 VAS、ODI評分治療前，兩組的VAS評分與ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療2個(gè)月后，兩組的VAS評分與ODI評分均降低，且實(shí)驗(yàn)組的VAS評分與ODI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS、ODI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的VAS、ODI評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別 n VAS評分治療前 治療2個(gè)月 治療前 治療2個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 30 4.85±1.05 1.42±0.46* 28.24±4.56 11.15±2.35*對照組 30 4.82±1.03 2.51±0.58* 28.12±4.51 17.12±2.71*t 0.160 10.293 0.146 12.066 ODI評分0.874 ＜0.05 0.885 ＜0.05 P

2.3 復(fù)發(fā)率對兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%；對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為23.33%。兩組的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

肌筋膜炎的主要發(fā)病機(jī)制是相關(guān)肌肉急性損傷或長期慢性勞損引起循環(huán)功能喪失所致，以疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，且疼痛經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，引起巨大不適，對正常生活、工作造成巨大影響，因此，盡早診治至關(guān)重要，以盡可能緩解患者的不良情況，改善生活質(zhì)量［4］。針對肌筋膜炎的治療常采取口服藥物的方式，通過鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用使疼痛得到有效緩解［5］。然而肌筋膜炎的治療需要較長的時(shí)間，疼痛藥的使用會導(dǎo)致疼痛閾值出現(xiàn)變化，長時(shí)間口服鎮(zhèn)痛藥可能需要持續(xù)增加用藥劑量來維持鎮(zhèn)痛效果，而鎮(zhèn)痛藥用量的增加可引起較大不適，同時(shí)在停止用藥后疾病容易復(fù)發(fā)［6］，影響患者的預(yù)后。

本研究探討在常規(guī)鎮(zhèn)痛藥的基礎(chǔ)上加用骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術(shù)治療肌筋膜炎的效果，結(jié)果顯示，在經(jīng)過為期2個(gè)月的治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對照組；治療后，兩組患者的VAS評分與ODI評分均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組的VAS評分與ODI評分均顯著低于對照組；隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。以上結(jié)果表明，骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術(shù)可有效降低肌筋膜炎患者的疼痛程度，且預(yù)后滿意。分析原因是，骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術(shù)是一種新型的治療手段，通過電磁效應(yīng)、壓電效應(yīng)等物理效應(yīng)所產(chǎn)生的高能、低能震波，穿透人體組織及體液，聚焦在特定的位置，作用于靶點(diǎn)部位可產(chǎn)生用于松解組織的拉／壓應(yīng)力，同時(shí)也能改善微循環(huán)狀況，經(jīng)震波生成的壓應(yīng)力作用可以促進(jìn)細(xì)胞變形以及攝氧［7］。此外，據(jù)相關(guān)研究［8］，在口服鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上，利用沖擊波治療肌筋膜炎也能松解局部粘連，刺激神經(jīng)末梢，轉(zhuǎn)變傷害性感受器的化學(xué)介質(zhì)組成作用，進(jìn)一步阻斷疼痛傳導(dǎo)，使疼痛緩解效果更加突出，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率也更低。

綜上所述，骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術(shù)治療肌筋膜炎的效果顯著，能有效緩解患者的疼痛癥狀，改善腰椎功能，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。