鐘葆文，姚史武，林毅鋒

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科，廣東 梅州 514000）

輸尿管上段結石是泌尿系統(tǒng)結石中較為常見的一種，患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛、腎積水等癥狀，疼痛可波及下腹部、會陰部，嚴重時可出現(xiàn)腎絞痛、尿路梗阻、腎功能損傷等，對患者身心健康影響極大［1］。以往臨床針對輸尿管上段結石多采用輸尿管切開取石治療，隨著輸尿管鏡碎石技術的迅速發(fā)展，輸尿管鏡下激光碎石術成為替代原來開放性取石手術治療泌尿系統(tǒng)結石的主流手術方式［2－3］。為了有效提高手術成功率和術后結石清除率，本研究針對輸尿管上段結石患者，在輸尿管鏡手術圍術期應用輔助藥物甲磺酸多沙唑嗪，有效促進了輸尿管結石的清除，效果令人滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的150例輸尿管上段結石患者，隨機分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。觀察組中，男50例，女25例；年齡20～59歲，平均 （43.1±2.2）歲；結石大小0.8～1.6 cm，平均 （1.3±0.6）cm。對照組中，男48例，女27例；年齡19～58歲，平均 （42.5±5.7）歲；結石大小0.8～1.5 cm，平均 （1.2±0.8）cm。兩組患者的性別、年齡、結石大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①入院后經(jīng)臨床癥狀結合醫(yī)學影像學檢查，符合輸尿管上段結石的診斷標準［4］；②患者及其家屬均自愿參與本研究。排除標準：①存在凝血功能障礙、合并輸尿管其他嚴重病變者；②結石直徑＞2 cm者；③存在意識障礙者。

1.3 治療方法兩組患者均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療：手術前，將鈥激光碎石機的功率設定為20～30 Hz。患者常規(guī)給予肌肉松弛藥，取截石位，以靜脈麻醉及腰部麻醉為主。根據(jù)患者結石情況，將硬性輸尿管鏡探入患側輸尿管口，沿管腔向上置入到結石處，取套石籃固定結石，防止結石發(fā)生異動。將直徑約為600μm的激光傳導光纖置入到輸尿管結石的位置，對結石進行粉碎，一旦出現(xiàn)難以粉碎的情況，可采用取石鉗將結石從輸尿管鏡取出。手術均由同一醫(yī)師實施，術后常規(guī)留置輸尿管支架。此外，觀察組在術前3 d至術后7 d口服甲磺酸多沙唑嗪緩釋片（商品名：可多華；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國藥準字J20040073），4 mg／次，1次／d。

1.4 觀察指標比較兩組的一次手術成功率、手術時間以及術后1周、1個月的結石清除率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一次手術成功率及手術時間觀察組的一次手術成功率為100.00%，顯著高于對照組的88.00%（P＜0.05）；觀察組的手術時間為 （28.27±8.83）min，顯著短于對照組的 （46.09±10.02）min（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一次手術成功率及手術時間比較［n（%），±s］

表1 兩組患者的一次手術成功率及手術時間比較［n（%），±s］

組別 n 一次手術成功率 手術時間（min)觀察組 75 75（100.00） 28.27±8.83對照組 75 66（88.00） 46.09±10.02 χ2／t值 9.575 11.555 P值 0.002 0.000

2.2 術后1周、1個月的結石清除率觀察組術后1周的結石清除率為89.33%，顯著高于對照組的76.00%（P＜0.05）；觀察組術后1個月的結石清除率為96.00%，與對照組的92.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后1周、1個月的結石清除率比較［n（%）］

3 討論

輸尿管結石的發(fā)病人群以青壯年男性為主，患者主要表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛，尤其會在運動時或夜間加劇，嚴重時可引發(fā)腎積水和腎功能損傷，危害極大。因此，對于輸尿管結石必須給予及時治療。目前，臨床上治療輸尿管結石的術式較多，輸尿管鏡下激光碎石術以其手術損傷小、碎石效果可靠等優(yōu)點在泌尿系統(tǒng)結石的治療中應用日益廣泛［5－7］。隨著輸尿管鏡下激光碎石術的廣泛開展，人們越來越注意到輸尿管鏡下激光碎石術圍術期需要一些藥物干預。一方面，由于輸尿管平滑肌痙攣、尿道黏膜水腫等問題，會不同程度地影響輸尿管鏡的順利進鏡；另一方面，由于輸尿管結石在排出過程中，會刺激輸尿管產(chǎn)生平滑肌痙攣，引起水腫和疼痛，還會阻礙輸尿管結石的排出，影響一次手術成功率和手術時間。因此，在輸尿管鏡手術圍術期應用擴張輸尿管平滑肌的輔助藥物具有重要臨床意義。

甲磺酸多沙唑嗪是一種選擇性受體阻滯劑，可阻斷α－1A受體和α－1D受體而發(fā)揮作用［8－9］。由于輸尿管平滑肌內(nèi)含有大量α－1A受體與α－1D受體，因此，在輸尿管鏡手術圍術期應用甲磺酸多沙唑嗪可有效松弛輸尿管平滑肌，促進結石的排出［10］。本研究結果顯示，觀察組的一次手術成功率顯著高于對照組，手術時間顯著短于對照組（P＜0.05），表明在輸尿管鏡手術圍術期口服甲磺酸多沙唑嗪，可有效縮短手術時間，提高一次手術成功率。此外，本研究結果顯示，觀察組術后1周的結石清除率顯著高于對照組（P＜0.05），但兩組術后1個月的結石清除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明在輸尿管鏡手術圍術期口服甲磺酸多沙唑嗪，可有效提高術后短期結石清除率。分析原因在于：粉末化的結石會殘留于腎盂腎盞，在圍術期口服甲磺酸多沙唑嗪緩釋片可促進結石排出，但隨著時間的推移大部分結石殘余會隨尿液排出，因此兩組術后1個月的結石清除率無顯著差異。

綜上所述，輸尿管上段結石患者在輸尿管鏡手術圍術期口服甲磺酸多沙唑嗪，不僅能有效縮短手術時間，還能有效提高一次手術成功率和術后短期結石清除率，值得臨床推廣應用。