黃曉濤，馮佳雄，孫澤光

（汕頭市第二人民醫(yī)院1外五科，2燒傷整形科，廣東 汕頭 515011）

難愈性創(chuàng)面是指因內(nèi)外因素導(dǎo)致的，經(jīng)1個(gè)月以上規(guī)范治療而未能痊愈，出現(xiàn)病理性炎性反應(yīng)的創(chuàng)面［1］。慢性難愈性創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病情纏綿，影響患者的生活質(zhì)量，病情繼發(fā)感染后會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面膿毒癥的出現(xiàn)［2］。微動(dòng)力負(fù)壓技術(shù)在臨床中常用于創(chuàng)口及創(chuàng)面治療，其治療原理為特種聚乙烯醇醫(yī)用生物敷料停留于創(chuàng)面，可在吸收滲出液體后膨脹，從而產(chǎn)生負(fù)壓，可有效改善創(chuàng)面血液循環(huán)，消腫能力強(qiáng)，可有效加快肉芽組織及上皮細(xì)胞康復(fù)速度，從而達(dá)到治療目的［3］。本研究探討微動(dòng)力負(fù)壓技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2020年2月至2021年2月收治的難愈性創(chuàng)面患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；持續(xù)5個(gè)月未愈合；壓瘡3期以上、糖尿病足2級(jí)及以上；因靜脈曲張伴潰瘍等導(dǎo)致；獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨髓炎；近期采用抗凝藥物治療；臨床資料不完善。將80例患者隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男29例、女11例，平均年齡（60.05±10.04）歲，平均病程（195.41±16.34）d；觀察組男31例、女9例，平均年齡 （59.71±11.77）歲，平均病程（196.02±17.54）d。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法患者在入院后如存在基礎(chǔ)疾病，如高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂等，給予對(duì)癥治療及營(yíng)養(yǎng)支持等，合并感染患者則給予抗感染治療。對(duì)照組采用液體傷口敷料（深圳市化生元基因工程發(fā)展有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)S20010038）和凡士林油紗（新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20183141930）治療，液體傷口敷料涂抹創(chuàng)面，將油紗和創(chuàng)面進(jìn)行接觸，外側(cè)以紗布進(jìn)行固定，每2天換藥1次。觀察組采用微動(dòng)力負(fù)壓技術(shù)治療，采用微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)敷料（深圳云科醫(yī)療有限公司，湘械注準(zhǔn)20192140032）和液體傷口敷料，先將液體傷口敷料覆蓋于創(chuàng)面，微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)敷料依據(jù)患者的傷口大小進(jìn)行裁剪，傷口敷料覆蓋半透膜，保證覆蓋的密封性，觀察微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)敷料的情況，若出現(xiàn)材料污染、滲出物集聚、材料隆起膨脹則進(jìn)行更換，留置時(shí)間＞72 h，每2天換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間，比較兩組患者治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）［4－5］觀察兩組患者治療前后的疼痛程度，分值為0～10分，分值越高則表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面情況和住院時(shí)間治療前，兩組的創(chuàng)面面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的創(chuàng)面面積小于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的創(chuàng)面情況和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的創(chuàng)面情況和住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 創(chuàng)面面積（cm2） 創(chuàng)面愈合時(shí)間 （d）住院時(shí)間（d）治療前 治療后觀察組 40 19.97±1.79 10.05±1.77 27.18±3.69 30.04±4.79對(duì)照組 40 20.26±2.33 15.41±2.10 38.41±4.19 45.52±6.52 t 0.624 12.340 12.722 12.103 P 0.534 0.000 0.000 0.000

2.2 WBC和CRP水平治療前，兩組患者的WBC和CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的WBC和CRP水平均較治療前降低，且觀察組的WBC和CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的WBC和CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的WBC和CRP水平比較（±s）

組別 n WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 14.01±2.01 5.16±0.57 5.84±0.72 1.12±0.21對(duì)照組 40 13.52±1.52 7.52±0.68 5.52±0.89 2.41±0.52 t 1.230 16.824 1.768 14.553 P 0.223 0.000 0.081 0.000 CRP（mg/L）

2.3 NRS評(píng)分治療前，兩組患者的NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NRS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組的NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的NRS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后的NRS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 4.64±0.79 1.31±0.20對(duì)照組 40 4.84±0.87 3.52±0.19 t 1.076 50.673 P 0.285 0.000

3 討論

難愈性創(chuàng)面目前在國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的定義，國(guó)際統(tǒng)一的定義為：經(jīng)及時(shí)、有效的修復(fù)后，未能恢復(fù)解剖或功能上完整狀態(tài)的傷口。傷口愈合的過(guò)程較為復(fù)雜，其病因包括局部傷口感染、系統(tǒng)性疾病、藥物作用等。目前研究［6］表明，傷口中基底金屬蛋白酶及炎性因子的高表達(dá)，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面炎癥階段延長(zhǎng)，傷口愈合較慢。

微動(dòng)力負(fù)壓技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的原理為，以新型材料覆蓋創(chuàng)面后通過(guò)透明膜進(jìn)行密封，創(chuàng)面處于密封環(huán)境中，覆蓋創(chuàng)面的材料吸收滲液后出現(xiàn)膨脹，貼膜在封閉的環(huán)境中被升高，形成密閉的真空環(huán)境，創(chuàng)面及周圍軟組織在海綿體吸附腔作用下產(chǎn)生微負(fù)壓吸引力，因此創(chuàng)面會(huì)吸入敷料，滲出液滲出，起到了促進(jìn)血液循環(huán)的作用［7］。蘇玉娟等［8］觀察微動(dòng)力負(fù)壓技術(shù)治療慢性難愈性創(chuàng)面的臨床效果，結(jié)果顯示患者的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，創(chuàng)面面積縮小較為明顯，且肉芽組織病理學(xué)評(píng)分升高。本研究采用微動(dòng)力負(fù)壓技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面患者，結(jié)果顯示觀察組治療后的創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。難愈性創(chuàng)面的特征為炎性細(xì)胞因子和促炎細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子水平失衡，炎性因子影響傷口愈合進(jìn)度，因此治療難愈性創(chuàng)面需注意炎性因子水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的WBC和CRP水平均較對(duì)照組低，NRS評(píng)分較對(duì)照組低，表明微動(dòng)力負(fù)壓技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面可有效降低炎性因子水平，降低患者疼痛程度。

綜上所述，微動(dòng)力負(fù)壓技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面具有顯著的臨床效果，可改善機(jī)體炎性反應(yīng)，降低患者的疼痛程度。