鄧江,韓致毅,盧夢楠,王凱,史海濤,丁春妹,李建寧,魯曉嵐

膽石癥是一種常見的膽道疾病，無癥狀患者多在體檢時發(fā)現(xiàn)，未及時檢出及治療的患者發(fā)生膽囊炎及膽源性胰腺炎等疾病的風(fēng)險增加，對患者的生活造成嚴(yán)重影響，早診早治可以防止病情進(jìn)一步進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1-2]。B超診斷膽結(jié)石的準(zhǔn)確率非常高，高達(dá)95%[3-4]，并且超聲設(shè)備及檢查價格低廉，操作方便，可以作為常規(guī)篩查手段。隨著生活節(jié)奏的加快及生存壓力的增加等，膽石癥患病率可能有所增加，但是，隨著醫(yī)療政策及醫(yī)療水平的提高，居民自我保健意識的增強(qiáng)，膽石癥患病率也可能有所下降。缺乏膽石癥流行趨勢的縱向研究，不利于相關(guān)疾病防治政策的制定、資源的投入。

克拉瑪依市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，當(dāng)?shù)毓册t(yī)療政策良好?？死斠朗兄行尼t(yī)院是該市唯一的大型綜合醫(yī)院，是該市居民首選的體檢醫(yī)院之一，體檢資料可部分反映當(dāng)?shù)鼐用窠】禒顩r。為了解當(dāng)?shù)鼐用衲懯Y患病狀況，本研究首次結(jié)合體檢大數(shù)據(jù)回顧性分析該院2014—2016年體檢資料，比較膽石癥患病率，并結(jié)合2016年體檢資料，分析不同年齡段、性別及體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)體檢者膽石癥患病率，并分析體檢者發(fā)生膽石癥的獨(dú)立影響因素，為當(dāng)?shù)丶捌渌貐^(qū)膽石癥防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

將克拉瑪依市中心醫(yī)院2014—2016年體檢資料匿名化處理后導(dǎo)入excel 2016。2014年、2015年腹部超聲資料及性別信息齊全者分別為28 250人、24 452人，2016年腹部超聲、性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase, ALT)、總膽紅素、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血尿酸資料齊全者共33 195人。本研究獲得克拉瑪依市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

篩選克拉瑪依市中心醫(yī)院2014—2016年體檢資料齊全者，回顧性分析膽石癥患病率及2016年膽固醇沉著癥患病率，比較2016年不同性別、年齡段、BMI體檢者膽石癥患病率，對比分析膽石癥患者特征，用Logistic回歸分析體檢者發(fā)生膽石癥的獨(dú)立影響因素。

1.3 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入2014年、2015年腹部超聲資料及性別信息齊全者；納入2016年腹部超聲、性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、總膽紅素、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血尿酸資料完整者。

膽石癥超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)；②隨體位改變而移動；③其后有聲影[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 2014—2016年膽石癥患病率

2.2 2016年不同年齡段體檢者膽石癥患病率

表1 克拉瑪依市中心醫(yī)院2016年不同年齡段體檢者膽石癥患病率 [%(n/N)]

圖1 2014—2016年體檢者膽石癥患病率及流行趨勢

2.3 2016年不同BMI體檢者膽石癥患病率

表2 克拉瑪依市中心醫(yī)院2016年不同BMI體檢者膽石癥患病率 [%(n/N)]

2.4 2016年體檢者非膽石癥組及膽石癥組基線資料比較

與非膽石癥組比較，膽石癥組男性比例、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、總膽紅素、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、血尿酸水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.5 2016年體檢者發(fā)生膽石癥的Logistic回歸分析

將上述性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、總膽紅素等差異性因素納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、BMI、舒張壓及總膽紅素水平是2016年克拉瑪依市中心醫(yī)院體檢者發(fā)生膽石癥的獨(dú)立影響因素。

3 討論

膽石癥的發(fā)生與多種因素相關(guān)，是環(huán)境、遺傳因素及個人生活方式共同作用的結(jié)果[6]，我國膽結(jié)石以膽固醇結(jié)石多見。正常情況下，肝臟會分泌膽汁促進(jìn)脂類的消化吸收，膽汁中包含適量的膽固醇、磷脂及膽鹽等成分，卵磷脂濃度決定了膽固醇的飽和度，各種原因引起膽汁中膽鹽、磷脂、膽固醇三者比例失調(diào)，膽固醇濃度過高，超出了膽汁的溶解能力，就會形成膽結(jié)石[7]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活發(fā)生了巨大的變化，遺憾的是，暴飲暴食及久坐不動等不健康生活方式導(dǎo)致膽石癥、肥胖、糖尿病及脂肪肝等疾病的患病率居高不下[8-9]，對個人健康、家庭幸福及國家衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的影響。不同地區(qū)、不同年齡、不同民族膽石癥患病率不同，歐美國家為5.9%～21.9%，亞洲為3.1%～10.7%[10-12]。張炎等[13]對新疆吐魯番地區(qū)1 096人次維吾爾族及1 415人次漢族體檢者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，2 511例體檢者共檢出膽結(jié)石152例，膽結(jié)石患病率為6.1%，維吾爾族檢出膽結(jié)石88例(8.0%)，漢族檢出膽結(jié)石64例(4.5%)。秦旭紅對新疆538例維吾爾族及1 394漢族體檢者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，共檢出膽結(jié)石138例，膽結(jié)石患病率為7.1%；漢族58例，膽結(jié)石患病率為4.2%；維吾爾族80例，患病率為 14.9%。

表3 克拉瑪依市中心醫(yī)院2016年體檢者膽石癥及非膽石癥組基線資料比較

表4 克拉瑪依市中心醫(yī)院2016年體檢者發(fā)生膽石癥Logistic回歸分析

本研究中，2014年體檢者膽石癥患病率為5.7%， 2016年體檢者膽石癥患病率為4.9%，膽石癥患病率有所降低的原因可能為該地區(qū)對醫(yī)療事業(yè)的投入增加，居民健康意識增強(qiáng)；也可能是部分膽石癥患者已行膽囊切除術(shù)。本研究中，檢出膽固醇沉著癥及膽囊切除術(shù)者較多，膽囊膽固醇沉著癥雖然是一種良性病變，但可引起膽石癥、急性膽囊炎發(fā)作、胰腺炎等疾病，當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)院及個人應(yīng)當(dāng)及時防治。膽石癥是膽囊切除的重要原因，即使行膽囊切除術(shù)解決了膽石癥所帶來的損害，膽囊切除術(shù)仍然存在脂肪性腹瀉、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥。通過本研究數(shù)據(jù)可知，該院體檢者膽囊膽固醇沉著癥、膽石癥以及膽囊切除術(shù)后患病率均較高，應(yīng)當(dāng)重視，及時防治，避免病情進(jìn)展。

與非膽石癥組比較，膽石癥組年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、總膽紅素、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、血尿酸水平較高(P<0.05)。年齡、BMI、舒張壓及總膽紅素水平是該院體檢者發(fā)生膽石癥的獨(dú)立影響因素，與之前研究得出的結(jié)果相似[15-17]。年齡是影響膽石癥發(fā)生的重要因素[18-19]，隨著年齡的增長，膽石癥發(fā)病率有所增加，其原因可能為膽囊及膽管的收縮功能降低，容易造成膽汁淤積，膽固醇及膽色素等成分結(jié)晶析出，形成膽石癥，也可能與中老年人膽汁酸合成減少、活動減少及飲食習(xí)慣改變等因素相關(guān)；消瘦、正常、超重及肥胖體檢者發(fā)生膽石癥的患病率分別為1.5%、3.1%、5.7%及7.9%，但各BMI分層后男女性膽石癥患病率差異不明顯(P>0.05)，BMI升高者多為平時喜好高脂、高糖、高膽固醇類食物，常合并胰島素抵抗、高胰島素血癥及膽固醇代謝障礙，容易發(fā)生膽石癥[20-21]，并且肥胖者運(yùn)動量較少，膽囊功能降低，膽汁淤積，難以排泄，還會妨礙膽汁酸的重吸收，促進(jìn)了膽石癥的發(fā)生[22]。肝功能受損后，合成分泌膽汁酸的能力下降，容易發(fā)生膽石癥；肝功能障礙還可增加雌激素水平，引起膽固醇升高，促進(jìn)膽石癥發(fā)生[23-25]。

研究表明，膽固醇結(jié)石類疾病與代謝綜合征聯(lián)系緊密，肥胖、脂肪肝等代謝類疾病常合并腸道菌群紊亂，而腸道菌群對膽汁酸鹽的生物轉(zhuǎn)化、膽固醇和卵磷脂在腸道的分解吸收、膽紅素的腸肝循環(huán)至關(guān)重要，除此之外，膽道菌群也可促進(jìn)膽石癥的發(fā)生，其比腸道菌群更多樣、更復(fù)雜，稀有菌群比例更高[26]。

綜上所述，該院體檢者中膽石癥患病率有所下降，但仍然較高，應(yīng)當(dāng)盡早防治，以降低疾病危害。本研究結(jié)合大數(shù)據(jù)體檢資料分析當(dāng)?shù)伢w檢者膽石癥患病率，有助于衛(wèi)生政策的制定及相關(guān)疾病的防治，但本研究屬于回顧性分析，可能存在一定偏移，仍需進(jìn)一步研究得出更加精確的結(jié)論。