陳勇喜，覃海飚，覃浩然，農(nóng)必華，付拴虎，伍亮，宋泉生，盧大漢，谷金

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530003

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，表現(xiàn)為疼痛、易發(fā)骨折等，嚴重影響患者健康。近年來，一些學者[1-8]采用中醫(yī)藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，取得較好療效。筆者2016年7月至2018年7月，采用補肝強腎壯骨方聯(lián)合燙熨治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥63例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年7月至2018年7月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脊柱外科治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者納入研究對象，共126 例，隨機分為對照組和研究組各63例，對照組年齡62.5～77(66.4±4.7)歲；絕經(jīng)時間8～24(14.5±6.6)年；病程0.75～6(4.7±1.4) 年；VAS評分6～9(6.8±1.5)分；骨密度(0.64±0.03)g·cm-2。研究組年齡62～78(66.5±4.8)歲；絕經(jīng)時間7～25(14.0±6.5)年；病程0.8～6(4.6±1.5) 年；VAS評分6～9(7.0±1.5)分；骨密度(0.63±0.02) g·cm-2。兩組患者年齡、絕經(jīng)時間、病程、VAS評分、骨密度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參考中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會修訂的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》(2017版)：基于雙能X線吸收檢測法測量的左股骨頸和左橈骨遠端1/3骨密度T值≤-2.5[9]。

1.3 病例納入標準符合診斷標準；絕經(jīng)后婦女；絕經(jīng)時間≥5年；負重性或自發(fā)性腰背疼痛；年齡60～75歲；患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準合并糖尿病、肝、腎及心血管系統(tǒng)疾病者；合并結(jié)核、腫瘤及長期臥床者；合并紅斑狼瘡、銀屑病、痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等自身免疫性疾病者；使用糖皮質(zhì)類激素、長期飲酒等影響骨代謝者；不定期隨訪者。

1.5 治療方法兩組患者均盡可能臥床休息，對照組采用燙熨療法，燙熨方為廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院自擬方，將秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍、延胡索、伸筋草等藥物混合，用適量米酒浸泡2周，置入 30 cm×20 cm紗布藥袋，于蒸鍋中高溫加熱30 min左右，使藥物熱透。待溫度至50～70 ℃時，取出藥袋，置于疼痛部位，每次 30 min，日2次。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用補肝強腎壯骨方，藥物組成：杜仲20 g，骨碎補20 g，枸杞子20 g，熟地黃 20 g，山茱萸15 g，山藥 15 g，茯苓15 g，雞血藤 15 g，續(xù)斷15 g，菟絲子12 g，川牛膝 12 g(酒洗，蒸熟)。由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科制成湯劑，每袋200 mL，每次1袋，每日2次，口服。

兩組均以1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛評分采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛，0分：無疼痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛難忍，影響食欲及睡眠，需服止痛藥。

1.6.2 Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)[10]評估并比較兩組患者治療前后功能障礙程度，內(nèi)容包括疼痛強度、睡眠、社會生活等10個項目，評分越高，說明功能障礙越嚴重。

1.6.3 骨密度分別于治療前后采用雙能X線骨密度測量儀，測定兩組患者L2～L4、左股骨頸Wards三角及左腕部橈骨遠端的骨密度。

2 結(jié)果

2.1 兩組絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者治療前后VAS評分比較兩組患者治療后VAS評分降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者治療前后VAS評分比較 分)

2.2 兩組絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者治療前后ODI比較兩組患者治療后ODI均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者治療前后ODI比較

2.3 兩組絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者治療前后骨密度比較兩組患者治療后骨密度均升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組在第1個療程治療后骨密度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，第2個療程、第3個療程治療后與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者治療前后骨密度比較

3 討論

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學“骨痿”范疇，《素問·上古天真論》云：“女子……七七……天癸竭，地道不通，故形壞而無子也……丈夫……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，則齒發(fā)去，形體皆極。”中醫(yī)認為，骨質(zhì)疏松癥與肝腎關(guān)系最為密切，隨著年齡增長，天癸衰竭，肝腎虧虛，筋骨失去濡養(yǎng)，骨枯髓減，骨質(zhì)逐漸疏松，表現(xiàn)為全身骨痛、易發(fā)骨折。補肝強腎壯骨方中杜仲、骨碎補溫補腎陽；枸杞子補腎益精，養(yǎng)肝強筋；熟地黃、山茱萸滋補腎陰、益精填髓；山藥、茯苓健脾祛濕；雞血藤養(yǎng)血活血止痛；續(xù)斷補肝腎，行血脈，續(xù)筋骨；菟絲子、川牛膝補益肝腎，強腰膝，健筋骨。諸藥合用，共奏補肝強腎壯骨之功[11]。

劉敏等[12]認為，瘀血阻滯為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的另一個主要原因，采用補腎活血中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，治療后骨鈣素、血清雌二醇、骨密度值等骨代謝指標均明顯改善，VAS及SF-36評分明顯優(yōu)于對照組。朱蜀云等[13]采用補腎強骨方治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，治療后患者疼痛明顯緩解，骨密度明顯提高。韓旭等[14]應(yīng)用益腎健骨湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，治療后患者血清癌胚抗原相關(guān)細胞黏附分子1、β-鏈蛋白、堿性磷酸酶及骨鈣素含量均高于治療前，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究中，對照組采用單純燙熨療法，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用補肝強腎壯骨方治療，治療3個月，每個月進行隨訪觀察。結(jié)果顯示，研究組在第1個療程、第2個療程、第3個療程治療后，VAS評分及ODI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示補肝強腎壯骨方可有效緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者疼痛，改善功能障礙，提高生活質(zhì)量[15]。王新梅等[16]報道，采用補腎調(diào)沖方治療絕經(jīng)后腎虛血瘀型骨質(zhì)疏松癥，療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組睪酮、雌二醇、血清腫瘤壞死因子等改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后骨密度均較治療前改善(P<0.05)，研究組第1個療程治療后骨密度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療第2個療程、第3個療程后，骨密度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證明補肝強腎壯骨方可較好改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨密度。其作用機制可能與干預(yù)OPG/RANKL/RANK信號轉(zhuǎn)導通路有關(guān)[17-21]。

燙熨方出自《醫(yī)林改錯》，方中桃仁、當歸、川芎活血祛瘀；紅花、沒藥、五靈脂、香附理氣化瘀止痛；羌活祛風除濕止痛；秦艽祛風除濕，舒筋活絡(luò)；地龍通經(jīng)絡(luò)而利關(guān)節(jié)；懷牛膝活血祛瘀，補肝腎，強筋骨；當歸補血；甘草調(diào)和諸藥。中藥包熱敷于患處，通過熱蒸氣與藥力共同作用，佐以補肝強腎壯骨方，共奏補益肝腎，強筋健骨，通絡(luò)止痛之功。

綜上所述，補肝強腎壯骨方聯(lián)合燙熨治療可明顯緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者疼痛，改善骨密度，提高患者生活質(zhì)量。