邢麗君 章樸

【摘要】目的 分析外傷性遲發(fā)脾破裂傷者的法醫(yī)臨床鑒定結果。方法 研究對象20例為2020年1月-2021年12月期間我所受理的外傷性遲發(fā)脾破裂傷者，均接受影像學及病理學檢查，然后將診斷結果進行法醫(yī)學鑒定。結果 20例傷者中有1例Ⅳ級裂傷傷者死亡，19例傷者經治療痊愈后出院，其中11例鑒定為輕傷Ⅰ級，7例鑒定為輕傷Ⅱ級，1例鑒定為重傷Ⅱ級。結論 法醫(yī)在對外傷性遲發(fā)脾破裂進行臨床鑒定時，應結合影像學及病理學檢查結果進行綜合判斷，以提升鑒定準確性，從而助居民合理維護自身合法權益。

【關鍵詞】外傷性遲發(fā)脾破裂;法醫(yī)臨床鑒定;影像學檢查;病理學檢查

【中圖分類號】R657.6+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

遲發(fā)脾破裂是脾破裂中比較罕見的一種，也是外傷脾破裂的一種獨特種類，約占創(chuàng)傷性脾臟破裂的10%。當傷者因創(chuàng)傷而導致脾破裂，且創(chuàng)傷和脾破裂、流血間隔〉48h以上即可以評定為遲發(fā)脾破裂。而針對外傷性遲發(fā)脾破裂傷者來說，由于其在外傷后數天才會出現出血征象，且個體癥狀表現具有差異性，進而易出現臨床誤診現象，對法醫(yī)鑒定結果的準確性造成影響。但是外傷性脾破裂的鑒定關系到法律審判結果的準確性，因此提升法醫(yī)臨床鑒定準確性也成為了研究重點[1]。本次通過對20例外傷性遲發(fā)脾破裂的法醫(yī)鑒定結果展開分析，為案件的判斷提供準確依據，以期提升鑒定準確性，現做如下報告：

1 資料和方法

1.1一般資料

研究對象20例為2020年1月-2021年12月期間我所受理的外傷性遲發(fā)脾破裂傷者，其中男性15例，女性5例;年齡15-64歲，均值（38.15±3.66）歲;致傷原因包括2例砸傷，5例拳擊傷，4例高空墜落傷，7例交通事故傷，2例硬物擊打傷。

1.2 方法

所有傷者均接受過相應的影像學檢查，具體包括腹部超聲、X線及CT檢查。影像學檢查后對傷者脾組織進行分離，將新鮮脾組織樣本放于-24℃的冷凍切片機，放置4min后制成厚度≤5μm的冰凍切片，并將其放置在福爾馬林固定液（濃度10%）中進浸泡3min，然后進行HE染色處理，并應用光學顯微鏡對切片進行檢查及判斷，最終得出病理診斷結果。最后將影像學檢查結果，以及病理學檢查結果匯總，進行法醫(yī)臨床鑒定。

1.3 指標觀察

外傷性遲發(fā)脾破裂傷者的損傷等級判定標準為：傷者未出現大范圍脾包膜破裂，可通過明膠海綿進行止血，脾實質內血腫直徑保持〉2cm為輕傷Ⅰ級。傷者脾包膜下有直徑〈2cm的血腫存在，且無需手術治療便可自行吸收為輕傷Ⅱ級。傷者有中央性脾破裂、脾臟真性破裂、遲發(fā)性脾破裂行手術治療的為重傷Ⅱ級[2]。

外傷性遲發(fā)脾破裂傷者的裂傷等級判定標準為：參照《人體損傷程度鑒定標準》評估，以孤立性損傷，被膜破裂情況明顯，裂傷深度〈1.0cm，裂傷長度〈5.0cm為Ⅰ級裂傷。以多發(fā)性損傷但脾門完整，裂傷深度〉1.0cm，裂傷長度〉5.0cm為Ⅱ級裂傷。以脾門有離斷及損傷情況，且脾破裂不規(guī)則為Ⅲ級裂傷。以脾臟破裂極為嚴重，被膜脫落，靜脈主干、脾動脈處有離斷及嚴重損傷為Ⅳ級裂傷。

2 結果

2.1 影像學檢查結果

12例傷者接受CT檢查，傷者脾實質內均出現不規(guī)則低密度區(qū)，且脾外輪廓模糊或不完整，部分傷者可見“哨兵血塊”征。15例傷者接受X線檢查顯示，3例傷者無明顯異常，5例傷者出現脊椎橫突骨骨折，7例傷者出現左側肋骨骨折。20例傷者均接受腹部超聲檢查，所有傷者均出現腹腔積液。

2.2 病理學診斷結果

20例傷者脾組織切片均在顯微鏡下呈現部分組織被膜及實質出現連續(xù)性破壞，被膜下組織及實質內組織出現廣泛性出血部位可見大量多核粒細胞和淋巴細胞。部分傷者可見少量膠原纖維增生、小動脈壁壞死。

2.3 法醫(yī)臨床鑒定結果

經法醫(yī)臨床鑒定結果顯示，本次納入研究的20例外傷性遲發(fā)性脾破裂傷者，有9例為Ⅰ級裂傷、6例為Ⅱ級裂傷、3例為Ⅲ級裂傷、2例為Ⅳ級裂傷。損傷程度鑒定，除1例Ⅳ級裂傷傷者死亡外，其他19名傷者均痊愈出院，其中11例為輕傷Ⅰ級，7例為輕傷Ⅱ級，1例為重傷Ⅱ級。

3 討論

脾臟是人體肝臟周邊的器官組織，且位置較為隱蔽，質地較脆，血供比較豐富，可以代謝胃蛋白酶，是腸胃的最好助手之一[3]。此外，從解剖學講脾臟位置較為隱蔽，還有被膜包被，當脾臟輕微破裂出血時，血液會積聚在被膜下，因此不引起明顯的臨床癥狀，但是在后期偶然的劇烈活動中（如咳嗽），可能會使被膜破裂，導致急性失血癥狀。如果脾破裂在短時間內出血量達到人體的20%（800ml以上），會出現大汗、發(fā)冷，最后出現休克的表現，如果是得不到及時的治療，傷者會出現多器官的功能障礙衰竭，最嚴重的危害達到出血死亡。

針對外傷性遲發(fā)脾破裂傷者來說其病癥為脾本質損害，外膜完好無損，且積血量多，主要表現為左上腹硬塊，且危險期長，外膜代償性變厚，外膜下有凝血團，與裂開脾組織互相嵌插[4]。一旦臨床上發(fā)生外傷性遲發(fā)脾破，那么就會增加糾紛發(fā)生率，而法醫(yī)鑒定可以幫助糾紛的解決，所以臨床上判定脾破裂形成時間對法醫(yī)學鑒定顯得尤為重要。本次研究通過對20例外傷性遲發(fā)脾破裂傷者進行影像學與病理學的雙向檢查，不僅可以提升臨床診斷有效性，同時還可以為法醫(yī)的臨床鑒定結果的準確性提供參考，從而有利于脾破裂與本次外傷有無直接因果關系，進而確保傷者與致傷者的雙方權益，并有利于民事與刑事糾紛的解決。

綜上所述，法醫(yī)鑒定在外傷性遲發(fā)脾破裂中有重要意義，需重視傷者臨床表現，并結合影像學與病理學診斷結果進行正確評估，以增加法醫(yī)鑒定的準確性。

參考文獻：

[1]徐意. 外傷性脾破裂經血管介入治療的法醫(yī)臨床鑒定1例[J]. 醫(yī)學與法學，2019，11（3）：71-72.

[2]袁海強，劉秋林，趙宏明. 外傷致遲發(fā)性脾破裂的臨床法醫(yī)學鑒定評價[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（50）：362-363.

[3]張秋芬，朱澤磊. 閉合性腹部損傷致脾破裂的法醫(yī)損傷學分析[J]. 中國法醫(yī)學雜志，2018，33（S1）：23-24.

[4]楊正軍，韋啟忠. 人脾破裂損傷時間推斷的法醫(yī)病理學研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（17）：110-111.