陳菁華 劉可夫 吳婕 黃健

【摘要】目的探討急性缺血性腦卒中（AIS）CT灌注成像（CTP）和ADC值之間的相關(guān)性。方法共計23例AIS患者位于基底節(jié)區(qū)32個急性卒中病灶被納入本研究，測量病灶和對稱鏡像區(qū)的CTP參數(shù)和ADC值，分析CTP參數(shù)與ADC值之間的相關(guān)性，對CTP與ADC值存在相關(guān)性的參數(shù)兩者之間的線性回歸方程。結(jié)果AIS病灶CBV、CBF、ADC均明顯低于對側(cè)鏡像區(qū)（P均<0.001），MTT、TTP、PS均明顯高于對側(cè)鏡像區(qū)（P=0.001，P<0.001，P=0.025）。病灶A(yù)DC值與MTT、rMTT呈線性相關(guān)（r=-0.362，P=0.042;r=-0.365，P=0.040），兩者之間的線性回歸方程分別為MTT=29.523-38.258×ADC和rMTT=5.782-7.425×ADC。結(jié)論急性缺血性腦卒中CTP參數(shù)與ADC值之間存在相關(guān)性，ADC值可以用于腦組織灌注的預(yù)測。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;CTP;ADC

【中圖分類號】R743.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

急性缺血性腦卒中（AIS）具有較高的病死率及致殘率，其診斷及防治是臨床研究的熱點[1]。臨床工作中部分患者為了及時治療只完成了DWI檢查，而來不及完成CTP檢查，本文將對AIS病變ADC和CTP的相關(guān)性進行了研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

對2021年1月至2021年12月期間急診入院且診斷為AIS的151例的相關(guān)資料進行分析和篩選。151例中最后篩查出符合以上標準的共23例AIS病例，其中男性患者16例，女性患者7例，年齡范圍29-90歲，平均年齡64±14歲，23例患者共計32個基底節(jié)區(qū)AIS病變被納入本研究。

1.2儀器與方法

MR檢查：所有被檢者均經(jīng)Simens Avanto 1.5T MR掃描儀檢查，8通道頭顱專用線圈，采取仰臥位，序列包括軸位T1WI、T2WI、FS-T2WI、DWI（b=1000s/mm2）圖像，獲取ADC圖，層厚5mm，層間距1.25mm，F(xiàn)OV取230×230。

CT檢查：用飛利浦Ingenuity 64排螺旋CT掃描，先行CT平掃檢查。CTP掃描選取基底節(jié)區(qū)感為興趣區(qū)，掃描參數(shù)層厚5mm，層間距5mm，F(xiàn)OV為500mm，矩陣512×512，掃描范圍40mm。

1.3圖像分析

所有數(shù)據(jù)由2名有經(jīng)驗放射科診斷醫(yī)師采用獨立雙盲法測量，最后結(jié)果達成一致意見。手動勾畫ADC圖相應(yīng)低信號區(qū)ROI，測量并記錄患側(cè)平均ADC值。CTP檢查觀察并記錄兩側(cè)ROI內(nèi)相應(yīng)腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）、表面通透性（PS）等CT參數(shù)。

圖1a-f為同一病例，女性，65歲，發(fā)病12小時入院。圖1a DWI顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶，表現(xiàn)為高信號，圖1b ADC圖顯示相同部位呈異常低信號，測得病變側(cè)ADC值約0.694×10-3mm2/s，對側(cè)ADC值約0.815×10-3mm2/s，圖1c顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶CBV較對側(cè)減低，左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶CBV值3.48ml/100g，對側(cè)CBV值5.73ml/100g，圖1d顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶CBF較對側(cè)減低，左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶CBF值31.48ml/100g/min，對側(cè)CBF值90.88ml/100g/min，圖1e顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶MTT較對側(cè)延遲，左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶MTT值9.79s，對側(cè)MTT值4.09s，圖1f顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶TTP較對側(cè)延長，左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶TTP值28.25s，對側(cè)TTP值22.77s。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料均使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗比較病變區(qū)和對側(cè)鏡像區(qū)ROI中的CTP參數(shù)值的差異性，計算患側(cè)與健側(cè)對稱部位參數(shù)比值得到相對參數(shù)值。并采用Spearman秩相關(guān)性分析AIS患者CTP參數(shù)和DWI檢查參數(shù)的相關(guān)性，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。將CTP與ADC值存在相關(guān)性的參數(shù)進行回歸性分析，并用獨立樣本T檢驗方法進行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的擬合相應(yīng)線性回歸方程。

2. 結(jié)果

AIS與對側(cè)鏡像區(qū)CTP參數(shù)及ADC值差異性比較見表1，.AIS的CTP參數(shù)及ADC值之間相關(guān)性分析見表2根據(jù)線性回歸方程預(yù)測缺血半暗帶ADC值的界值為0.458×10-3mm2/s和0.443×10-3mm2/s，預(yù)測梗死核心區(qū)ADC值界值為0.419×10-3mm2/s。

3.討論

既往研究認為MTT是鑒別缺血半暗帶和梗死核心的最佳灌注參數(shù)，CBF是評價腦梗死核心比較敏感的灌注參數(shù);以往關(guān)于DWI的研究認為高信號區(qū)代表AIS，但近年來不少觀點表明DWI高信號區(qū)不僅包括梗死核心區(qū)，也包括部分非梗死核心區(qū)。在本研究中，病變ADC值與MTT、rMTT之間存在線性關(guān)系，與國外學(xué)者[2]提出的所有CTP參數(shù)之中，MTT最有價值的觀點相一致，我們利用線性回歸模型可以模擬出兩者之間的回歸方程。

Kamalin等[7]認為當MTT絕對值大于13.5S，時，可有效區(qū)分梗死核心區(qū)和非梗死核心區(qū)。根據(jù)我們的研究結(jié)果，得出梗死核心區(qū)的ADC閾值為小于0.519×10-3mm2/s。DWI高信號有一部分患者為非梗死核心區(qū)即缺血半暗帶，這部分病人對于臨床治療意義重大。以目前國內(nèi)外比較普遍接受觀點以MTT延遲12s或者rMTT>249%為缺血半暗帶界定標準[3]，根據(jù)我們研究方程，得出相應(yīng)ADC閾值分別為0.558×10-3mm2/s和0.543×10-3mm2/s，由此可以初步判斷缺血半暗帶相應(yīng)ADC閾值大約在0.55×10-3mm2/s左右，當然ADC閾值受機器、后處理方法等影響可能在一定范圍內(nèi)存在變動。

我們研究發(fā)現(xiàn)ADC值與CTP參數(shù)之間存在一定相關(guān)性，對于不少來不及或者特殊情況只能做DWI檢查的病人，我們可以通過DWI中ADC值來預(yù)測CTP情況，即在DWI高信號區(qū)域測得ADC值范圍在0.519×10-3mm2/s以上時，提示有治療好轉(zhuǎn)的可能。

本研究也存在一定局限性，第一，本組中納入的及時完成DWI和CTP兩項檢查的樣本量較小，需要進一步增加樣本量驗證;第二，雖然有研究[7]認為超急性（≦6小時）和急性期缺血性病變（7-24h）的ADC，rCBF和rCBV之間沒有明顯變化，但目前臨床上仍然把6h作為是缺血性卒中的治療的一個重要時間節(jié)點，本研究由于需要完成兩組檢查所以設(shè)置入選時間范圍為24h內(nèi)，未對24h內(nèi)發(fā)病時間段進行進一步細分組深入研究，需要納入更多<6h的早期病例進行研究;第三，本研究僅基底節(jié)區(qū)病變，以后還需要增加其他部位的研究。

綜上所述，ADC值與CTP參數(shù)之間存在相關(guān)性，ADC值可以用于腦組織灌注的預(yù)測。

參考文獻：

EI-Koussy M，Schroth G，Brekenfeld C，et a.lImaging of acute ischemic stroke[J]..Eur Neurol.2014，72（5-6）：309-16.

[2]Pan J，Zhang J，Huang W，et al.Value of perfusion computed tomography in acute ischemic stroke：diagnosis of infarct core and benumbra[J].J Comput Assist Tomogr，2013，37（5）：645-9.

[3]高培毅.急性缺血性卒中影像學(xué)研究進展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011，11（3）：262-265.