趙艷 邱偉芬 劉彥兵 李穎波

【摘要】目的：探討服藥宣傳手冊(cè)對(duì)精神分裂癥患者病恥感、服藥依從性的影響。方法：將2021年8-10月份在精神科住院治療的精神分裂癥患者60例，按隨機(jī)對(duì)照原則分對(duì)照組、觀察組，每組30例，對(duì)照組給予常規(guī)服藥護(hù)理，觀察組常規(guī)服藥護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)放服藥宣傳手冊(cè)，并解讀手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容，加以學(xué)習(xí)，干預(yù)周期為3個(gè)月，對(duì)比兩組患者的病恥感與服藥依從性。結(jié)果：發(fā)放服藥手冊(cè)后1個(gè)月（X2=6.947，P=0.031<0.05），3個(gè)月（X2=11.277，P=0.004<0.01）觀察組與對(duì)照組服藥依從性對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且干預(yù)后3個(gè)月較干預(yù)后1個(gè)月差異明顯，患者服藥依從性顯著提高。對(duì)照組干預(yù)前后病恥感各維度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組病恥感貶低-歧視維度（t=7.89，P=0.00）、保密密度（t=-10.57，P=0.00）干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明患者病恥感（貶低-歧視、保密）有降低。采用重復(fù)測(cè)量方差分析，對(duì)照組干預(yù)前后服藥病恥感無(wú)差異（F=2.987，P=0.161>0.05）;觀察組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月服藥病恥感有差異（F=8.505，P=0.036<0.05），使用服藥宣傳手冊(cè)可降低患者的服藥病恥感。服藥病恥感兩兩比較，結(jié)果示：對(duì)照組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組干預(yù)后3個(gè)月與干預(yù)前比較服藥病恥感得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異，干預(yù)后3個(gè)月（MD=10.833*P=0.028<0.05）結(jié)論：精神分裂癥患者服藥意識(shí)與服藥認(rèn)知不高，通過(guò)服藥手冊(cè)圖文并茂內(nèi)容的學(xué)習(xí)，患者服藥依從性提高，病恥感、服藥病恥感下降，值得在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】服藥宣傳手冊(cè);精神分裂癥;病恥感;服藥依從性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

精神分裂癥患者因大眾對(duì)其有貶低、歧視等消極認(rèn)識(shí)，加之媒體宣傳使其產(chǎn)生了病恥感。該病最重要治療方法為抗精神病藥物使用，抗精神病藥物的震顫、靜坐不能、反應(yīng)遲鈍等副作用會(huì)使患者擔(dān)心被貼上精神疾病的標(biāo)簽，為了隱瞞疾病，躲避歧視而自行減藥或停藥，即病恥感影響了患者的服藥依從性（服藥病恥感）[1]。然而疾病導(dǎo)致患者感知、理解、思維、情感異常無(wú)法與常人等同的去理解服藥的重要性，服藥的過(guò)程中因心理抗拒、認(rèn)知不全而依從性偏低，服藥時(shí)需醫(yī)護(hù)人員反復(fù)解釋、多次勸說(shuō)，極大的浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時(shí)也容易刺激患者的情緒，導(dǎo)致患者愈發(fā)抵觸，通過(guò)服藥宣傳手冊(cè)吸引患者注意力，促使患者在手冊(cè)的圖文并茂的內(nèi)容下理解服藥的重要性，出現(xiàn)服藥后不適如何處理，能夠提高患者對(duì)服藥的依從度，降低病恥感，讓患者積極陽(yáng)光快樂(lè)生活。

1.資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計(jì)于2021年8月至10月之間收治的精神分裂癥患者60例，在患者常規(guī)用藥過(guò)程中，對(duì)照組30例中男女分別為17：13例，年齡為19-59歲，平均年齡為（38.7±11.29）歲，病程1-24年，平均（11.97±7.11）年，均為初中以上學(xué)歷;觀察組30例中男女分別為14：16例，年齡為21-57歲，平均年齡為（39.5±9.93）歲，病程1-30年，平均（12.8±7.64）年，均為初中以上學(xué)歷.兩組患者一般資料、臨床診斷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05.

排除條件：無(wú)法自理;視聽(tīng)障礙;生存周期短;合并癌癥;合并臟器疾病;合并嚴(yán)重胃腸反應(yīng);合并藥物嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

納入條件：患者具有溝通能力;視聽(tīng)與臟器功能正常;無(wú)其他生理與精神疾病[2]。

1.2方法

對(duì)照組在安靜、舒適的環(huán)境中為患者解釋藥物的作用，提示患者藥物的服用次數(shù)與劑量，患者抗拒用藥時(shí)，可先播放輕音樂(lè)或安撫患者使其冷靜，而后鼓勵(lì)患者服藥，可給予患者服藥的贊揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)，結(jié)合患者用藥期間的病情變化，分析用藥的效果，保障患者能夠在每天的同一時(shí)間規(guī)律的服藥，逐漸形成服藥意識(shí)[3]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度與濕度，以患者感覺(jué)舒適為宜，在患者深呼吸或接受放松訓(xùn)練后，將色彩鮮艷、圖文豐富的手冊(cè)發(fā)給患者，如同講故事一般，借助手冊(cè)講述疾病、藥物機(jī)制、服藥的重要性，如何降低病恥感、提高服藥依從性，服藥后不適處理方法，如何防止跌倒等，利用語(yǔ)言、歌訣引導(dǎo)患者，使患者克服對(duì)藥物的恐懼感，積極參與心理康復(fù)活動(dòng)，積極介紹手冊(cè)的過(guò)程中，觀察患者的反應(yīng)，分析患者不喜歡服藥的因素一一進(jìn)行解釋?zhuān)v解中患者不耐煩則暫停，患者心情平靜時(shí)再次講解?；颊叻玫乃幬飸?yīng)避免用剪刀取用，注重服藥的安全保護(hù)，通過(guò)手冊(cè)說(shuō)明引導(dǎo)患者正確的取藥4]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1對(duì)比兩組患者發(fā)放服藥宣傳手冊(cè)前后服藥依從性的人數(shù)。完全依從為患者自主服藥，規(guī)律服藥;較依從為患者可在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)一次后順利服藥、不抗拒服藥;不依從為患者拒絕服藥、被動(dòng)服藥。

1.3.2采用Link病恥感量表[5]描述兩組患者在發(fā)放服藥宣傳手冊(cè)前后病恥感的情況。①Link系列病恥感量表：包括3部分量表，共8個(gè)維度，46個(gè)條目;貶低-歧視感知量表1個(gè)維度、12個(gè)條目，病恥感應(yīng)對(duì)量表5個(gè)維度、27個(gè)條目，病恥感情感體驗(yàn)量表2個(gè)維度、7個(gè)條目;每個(gè)條目分個(gè)4等級(jí)，1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意。每個(gè)維度得分愈高代表病恥感愈強(qiáng);服藥病恥感量表分6個(gè)條目，同病恥感一樣分四個(gè)等級(jí);統(tǒng)計(jì)描述依據(jù)量表中點(diǎn)分值2.50與每個(gè)維度平均得分的差異性進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果呈現(xiàn)為P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1如圖1示，通過(guò)使用服藥宣傳手冊(cè)，患者服藥依從性有提高。干預(yù)前觀察組與對(duì)照組服藥依從性無(wú)差異（P=0.134>0.05）;干預(yù)后1個(gè)月（P=0.031<0.05），干預(yù)后3個(gè)月（P=0.004<0.01）觀察組與對(duì)照組服藥依從性對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且干預(yù)后3個(gè)月較干預(yù)后1個(gè)月差異明顯，患者服藥依從性顯著提高。

2.2兩組患者病恥感得分情況，使用服藥手冊(cè)前，兩組患者病恥感8個(gè)維度得分與量表中點(diǎn)分值2.50比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。發(fā)放手冊(cè)后，兩組患者病恥感8個(gè)維度得分與量表中點(diǎn)分值2.50比較，病恥感貶低-歧視維度（t=7.89，P=0.00<0.05）、保密密度（t=-10.57，P=0.00<0.05）觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明使用服藥宣傳手冊(cè)患者病恥感（貶低-歧視、保密）有降低。

2.3采用重復(fù)測(cè)量方差分析，通過(guò)使用服藥宣傳手冊(cè)，對(duì)照組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月服藥病恥感無(wú)差異（F=2.987，P=0.161>0.05）;觀察組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月服藥病恥感有差異（F=8.505，P=0.036<0.05），使用服藥宣傳手冊(cè)可降低患者的服藥病恥感。

2.4服藥病恥感兩兩比較，結(jié)果示：對(duì)照組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組使用服藥手冊(cè)后1個(gè)月其服藥病恥感得分與使用后3個(gè)月前無(wú)差異（MD=11.500 P=0.065>0.05）使用服藥手冊(cè)后3個(gè)月其服藥病恥感得分與使用前有差異，干預(yù)后3個(gè)月（MD=10.833*P=0.028<0.05），預(yù)測(cè)隨著服藥手冊(cè)使用時(shí)間延長(zhǎng)，患者對(duì)藥物抗拒心理減弱，服藥病恥感減弱，患者服藥依從性提高。

3.討論

精神分裂癥發(fā)病的因素較為復(fù)雜，服藥是其最主要治療方法，長(zhǎng)期服藥使患者產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心藥物引起不適，進(jìn)而被大眾貼上瘋子便簽，降低服藥依從性。服藥宣傳手冊(cè)講述如何提高患者服藥依從性，從患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境等角度敘述，常用抗精神病藥物作用及發(fā)生不適時(shí)如何處理，常用藥物的圖形、作用機(jī)制，防跌倒相關(guān)科普知識(shí)、家庭支持系統(tǒng)，心理康復(fù)活動(dòng)推介均涵蓋其中。選擇以服藥宣傳手冊(cè)作為突破點(diǎn)，進(jìn)行圖片、漫畫(huà)、故事模式的講解，更容易被患者接受，臨床進(jìn)行手冊(cè)的講解時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性的依據(jù)患者平時(shí)的發(fā)病表現(xiàn)、情緒狀況以及藥物性質(zhì)，可分別著重于患者服藥問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明，讓患者接受藥物，懂得按時(shí)服藥的重要性，對(duì)治療形成信心[6]。

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基金項(xiàng)目：2020云南省教育廳科研基金項(xiàng)目（2021J0361）