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        兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤的超聲診斷分析

        2022-04-20 03:31:16玄林華陳蘭王丹丹高藝花
        錦州醫(yī)科大學報 2022年1期

        玄林華 陳蘭 王丹丹 高藝花

        【摘要】目的分析兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤的超聲診斷及鑒別診斷。方法回顧性分析經手術病理證實的10例胰腺囊實性乳頭狀瘤的患兒,并進行總結分析。結果10例患兒均為單發(fā),年長女孩多見,10歲以上患兒6例,女童患兒7例,腫塊位于胰體部2例,胰尾部5例;囊實性(混合回聲)6例,實性(低、高、稍高回聲)4例。研究病例中均可見邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、回聲不均勻;10例均無鈣化;9例可見液化;2例有內部或周邊有少許點狀血流信號;2例胰管擴張、1例膽管擴張、1例靜脈瘤栓。結論胰腺囊實性乳頭狀瘤的超聲表現(xiàn)具有一定的特異性,在臨床診斷中具有重要的應用價值。

        【關鍵詞】超聲;胰腺;囊實性乳頭狀瘤

        【中圖分類號】R657.5+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328(2022)01--01

        胰腺囊實性乳頭狀瘤多為良性或低度惡性腫瘤,占兒童胰腺腫瘤的50%,居第二位,好發(fā)于年長女孩,以成人多見,兒童相對較少。臨床表現(xiàn)腹痛,腹部包塊等,無特意性。本研究回顧分析10例經手術病理確診的胰腺囊實性乳頭狀瘤超聲特征,記錄腫塊的位置、大小、邊界、內部回聲、血供、有無液化、鈣化,以及胰管、膽總管有無擴張,提高此病的診斷率。

        1. 資料與方法

        1.1一般資料

        2000年1月至2021年1月經我院首診,在我院及外院手術切除并病理證實的胰腺囊實性乳頭狀瘤患兒10例,年齡9歲-14歲(10.46±0.65),女童7例,男童3例。臨床表現(xiàn)為腹痛或偶然發(fā)現(xiàn)腹部包塊而就診。

        1.2儀器與方法

        使用TOSHIBA Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀,全面掃查腹部,重點觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)、內部和邊緣回聲、后方回聲及與相鄰組織器官的關系,并觀察病灶內部及邊緣血供情況??崭?個小時以上,平臥位,必要時囑患兒適當飲水并改變體位進行觀察。

        2結果

        2.1一般情況

        10例患兒均為單發(fā),年長女孩多見,10歲以上患兒6例,占60%。腫塊最大直徑3.6-12.3cm,平均6.52±0.87cm。

        2.2超聲所見(表1)

        討論:

        胰腺囊實性乳頭狀瘤是一種比較少見的良性或低度惡性腫瘤,最早于1959年由Frantz[1]首先報道。鏡下可見形態(tài)一致的瘤細胞,形成假乳頭狀和實性巢狀結構,是本病最具特征性的組織學改變[2]。血液檢查腫瘤標記物癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA)19-9、CA125、甲胎蛋白(AFP)多為陰性[3]。90%患者單純手術治療即可臨床治愈[4]。即使具有惡性征象的患者仍有很長的生存期[5]。

        兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤多單發(fā),主要發(fā)生于女性青少年時期,男性少見[6],本病例中也顯示大多數(shù)為年長女孩,占70%,符合文獻報道。此病可以發(fā)生于胰腺任何部位,以胰體尾部、尾部較多見,其次是胰體部[7],10例患兒中胰尾部最多見,其次胰體部,與文獻報道相符合。腫塊體積兒童較成人大,研究中最大直徑達12.3cm,5cm以上占67%。

        大多數(shù)兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤不引起胰管或膽管擴張,說明病灶很少發(fā)生于胰頭部。如果發(fā)生于胰頭部且壓迫者可出現(xiàn)膽管及胰管擴張,出現(xiàn)黃疸。本病例中1例位于胰頭及鉤突部患兒出現(xiàn)膽管擴張,2例位于胰體部及胰頭部出現(xiàn)胰管擴張。在10例病例中大多數(shù)彩色多普勒檢查病灶血流信號不豐富,2例可見內部或者邊緣有少許點狀血流信號,這可能與病灶位置、囊性部分占比例較多、彩色多普勒敏感度較低有關。本病例中腫塊液化占90%,1例位于胰頭及鉤突部未見液化。

        兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤出現(xiàn)靜脈瘤栓1例。腫塊大,出現(xiàn)靜脈瘤栓者要注意與胰母細胞瘤鑒別,胰母細胞瘤是小兒最常見的胰腺惡性腫瘤,平均年齡4-5歲,好發(fā)于胰頭或胰尾部,瘤體一般較大,直徑7-12cm。胰母細胞瘤惡性程度高,常伴有局部浸潤、遠處轉移,且AFP陽性。當腫塊部位特殊,不易判定與胰腺的關系時胰腺以外腹腔或腹膜后腫瘤也要考慮。

        本病例中囊實性(混合回聲)及實性(低、回聲、稍高回聲)為主較多,囊性為主患兒0例,文獻報道,研究病例中,實性型所占比例較高,本病例中囊實性型較多,這可能與年齡有關。研究病例均為兒童,兒童腹壁薄,透聲佳,用低頻和高頻超聲檢查可以清楚的辨認微小囊樣改變,或者部分囊性成分,準確率高。囊實性為主患兒需與胰腺假性囊腫鑒別。胰腺假性囊腫多有外傷史或胰腺炎病史,囊內無分隔和乳頭狀實性回聲,患兒血、尿淀粉酶增高[8],首先考慮此病。如果囊腫直徑小于6cm以下,條件允許則還可以選擇隨訪,一般假性囊腫7-60%會自行吸收,而胰腺囊實性乳頭狀瘤則不會吸收。

        兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤為良性腫瘤或低惡性腫瘤,偶可侵潤十二指腸、脾、大網(wǎng)膜、橫結腸、及門靜脈等鄰近器官。本研究中1例位于胰頭及鉤突部,繼發(fā)周圍靜脈擴張,包括腸系膜上靜脈、門靜脈、下腔靜脈及胃左靜脈,近瘤體的靜脈內可見瘤栓,行胰頭腫瘤切除+胰腺空場吻合+空場端側吻合術,復診后至今未見明顯轉移灶,即使局部復發(fā)或遠處轉移的腫瘤再次手術,遠期效果也很好。

        胰腺囊實性乳頭狀瘤的超聲聲像圖具有一定的特異性,如:瘤體較大,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內部回聲不均,混合回聲及低回聲為主,伴有不同程度、不同形態(tài)的囊腔或囊變區(qū),大部分可見液化,多無鈣化。超聲表現(xiàn)可以完全實性低回聲到囊實性混合回聲。腫瘤一般與周圍無粘連。不論腫瘤發(fā)生在胰腺任何部位,即便腫塊較大,胰管或膽總管擴張也極少見。

        超聲檢查普及、無創(chuàng)、無痛、便捷經濟并可反復多次探查,

        對病灶囊實部分的確認、血供的多少及其參數(shù)的測量以及對腫瘤的浸潤、轉移組織器官的實時監(jiān)測等有較明顯的優(yōu)勢,因此可以作為兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤的首選而有價值的檢查方法。

        參考文獻:

        [1]Frantz VK.Tumors of the pancreas.Anonymous of tumor pathology[M].Washington DC:Armed Forces Institute of Pathology,1959:32-33.

        [2]吳宇卉,陳志奎.胰腺實性假乳頭狀瘤超聲診斷分析[J].生物醫(yī)學工程與臨床,2019,23(03):285-288.

        [3]高漢青,龐霞,趙香田,王青杰,馬怡暉.胰腺實性假乳頭狀瘤臨床病理學與術后復發(fā)/轉移的相關性分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2017,33(12):1316-1319.

        [4]Beltrame V,Pozza G,Dalla Bona E,et al.Solid pseudo-Papillary tumor of the Pancreas:a single center exp-erience[J].

        [5]Shuja A,Alkimawi KA.Solid pseudopapillary tumor:a rare neoplasm of the pancreas[J].Gastroenterol Rep,2014,2(2):145-149.

        [6]廖欣,焦俊,詹瑋,于靜,阮志兵,高勤.11例胰腺實性假乳頭狀瘤聲像圖特點及病理對照分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(19):2485-2487.

        [7]石靜,吳偉,杜雋.兒童胰腺實性-假乳頭狀瘤的超聲特征[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2016,18(09):636-637.

        [8]王大偉,蹇露,張文君.超聲在胰腺實性假乳頭狀瘤診斷中的應用價值[J].胰外科雜志,2018,30(03):241-244.

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