楊雪峰 崔瑩瑩

【摘要】目的 探討肺癌患者手術(shù)后并發(fā)心律失常的原因及防治措施。方法回顧性分析2017至2020年收治的218例肺癌手術(shù)患者的臨床資料，按可能并發(fā)心律失常的誘因分組，對(duì)術(shù)后心律失常的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果高齡患者（年齡≥60歲）、術(shù)前有心電圖異常、肺功能差（FEV1/FVC<70%）、手術(shù)切除范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、失血多，術(shù)后血容量補(bǔ)充不足、術(shù)后鎮(zhèn)痛均與肺癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生有顯著相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前積極治療心肺并發(fā)癥，改善心肺功能;術(shù)中盡量減少出血、積極補(bǔ)充血容量、避免損傷神經(jīng);術(shù)后進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)及預(yù)防處理，可以減少肺癌患者手術(shù)后心律失常的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肺癌術(shù)后;心律失常

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

引言

心律失常是肺癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。也是肺癌患者術(shù)后死亡的直接原因，嚴(yán)重影響肺癌患者的安全和康復(fù)。為探討肺癌患者術(shù)后心律失常的相關(guān)因素及預(yù)防措施，回顧性分析了我院2017年至2020年手術(shù)治療的218例肺癌患者的臨床資料。報(bào)告如下：

資料與方法

1.一般資料：選取2017至2020年間醫(yī)院收治的218例肺癌術(shù)后患者，根據(jù)是否出現(xiàn)心律失常進(jìn)行分組，其中78例出現(xiàn)心律失常的患者作為心律失常組，140例未出現(xiàn)心律失常的患者作為心律未失常組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于心律失常診斷，符合《實(shí)用臨床心律失常診斷和治療指南》;②均采用手術(shù)治療;③患者或家屬知情同意;④排除凝血功能異常者。心律失常組患者病理分型：Ⅰ期42例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。心律未失常組患者病理分型：Ⅰ期76例，Ⅱ期40例，Ⅲ期22例。兩組患者的病理分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法：記錄并分析所有研究對(duì)象的吸煙史、糖尿病史、術(shù)中出血量、術(shù)前心電圖異常、術(shù)中心包損傷、術(shù)后電解質(zhì)異常、第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in 1s，F(xiàn)EV1）以及FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）情況。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行x2檢驗(yàn)，采用Logistic進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.肺癌患者心律失常影響因素的單變量分析：分析肺癌患者心律失常的影響因素。肺癌患者術(shù)前心電圖異常、術(shù)后心包病變、術(shù)后電解質(zhì)異常和FEV1/FVC與術(shù)后心律失常有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.肺癌患者術(shù)后心律失常的影響因素，多因素gistic分析：術(shù)前心電圖異常、術(shù)中心包病變、術(shù)后電解質(zhì)異常和FEV1/FVC是肺癌患者術(shù)后心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

術(shù)后心律失常是肺癌手術(shù)常見的并發(fā)癥，直接影響肺癌患者的康復(fù)，也是肺癌圍手術(shù)期死亡的重要原因。肺癌患者術(shù)后心律失常的原因非常復(fù)雜。 雖然國內(nèi)外許多學(xué)者的觀點(diǎn)并不完全一致，但肺癌患者術(shù)后心律失常一定是多種因素共同作用的結(jié)果。老年人各器官退行性病變，心肺功能減退，代償能力差，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、缺氧、失血耐受性差，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥。尤其是術(shù)前心電圖異常、既往心律失常史、冠心病史、高血壓史、糖尿病、肥胖、貧血和肺功能下降是老年肺癌患者術(shù)后心律失常的常見誘因。術(shù)前心電圖異常、既往有心律失常史的患者多為心肌或傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。手術(shù)創(chuàng)傷可引起應(yīng)激反應(yīng)，增加腎素-血管緊張素水平，導(dǎo)致術(shù)后心動(dòng)過速;迷走神經(jīng)切斷引起的交感神經(jīng)張力增加，內(nèi)臟牽拉引起的冠狀動(dòng)脈痙攣引起的短暫和反復(fù)心肌缺血與術(shù)后心律失常直接相關(guān)。

術(shù)前因素：

①年齡和既往病史：年齡、高血壓或糖尿病與術(shù)后心律失常有關(guān)。術(shù)前有心肌梗死、心肌缺血及心電圖異常者術(shù)后心律失常發(fā)生率明顯高于無心血管病史者。對(duì)于心肺功能較差的老年患者，不要盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，以減少術(shù)后心律失常的發(fā)生。

② 術(shù)前肺功能和吸煙也是術(shù)后心律失常的重要因素。大多數(shù)長(zhǎng)期吸煙的患者都有不同程度的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥。在全麻下開胸術(shù)后，有大量痰。由于害怕疼痛，患者不愿意咳嗽和咳痰，導(dǎo)致呼吸道不同程度的堵塞。肺通氣功能和肺氣交換功能受到不同程度的影響，導(dǎo)致低氧血癥和術(shù)后心律失常。煙草對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)有影響，導(dǎo)致長(zhǎng)期吸煙合并心臟和肺部疾病的患者比例增加。

術(shù)中因素：

組織損傷、長(zhǎng)期麻醉和手術(shù)時(shí)間會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，這是一個(gè)非常明顯的危險(xiǎn)因素。

① 麻醉和手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉藥品用量大，大多數(shù)麻醉藥品具有抑制交感神經(jīng)興奮性和應(yīng)激引起兒茶酚胺升高的作用。術(shù)后應(yīng)用拮抗藥物蘇醒可增加術(shù)后心律失常的發(fā)生率。

② 手術(shù)類型和范圍：本組行楔形葉切除術(shù)。肺葉切除術(shù)和全肺切除術(shù)的心律失常發(fā)生率有顯著差異。結(jié)果表明，隨著全肺切除術(shù)，尤其是全肺切除術(shù)范圍的擴(kuò)大，缺氧的可能性增加。此外，全肺切除術(shù)后肺循環(huán)阻力和心臟后負(fù)荷的增加導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率增加。

術(shù)后因素：

① 疼痛：術(shù)后疼痛也是心律失常的一個(gè)不可忽視的原因。疼痛可引起患者的易怒和焦慮，增加患者兒茶酚胺和血管緊張素的分泌，增強(qiáng)心肌自主性和應(yīng)激性，從而顯著增加心律失常的發(fā)生率。因此，有效的術(shù)后疼痛控制可以改善肺功能，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有效降低術(shù)后心律失常的發(fā)生率。

② 電解質(zhì)和酸堿失衡：血液電解質(zhì)和酸堿失衡是術(shù)后常見現(xiàn)象，最常見的是低鉀血癥。低鉀血癥不僅能增強(qiáng)心肌的自主性、傳導(dǎo)性和興奮性，還能增強(qiáng)心肌對(duì)缺氧的敏感性，從而誘發(fā)術(shù)后心律失常。

③ 這組病例顯示術(shù)后肺炎和肺不張是術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素。肺不張患者的收縮壓和舒張壓的降低可能會(huì)導(dǎo)致心臟舒張功能的改變。同時(shí)，由于缺氧和二氧化碳滯留，兒茶酚胺的釋放增加，心律失常的發(fā)生率也增加。

結(jié)束語

對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患者，必須加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)，密切心電監(jiān)護(hù)，充分吸氧，鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳痰，保持呼吸道通暢，有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減少應(yīng)激反應(yīng)，及時(shí)糾正酸堿失衡，補(bǔ)充電解質(zhì)，預(yù)防和治療并發(fā)癥，減少肺癌術(shù)后心律失常的發(fā)生。

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