于 希

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

頑固性腹水為肝硬化進(jìn)展致晚期的危重并發(fā)病，具有較高的病死率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝硬化患者在10 年內(nèi)發(fā)生腹水癥狀幾率已達(dá)40%以上，并且腹水的多少會(huì)隨著肝臟疾病進(jìn)展而增加[1]。目前，臨床上將連續(xù)治療6 周后腹水消退效果不佳者定意義為頑固性腹水，西醫(yī)對(duì)肝硬化頑固性腹水治療多通過控制水、鈉以及應(yīng)用利尿劑和抗醛固酮類藥物來控制或消除，但效果并不顯著，易引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，且易復(fù)發(fā)[2]。因此，如何提升肝硬化頑固性腹水的臨床治療效果是臨床高度關(guān)注的課題，隨著醫(yī)學(xué)者們對(duì)中醫(yī)學(xué)的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，眾多疾病均可通過中西醫(yī)結(jié)合治療提升療效，為此，本文特就健脾利水方治療肝硬化頑固性腹水的效果及對(duì)肝腎功能的影響展開了探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年10 月—2020 年9 月沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院接收的肝硬化頑固性腹水患者66 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各33 例。其中對(duì)照組男性29 例，女性4 例；年齡26～69 歲，平均（46.3±4.6）歲；病程1～13 年，平均（5.6±1.8）年；腹水持續(xù)時(shí)間4～13 個(gè)月，平均（7.1±2.2）個(gè)月。試驗(yàn)組男性30例，女性3 例；年齡27～69 歲，平均（46.8±4.5）歲；病程1～12 年，平均（5.9±1.4）年；腹水持續(xù)時(shí)間4～12個(gè)月，平均（6.9±2.4）個(gè)月。2 組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均達(dá)到美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)2009年制定的相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)[3]；腹水反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≥3 月；均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適用本研究藥物者；合并嚴(yán)重感染、心腎功能障礙、意識(shí)障礙、惡性腫瘤和上消化道出血者；因其他疾病而致腹水者。

1.3 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，即指導(dǎo)患者休息，予以限水、限鹽和糾正電解質(zhì)紊亂等護(hù)肝治療，同時(shí)給予口服利尿劑螺內(nèi)脂片（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021121），40 mg/次，日3 次；靜脈注射注射用呋塞米（沈陽(yáng)光大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080595），20 mg/次，日2 次。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上 予以健脾利水方，組方：澤瀉10 g，豬苓10 g，丹參30 g，黃芪15 g，大腹皮10 g，蘆根30 g。辨證加減藥物，即血瘀者加紅花、醋鱉甲和桃仁各10 g；氣滯者加沉香10 g，郁金9 g，厚樸6 g；陽(yáng)虛者加仙茅和附片各10 g。每日1 劑，早晚煎水服用，2 組均治療30 d 后比較療效。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比2 組治療前后肝腎功能改善情況以及總體療效。肝腎功能指標(biāo)主要包含尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和總膽紅素（SB）?？傮w療效判定分為顯效：經(jīng)B 超檢查提示只有少量腹水，或未見腹水，24 h 尿量大于1000 mL；有效：經(jīng)B 超檢查提示腹水較治療前減少大于50%，24 h尿量大于600 mL；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至惡化，總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后相關(guān)肝腎功能指標(biāo)對(duì)比 2 組患者治療前BUN、Cr、ALT 和SB 等肝腎功能指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），經(jīng)治療后試驗(yàn)組BUN、Cr、ALT 和SB 等肝腎功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組肝硬化頑固性腹水患者治療前后相關(guān)肝腎功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 2 組肝硬化頑固性腹水患者治療前后相關(guān)肝腎功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 2 組患者總有效率對(duì)比 試驗(yàn)組總有效率78.79%（26/33）顯著高于對(duì)照組的57.58%（19/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組肝硬化頑固性腹水患者總有效率對(duì)比

3 討論

目前，臨床對(duì)肝硬化頑固性腹水還無可根治的方法，多采用抗感染，補(bǔ)充白蛋白，應(yīng)用利尿劑及糾正水電解質(zhì)紊亂等措施來控制或延緩病情進(jìn)展，消退或減少腹水[4]。但其治療效果非常有限，不僅易產(chǎn)生耐藥性，而且也只能暫緩腹水發(fā)生，預(yù)后效果不夠理想[5]。肝硬化頑固性腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，主要是由于感染、勞欲過甚、飲食不節(jié)和其他疾病引發(fā)肝脾不調(diào)，累積于腎而致，從而使疾病糾纏于身，周而復(fù)始，難以治愈[6]。

本文通過予以患者健脾利水方取得理想效果，顯示：經(jīng)治療后試驗(yàn)組BUN、Cr、ALT 和SB 等肝腎功能指標(biāo)均低于對(duì)照組；試驗(yàn)組總有效率78.79%（26/33）顯著高于對(duì)照組的57.58%（19/33）（P ＜0.05）。此結(jié)果與學(xué)者趙協(xié)山等[7]研究結(jié)果相符，提示，健脾利水方對(duì)改善患者肝腎功能，消退或減少腹水具有重要價(jià)值，有利于提升臨床治療肝硬化頑固性腹水的預(yù)后效果。健脾利水方中所含澤瀉具有利水、瀉熱、滲濕和降脂的效果，可發(fā)揮保肝、降脂和利尿的作用；豬苓具有祛熱滋陰、利水滲濕和除痰之效，可促進(jìn)電解質(zhì)排出，利尿效果較佳，并能提升機(jī)體免疫力，從而增加抗腫瘤作用；丹參具有活血祛瘀、除煩涼血之效，抑制血小板凝聚，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善心肌缺血情況，恢復(fù)受損心肌，進(jìn)而達(dá)到保肝護(hù)腎的功效；黃芪具有扶正補(bǔ)氣、益氣升陽(yáng)、固表除汗和養(yǎng)血生津之效，可通過抑制間質(zhì)細(xì)胞合成膠原來提升細(xì)胞免疫和巨噬細(xì)胞能力，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力；大腹皮具有消腫行水、寬中下氣和開肺宣氣的之效，可通過作用于腸平滑肌來提升腸管緊張性，從而降低其收縮頻率；蘆根具有祛熱生津、止吐、除煩和利尿之效，對(duì)抑制小腸收縮具有顯著療效，在以上藥物的基礎(chǔ)上再予以辨證加減藥物，使此方藥效發(fā)揮到極致，即達(dá)到補(bǔ)腎健脾、利水滲濕的效果，最終促進(jìn)肝腎功能恢復(fù)，提升總體療效[7]。

綜上所述，在肝硬化頑固性腹水的治療中予以健脾利水方效果確切，更有利于改善患者肝腎功能，提升總體療效，值得臨床大量推廣應(yīng)用。