孫麗娜

腦動脈硬化癥是一種因腦動脈硬化及小動脈硬化導(dǎo)致的全身性血管退行性疾病，可誘發(fā)腦部供血供氧不足、腦功能減退、神經(jīng)功能障礙等主要疾病[1]。其多見于45歲以上中老年人，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、失眠、嗜睡、疲乏、注意力難以集中、記憶力減退、情緒難控、四肢麻木、假性延髓麻痹、動脈硬化性癡呆等。腦動脈硬化癥極大降低了患者的生命質(zhì)量，嚴(yán)重影響了患者的身體健康[2]。近年來，中醫(yī)藥在治療本疾病方面具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為動脈硬化性閉塞癥的主要病機為腎虛血瘀，故其在治療上應(yīng)以養(yǎng)血通絡(luò)、祛瘀化痰為主要治療原則。本研究就養(yǎng)血通絡(luò)湯聯(lián)合醒腦開竅針刺治療腎虛血瘀型腦動脈硬化癥患者的療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年6月遼陽遼化醫(yī)院收治的68例腦動脈硬化癥患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組女15例，男19例；年齡46～76歲，平均（60.34±6.19）歲；病程0.4～20年，平均（6.12±3.84）年。觀察組女14例，男20例；年齡46～76歲，平均（59.68±5.74）歲；病程0.8～21年，平均（6.98±4.26）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中腦動脈硬化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，1）患者應(yīng)有頭暈?zāi)垦?、頭痛及耳鳴等癥狀；2）年齡45歲以上；3）有長期記憶力減退等癥狀；4）CT及磁共振成像（MRI）檢測顯示腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)變性及腦萎縮。腎虛血瘀癥主癥表現(xiàn)為頭昏、頭痛、失眠、記憶力衰減；次癥為肢體麻木、耳鳴、腰膝酸軟、舌可見瘀斑瘀點、脈澀或弦；存在主癥及次癥中2項及以上者即可診斷[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他腦部疾病；2）嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎功能障礙；3）治療前進(jìn)行其他治療或服用其他影響本研究結(jié)果藥物；4）對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法

對照組給予醒腦開竅針刺法干預(yù)，選取百會、人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、四白、委中、合谷、太沖、四神聰、三陰交、尺澤等穴位進(jìn)行治療，其中對三陰交、人中、四白、內(nèi)關(guān)給予補瀉治療，對百會、尺澤、四神聰進(jìn)行捻轉(zhuǎn)平補平瀉干預(yù)，其他普通針刺治療，留針30 min/次，治療6 d，休息1 d，持續(xù)治療8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用養(yǎng)血通絡(luò)湯治療，方劑組成：益智仁、黃芪各20 g，天麻、丹參各15 g，生地、巴戟天、女貞子、肉蓯蓉、何首烏、山萸肉、石菖蒲、菟絲子、膽南星、當(dāng)歸各10 g，水蛭6 g，上方由本院制劑中心煎取，收汁400 ml，1劑/d，2次/d，溫服，治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）中醫(yī)證候評分：按無、輕、中、重分為4個等級，主癥分別記0、2、4、6分，次癥則分別記0、1、2、3分。2）取患者治療前后空腹靜脈血，利用全自動血液分析儀對血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，運用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、促血管生成素-2（Ang-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。3）觀察并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效，大部分癥狀明顯改善，主要檢測指標(biāo)基本恢復(fù)正常，或中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效，主要癥狀好轉(zhuǎn)，主要檢測指標(biāo)有一定程度改善，或中醫(yī)證候積分減少30%～70%；無效，臨床癥狀、主要檢測指標(biāo)未發(fā)生明顯改變，中醫(yī)證候積分減少＜30%。治療有效率（%）=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組中醫(yī)證候評分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較(分,±s)

表2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 34 27.98±5.69 12.76±4.52 8.998 0.000觀察組 34 29.13±4.73 8.98±3.97 12.438 0.000 t值 1.269 6.987 P值 0.443 0.006

2.3 兩組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、血細(xì)胞比容比較

治療前，兩組患者血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、血細(xì)胞比容比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、血細(xì)胞比容降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、血細(xì)胞比容比較(±s)

表3 兩組患者血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、血細(xì)胞比容比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)血漿黏度(mPa·s)全血黏度低切(mPa·s)全血黏度高切(mPa·s)血細(xì)胞比容(%)對照組 34治療前 1.92±0.42 10.56±1.08 6.26±1.39 0.47±0.03治療后 1.60±0.49a 9.09±1.26a 5.49±1.48a0.43±0.02a觀察組 34治療前 1.87±0.38 10.49±1.15 6.33±1.34 0.46±0.04治療后 1.01±0.44ab 8.27±1.29ab 4.08±1.06ab0.34±0.03ab

2.4 兩組ET-1、Ang-2、NO比較

治療前，兩組患者ET-1、Ang-2、NO比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NO水平明顯上升，ET-1、Ang-2水平明顯下降，且觀察組各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者ET-1、Ang-2、NO比較(±s)

表4 兩組患者ET-1、Ang-2、NO比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) ET-1(ng/L) Ang-2(ng/L) NO(μmol/L)對照組 34治療前 135.26±39.87 126.74±19.01 61.58±15.97治療后 96.23±37.99a 59.68±16.33a 73.98±18.14a觀察組 34治療前 134.62±38.12 125.97±18.85 60.24±14.17治療后 70.15±26.98ab 46.57±13.22ab 90.67±19.99ab

2.5 兩組hs-CRP、IL-6水平比較

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平明顯下降，且觀察組hs-CRP、IL-6水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平比較(±s)

表5 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)hs-CRP(mg/L)IL-6(μg/L)對照組 34治療前 17.76±5.24 75.21.26±14.46治療后 11.54±3.88a 50.48±16.16a觀察組 34治療前 18.98±4.67 74.53±12.69治療后 7.86±2.98ab 32.66±15.312ab

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者治療中無脫落或剔除，且在用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，所用患者均完成治療。

3 討論

腦動脈硬化癥由腦動脈粥樣硬化、老年性動脈硬化、小動脈硬化3大類組成，具有病程長、早期難發(fā)現(xiàn)的特點。目前，我國腦動脈硬化癥發(fā)病率逐年上升[5]。腦動脈硬化的主要誘發(fā)因素包括過度勞累、過量攝入高脂食物、吸煙、飲酒等，其主要病理特征為內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放，誘導(dǎo)血小板聚集，最終形成泡沫細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致動脈粥樣硬化，主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、動脈硬化性癡呆等[6]。西醫(yī)治療該病雖有一定療效，但容易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)。因此，尋找該疾病有效治療方案逐漸成為臨床研究熱點。

中醫(yī)將本病歸屬于“眩暈”“癡呆”“頭疼”范疇，病位在腦，主要病因病機為脾腎虧虛、氣血痰瘀，致氣血運行受阻，不通則痛。故治療時應(yīng)以養(yǎng)血通絡(luò)、祛瘀化痰為主要治療原則。養(yǎng)血通絡(luò)湯為治療腦部疾病方劑之一，具有滋益肝腎、養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛的作用。方中以益智仁、黃芪為君藥，發(fā)揮固腎經(jīng)、補脾益氣的作用；以天麻、丹參為臣藥，具有祛風(fēng)定眩、活血祛瘀之功。以生地、巴戟天、女貞子、肉蓯蓉、何首烏、山萸肉、石菖蒲、菟絲子、膽南星、當(dāng)歸為佐藥，何首烏、女貞子、山萸肉、菟絲子可發(fā)揮固腎經(jīng)、滋腎潤肺、增補陽氣之功效；生地、肉蓯蓉、巴戟天、當(dāng)歸具有通經(jīng)止痛、活血祛瘀、祛風(fēng)燥濕、行氣開郁、填精益髓、醒腦調(diào)神的作用；石菖蒲可醒神益智、活血理氣；膽南星能清熱化痰、息風(fēng)定驚；水蛭為使藥，可行通行經(jīng)絡(luò)之效。諸藥合用，陰中求陽，補腎活血?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸中的丁基苯酞可通過增加血流速度和腦動脈管徑來改善局部腦組織血液循環(huán)；黃芪可擴張腦血管，增強毛細(xì)血管通透性，改善局部組織血流量，對缺氧的神經(jīng)細(xì)胞有一定保護(hù)作用；當(dāng)歸、水蛭可抑制血小板聚集；何首烏、天麻能調(diào)節(jié)腦神經(jīng)中樞活性，降低紅細(xì)胞沉降率；女貞子可調(diào)節(jié)血脂水平防止腦動脈粥樣硬化；生地可降低血清過氧脂質(zhì)水平；肉蓯蓉能有效改善部分老年慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能障礙[7]。

針刺療法具有高效、操作方便、安全等特點，其可通過局部物理作用，舒張血管，促進(jìn)血液微循環(huán)，增加血流量，改善腦功能[8]。醒腦開竅針刺以醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、補肝益腎為主要原則，依照腧穴經(jīng)絡(luò)理論，利用針刺刺激大腦皮質(zhì)，有利于改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而提高腦功能，提升大腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝。本研究根據(jù)趙亞偉[9]醒腦開竅針刺選擇合適穴位治療，發(fā)揮內(nèi)外兼治的作用，將百會穴作為奇經(jīng)八脈督脈腧穴，可發(fā)揮固本補氣，通達(dá)臟腑氣血之效。針刺內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池、委中、太沖可醒腦開竅、健腦安神、調(diào)神啟閉。針刺四白、合谷、三陰交、四神聰可調(diào)理脾胃、升清降濁、宣通氣血、疏風(fēng)散表。以上諸穴聯(lián)合針刺，可行健腦安神、宣通氣血、平肝之效。腦動脈硬化的發(fā)病機制與脂質(zhì)代謝紊亂、高脂血癥具有密切關(guān)系，此外，其也與血流動力學(xué)改變等多種因素有關(guān)。腦動脈硬化癥患者血液黏度高，血小板聚集，致使血管內(nèi)血液流速降低，壓力變大，易造成血管壁受損。ET-1和NO是擴張血管的兩種重要物質(zhì)，在一定程度上可有效緩解腦部動脈瘀阻，改善血管內(nèi)環(huán)境。Ang-2為分泌型細(xì)胞因子，與新生血管的形成有密切關(guān)系，Ang-2水平降低，可減輕腦血管的收縮或痙攣，有效改善腦動脈硬化癥患者血供。此外，腦動脈硬化癥的產(chǎn)生與機體存在慢性炎癥具有顯著相關(guān)性，hs-CRP是肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白，是一種慢性炎癥標(biāo)志物，其水平高低與腦動脈硬化關(guān)系密切。IL-6是具有免疫調(diào)節(jié)功能及效應(yīng)的一類細(xì)胞因子，可刺激B細(xì)胞和T細(xì)胞增殖，并促進(jìn)中性粒細(xì)胞進(jìn)入腦血管內(nèi)膜，參與腦動脈硬化癥的發(fā)展[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、血細(xì)胞比容明顯低于對照組，說明此法可以有效改善患者血流狀態(tài)。治療后，與對照組比較，觀察組NO水平明顯上升，ET-1、Ang-2水平明顯下降，提示此法可有效改善患者血管內(nèi)皮功能紊亂。治療后，與對照組比較，觀察組hs-CRP、IL-6水平明顯降低，說明此法可通過降低炎癥介質(zhì)水平來延緩病情的發(fā)展。同時，治療后觀察組臨床療效、中醫(yī)證候評分較對照組明顯改善，說明養(yǎng)血通絡(luò)湯聯(lián)合醒腦通竅針刺治療腎虛血瘀型腦動脈硬化癥具有良好的臨床療效。

綜上所述，養(yǎng)血通絡(luò)湯聯(lián)合醒腦開竅針刺治療腎虛血瘀型腦動脈硬化癥臨床效果良好，可有效改善患者的血液流變學(xué)、炎癥介質(zhì)及血管內(nèi)皮功能。