國(guó)馨月 劉曉麗

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，發(fā)病原因主要是由于機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)中，血流動(dòng)力學(xué)和機(jī)體激素水平發(fā)生改變，最終引起腎臟代謝紊亂情況[1]。臨床多以西藥為主治療該病，厄貝沙坦是常用治療藥物，作為血管緊張素的一種，厄貝沙坦能有效控制患者血壓水平，降低腎小球壓力，減少蛋白濾出量。但該藥存在一定不良反應(yīng)，且長(zhǎng)時(shí)間用藥可能會(huì)增加患者耐藥性，臨床應(yīng)用受到局限。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸為“消渴”“水腫”等范疇，病機(jī)在于腎元虧虛、毒損腎絡(luò)，故治以活血化瘀、益氣滋陰為主[2]。本研究就益氣滋陰、活血化瘀中藥治療糖尿病腎病患者的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院收治的74例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各37例。對(duì)照組男19例，女18例，年齡49～73歲，平均（61.25±3.25）歲，病程5～16年，平均（10.14±1.35）年；試驗(yàn)組男20例，女17例，年齡50～74歲，平均（61.37±3.14）歲，病程5～17年，平均（10.26±1.48）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，符合糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）年齡49～74歲；3）尿蛋白超過(guò)30 mg/24 h，且維持時(shí)間＞3周；4）精神狀態(tài)良好，認(rèn)知功能正常；5）患者知情研究?jī)?nèi)容并簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）一般資料不全；2）合并惡性腫瘤等危重疾??；3）精神障礙或嚴(yán)重抑郁癥；4）低鉀血癥或高鉀血癥；5）肝腎功能異常；6）對(duì)研究藥物過(guò)敏或嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；7）中途退出研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513）口服治療，300 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣滋陰、活血化瘀中藥治療：生黃芪30 g，丹參20 g，懷牛膝15 g，牡蠣15 g，玄參15 g，熟地15 g，菟絲子10 g，川芎10 g，山茱萸10 g，赤芍10 g，枸杞10 g，麥冬10 g，芡實(shí)10 g，蒼術(shù)10 g。上述中藥煎服，1劑/d，2次/d，口服，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分與治療前相比改善程度＞70%，病情對(duì)患者日常生活影響較小，24 h尿微量蛋白降低40%及以上為顯效；患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分改善程度在30%～70%，日常生活所受到的影響明顯減輕，24 h尿微量蛋白降低不到40%為有效；患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分降低＜30%，日常生活受到嚴(yán)重影響，24 h尿微量蛋白降低不明顯甚至升高為無(wú)效[4]。治療有效率（%）=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）比較兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分，證候包括口燥咽干、五心煩熱、神疲乏力、腰膝酸痛，各證候分別實(shí)施5級(jí)評(píng)分法，0～5分依次表示無(wú)癥狀到重度癥狀，得分越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。3）采集患者空腹靜脈血通過(guò)比色法檢測(cè)血鉀水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)肌酐（Cr）水平、肌酐清除率（CCR），均使用對(duì)應(yīng)試劑盒，嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書開展相關(guān)檢驗(yàn)操作。采集患者尿液檢測(cè)24 h尿微量蛋白水平，檢驗(yàn)方法為膠體金法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

兩組治療前各中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者治療后口燥咽干、五心煩熱、神疲乏力、腰膝酸痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

口燥咽干 五心煩熱 神疲乏力 腰膝酸痛組別 例數(shù)治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對(duì)照組 37 1.78±0.33 1.25±0.17 1.46±0.11 0.97±0.10 1.27±0.14 1.52±0.97 1.79±0.24 1.06±0.09試驗(yàn)組 37 1.77±0.24 0.87±0.22 1.45±0.13 0.62±0.14 1.28±0.13 0.92±0.02 1.77±0.22 0.72±0.03 t值 0.149 8.313 0.357 12.374 0.318 3.761 0.373 21.800 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組CCR、24 h尿微量蛋白、血鉀、Cr比較

兩組治療前臨床指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者治療后24 h尿微量蛋白、血鉀、Cr低于對(duì)照組，CCR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者CCR、24 h尿微量蛋白、血鉀、Cr比較(±s)

表3 兩組患者CCR、24 h尿微量蛋白、血鉀、Cr比較(±s)

CCR(ml/min) 24 h尿微量蛋白(mg) 血鉀(mmol/L) Cr(ml/min)組別 例數(shù) 治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對(duì)照組 37 24.85±3.29 37.17±4.82 1733.94±174.71 1232.54±120.63 3.98±0.33 4.45±0.46 58.76±10.67 64.44±13.72試驗(yàn)組 37 25.52±3.29 44.27±5.45 1784.85±175.43 844.74±88.46 3.92±0.61 4.17±0.34 59.63±12.82 58.32±11.57 t值 0.831 5.936 1.251 15.769 0.526 2.978 0.204 2.074 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是微血管并發(fā)癥類型，是導(dǎo)致終末期腎病腎功能衰竭的常見疾病。西醫(yī)藥物治療腎臟有所損傷、但尚未達(dá)透析治療標(biāo)準(zhǔn)患者的干預(yù)手段相對(duì)較少，往往多通過(guò)厄貝沙坦等西藥治療，其雖能在一定程度上減輕患者臨床癥狀，但無(wú)法根治該病，且停藥后易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到一定局限。中醫(yī)在延緩腎功能惡化、降低機(jī)體尿蛋白水平的治療效果較西醫(yī)顯著[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸為“消渴”“水腫”等范疇。中藥治療對(duì)于血瘀證、保護(hù)殘余腎功能、改善Cr、CCR等水平有其優(yōu)越性。益氣滋陰、活血化瘀中藥中生黃芪為君藥，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、利水消腫、托瘡生肌之效；丹參具活血化瘀、涼血消癰、除煩安神之功；懷牛膝具補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之效；牡蠣具養(yǎng)心安神、滋陰養(yǎng)血之效；玄參具滋陰清熱、解毒滑腸的功效；熟地可滋陰補(bǔ)血、益精填髓；菟絲子具補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、固胎止泄之功；川芎具活血行氣、祛風(fēng)止痛之效；山茱萸可補(bǔ)益肝腎、澀精縮尿、固精之血、斂汗固脫；赤芍具清熱涼血、祛瘀止痛之功；枸杞有清肝明目之效；麥冬具滋陰養(yǎng)肺、止咳化痰、養(yǎng)肺生津之功；芡實(shí)具有益腎固精、補(bǔ)脾止瀉、除濕止帶之功效；蒼術(shù)可燥濕健脾，祛風(fēng)除濕。諸藥共奏益氣滋陰、活血化瘀之效[6]。黃芪有增加正性肌力的作用，能促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血壓水平和血小板黏附率，同時(shí)能有效抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)和血液灌注情況。同時(shí)黃芪能降低尿蛋白和腎小球基底膜通透性，使白蛋白合成量增加，控制病情進(jìn)展。川芎能擴(kuò)張外周血管，降低血糖水平，進(jìn)而達(dá)到抗血小板聚集的治療目的[7]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者治療后口燥咽干、五心煩熱、神疲乏力、腰膝酸痛中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者治療后24 h尿微量蛋白、血鉀、Cr低于對(duì)照組，CCR高于對(duì)照組。中藥與西藥聯(lián)合治療糖尿病腎病可發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，改善患者臨床癥狀，使治療效果得以提升。金鑫和王建萍[8]的研究證實(shí)，采用益氣滋陰補(bǔ)血方對(duì)早期2型糖尿病腎病進(jìn)行治療，能夠有效改善患者24 h尿微量蛋白、Cr等指標(biāo)，說(shuō)明在改善患者腎功能方面，益氣滋陰、活血化瘀中藥具有積極作用，與本研究結(jié)果相似。但目前糖尿病腎病仍被認(rèn)為是一種無(wú)法根治的疾病類型，不同藥物研究中均提示僅能夠起到控制病情進(jìn)展的治療效果，在厄貝沙坦西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益氣滋陰、活血化瘀中藥治療的過(guò)程中，也不能確定聯(lián)合用藥是否在藥理作用方面存在聯(lián)合作用，不能完全排除臨床指標(biāo)、證候評(píng)分等結(jié)果受樣本量小限制所導(dǎo)致的誤差影響，今后仍需開展多中心、大樣本試驗(yàn)完善本研究。

綜上所述，將益氣滋陰、活血化瘀中藥應(yīng)用于糖尿病腎病的治療中，相比單一厄貝沙坦治療效果更好，能取得理想療效，有助于改善臨床癥狀和腎功能。