楊志波 林侃侃

銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，易復(fù)發(fā)，對患者生活、身心健康造成嚴重影響。銀屑病以鱗屑性紅斑或斑塊為典型臨床特征，局限或廣泛分布。根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型和紅皮病型，其中尋常型占99%以上，其他類型多由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化而來[1]。銀屑病屬于機體免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，其由遺傳和環(huán)境因素共同影響，多種環(huán)境因素如外傷、感染及藥物等可誘導(dǎo)易感患者發(fā)病[2]。由于銀屑病的發(fā)病機制尚未完全明確，針對其病癥的特異、有效的治療方法缺乏，病情易反復(fù)，嚴重影響患者的身心健康。

中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病臨床效果良好，但不同地域的治療方法不盡相同，治療效果亦各異。因此，本研究通過對選定的9家中醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2011—2016年收治的8 557例銀屑病住院患者的臨床資料進行回顧性分析，探討銀屑病住院患者的臨床特征、治療方法和治療結(jié)果等，以期為銀屑病臨床預(yù)防和治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2016年12月于9家中醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的8 557例銀屑病患者為研究對象，包括湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院、沈陽市第七人民醫(yī)院、天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、云南省中醫(yī)院。本研究各單位銀屑病患者入組情況見表1。

表1 本研究各單位銀屑病患者入組情況

1.2 方法

本研究為多中心的回顧性研究。調(diào)查員在各醫(yī)院的住院病案室調(diào)取銀屑病住院病歷，選取診斷符合銀屑病的病歷作為研究對象，完整填寫統(tǒng)一設(shè)計的信息采集表。

通過銀屑病病歷采集的信息包括：主訴、簡要病史、銀屑病的類型、中醫(yī)證候、中醫(yī)證型、中醫(yī)癥狀評分、初發(fā)年齡、病情加重季節(jié)、發(fā)病部位、銀屑病家族史、皮損分型、皮膚病生活質(zhì)量指標檢查表（DLQI）評分、銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分、瘙癢程度視覺模擬評分法（VAS）評分、醫(yī)師全面評估指標（PGA）評分、對生活的影響和治療過程、診治花費和隨訪信息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

一般原則，計量指標采用均數(shù)、標準差、中位數(shù)、最大值和最小值進行統(tǒng)計描述；分類指標采用頻數(shù)及頻率（%）進行統(tǒng)計描述，利用SAS 9.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。1）采用χ2檢驗進行分類變量的關(guān)聯(lián)性分析，篩選影響銀屑病病情等的單因素，計算P；2）采用Logistic回歸分析，將χ2檢驗篩選出的單因素作為協(xié)變量，銀屑病的類型、初發(fā)年齡等作為因變量放入回歸模型，計算優(yōu)勢比（odd ratio,OR）及其95%CI。所有統(tǒng)計學(xué)檢驗水平α均設(shè)為雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 銀屑病患者基本特征

本研究銀屑病患者男女比例為2.32∶1，平均住院時長為（18.38±10.18）d；平均年齡（47.35±17.09）歲，其中51～60歲比例最高（22.09%），其次為41～50歲（19.57%）；患者就診時平均住院時長為（18.38±10.18）d，就診次數(shù)為（2.84±2.25）次，PASI評分為（18.50±8.96）分。見表2。患病人群有家族史占4.78%，其中家族父母有患病的71.96%、兄弟姐妹26.01%、祖父母37.50%、外祖父母16.67%、叔伯姑18.75%、姨舅17.71%、表兄弟姐妹69.23%、堂兄弟姐妹30.77%，而其他親屬比例較低。見表3。

表2 銀屑病住院患者的基本信息

表3 銀屑病住院患者的家族史情況

2.2 銀屑病就診時臨床情況

本研究患者人群中有既往其他病史39.64%、吸煙史27.76%、伴發(fā)疾病23.81%，有過敏史15.15%、飲酒史14.57%。見表4?；颊咦≡河忻鞔_誘因的占13.96%，其中停用激素占47.49%、使用激素以外的藥物占20.33%、感染占13.88%。見表5。患者發(fā)病季節(jié)主要為春季和夏季，分別為29.85%和27.77%；有病情加重季節(jié)占28.64%。見表6?；颊呷朐簳r中醫(yī)證型中，血熱證比例最高，為30.58%；其次為血熱風(fēng)熱證，為12.95%。見表7。

表4 銀屑病住院患者的病史情況

表5 銀屑病住院患者的誘因情況

表6 銀屑病住院患者的發(fā)病和病情加重季節(jié)

表7 本研究銀屑病住院患者入院和出院時主要的中醫(yī)證型

2.3 銀屑病治療方法

本研究銀屑病患者治療過程中，使用內(nèi)服藥物占96.64%、外用藥物占91.31%、中醫(yī)治療占91.33%、光治療占81.02%、浴療占65.50%。外用藥物主要為卡泊三醇軟膏（37.19%）、糠酸莫米松乳膏（30.43%）、硼酸氧化鋅軟膏（16.02%）；內(nèi)服藥物主要為鹽酸左西替利嗪片（30.99%）、多烯磷脂酰膽堿注射液（19.70%）、阿維A膠囊（19.18%）。中醫(yī)治療方案主要為中藥湯劑（46.22%）、復(fù)方甘草酸苷膠囊（11.21%）、消銀顆粒（10.72%）。光治療方案主要為黑光治療（37.90%）、激光治療（27.98%）、光敏療法（22.61%）、紫外線治療（20.72%）。浴療治療方案主要為中藥熏洗（28.49%）、藥物浸浴（19.07%）、中藥蒸汽?。?2.95%）。其他治療方案主要為封包治療（32.16%）、耳針（15.26%）、中藥塌漬（13.95%）、穴位貼敷（13.28%）。見表8。

表8 本研究銀屑病住院患者的主要治療方法

治療方法組合中，單用內(nèi)服藥物占0.15%；二聯(lián)中，內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療占比最高（0.82%），其次為外用藥物&內(nèi)服藥物（0.53%）；三聯(lián)中，外用藥物&內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療占比最高（2.76%），其次為內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療&光治療（0.72%）；四聯(lián)中，外用藥物&內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療&其他治療占比最高（6.63%），其次為外用藥物&內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療&光治療（4.66%）；五聯(lián)中，外用藥物&內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療&光治療&其他治療占比最高（12.49%），其次為外用藥物&內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療&光治療&浴療（11.48%）；六聯(lián)中，6種治療措施全用占比37.90%。見表9。

表9 本研究銀屑病住院患者的治療方法組合

2.4 銀屑病治療結(jié)果

銀屑病男性患者治愈比例為8.83%、顯效比例為29.73%、有效比例為17.87%，女性患者治愈比例為9.54%、顯效比例為33.05%、有效比例為18.89%。年齡組亞組療效評價方面，1～10歲治愈比例最高（18.57%），其次為11～20歲（12.68%）、21～30歲（11.50%）；91歲以上顯效比例最高（42.86%），其次為1～10歲（40.71%）、21～30歲（33.67%）；51～60歲有效比例最高（21.10%），其次為31～40歲（20.30%）、61～70歲（18.54%）。出院時中醫(yī)證型以血熱證為主（30.38%），其次為血熱風(fēng)熱證（12.9%）、風(fēng)濕熱證（8.12%）和血燥證（7.50%）。見表10。治療過程中有病情特殊變化的患者比例為1.77%。

表10 銀屑病住院患者治療效果分析

3 討論

銀屑病是臨床常見的一種慢性、復(fù)發(fā)性皮膚疾病，以紅斑、鱗屑等為重要臨床特征。本研究8 557例銀屑病住院患者中，男女比例為2.32∶1，且患者中

吸煙史27.76%、飲酒史14.57%，推測不良的生活方式可能是銀屑病好發(fā)于男性的原因之一。從發(fā)病年齡來看，患者主要集中在51～60歲，與已有研究報道的21～40歲不同[3]。從發(fā)病季節(jié)來看，銀屑病多發(fā)于春季和夏季，病情加重季節(jié)主要集中在12～2月，與張鳳川等[4]關(guān)于銀屑病發(fā)病、加重于冬季和春季結(jié)果基本一致。從家族史來看，患者父母有患病的71.96%、兄弟姐妹26.01%、祖父母37.50%、外祖父母16.67%，表明銀屑病在直系親屬中遺傳患病率較高。

續(xù)表9

中醫(yī)是治療銀屑病的一種重要手段。根據(jù)近代中醫(yī)的辨證分類，銀屑病的基本證型主要包括血熱、血瘀、血燥等，其中血熱是銀屑病最常見的證型和發(fā)病核心機制[5]。銀屑病的中醫(yī)治療講究“辨血為主，從血論治”，其中血熱證的治則為“清熱涼血解毒”，血瘀的治則為“活血化瘀”，而血燥的治則為“養(yǎng)血潤燥”[6-8]。本研究中，銀屑病患者中醫(yī)證型以血熱證比例最高，其次為血熱風(fēng)熱證，結(jié)果與已有報道一致[9]?；颊叱鲈簳r中醫(yī)證型仍以血熱證為主，其次為血熱風(fēng)熱證、風(fēng)濕熱證和血燥證。因此，清熱解毒、活血化瘀是中醫(yī)治療銀屑病的重要手段。此外，本研究銀屑病患者有既往史39.64%、伴發(fā)疾病23.81%，且有明確誘因的占13.96%，其中停用激素占47.49%、使用激素以外的藥物占20.33%、感染占13.88%。推斷其他相關(guān)疾病可誘發(fā)或加重銀屑病。

銀屑病治療方法眾多，西醫(yī)以對癥治療為主，而中醫(yī)講究辨證用藥。本研究中，銀屑病患者治療過程中使用內(nèi)服藥物比例最高，其次為中醫(yī)治療、外用藥物、光治療和浴療，而多種治療措施全用占比最高?；颊咧委熯^程中使用的外用藥物主要為卡泊三醇軟膏和糠酸莫米松乳膏，內(nèi)服藥物主要為鹽酸左西替利嗪片，中醫(yī)治療主要為中藥湯劑，光治療方案主要為黑光治療，浴療方案主要為中藥熏洗，而其他治療方案主要為封包治療。外用藥物涂抹是臨床治療銀屑病常用的方法，其中卡泊三醇軟膏與糠酸莫米松乳膏于聯(lián)合應(yīng)用治療尋常型銀屑病效果良好[10]。但藥物涂抹療效一般，很難治愈銀屑病。黑光屬于長波紫外線，在改善銀屑病臨床癥狀方面療效明顯。鹽酸左西替利嗪片是一種抗組胺藥，其具有抗過敏作用，常用于治療皮炎濕疹[11]。周華[12]的研究表明，常規(guī)藥物涂抹輔以黑光治療銀屑病效果顯著。中藥藥浴療法可以使藥物與皮損部位直接接觸，而封包療法可以延長藥物作用時間，且操作簡便、療程短[13]。鄭明警等[14]的研究表明，中藥藥浴對銀屑病的治療具有顯著療效，可以降低炎癥介質(zhì)水平。陳戰(zhàn)和賈晶晶[15]的研究表明，中藥封包聯(lián)合卡泊三醇在治療斑塊型血熱證銀屑病方面效果良好。因此，中西醫(yī)結(jié)合物理方法等多種手段聯(lián)用，可以在銀屑病治療中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，銀屑病易復(fù)發(fā)，其病情發(fā)展與年齡、遺傳、季節(jié)、伴發(fā)疾病、既往病史和用藥史等相關(guān)，治療難度較大，對患者身心造成困擾。中西醫(yī)結(jié)合法治療銀屑病效果良好，可與光治療、浴療等方法靈活組合，以提高治療效果。此外，患者在日常生活中應(yīng)遵守醫(yī)囑，保持健康的生活習(xí)慣，積極配合治療。