方晗語， 陳琳雯， 馮沁祺， 張洪春

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)， 北京 100029；2.中日友好醫(yī)院， 北京 100029)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種以呼吸道和肺長期存在慢性炎癥導(dǎo)致持續(xù)性氣流受限為特征的慢性疾病[1]。因?yàn)槿丝诶淆g化加劇及吸煙人群逐年增多，COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢[2]。世界衛(wèi)生組織將COPD列為全世界威脅人類生命的第三大死因[3]，較好的診治COPD急性加重期是減緩COPD發(fā)展的關(guān)鍵。COPD急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pneumonia disease, AECOPD)會導(dǎo)致一系列問題的產(chǎn)生[4，5]，如肺功能惡化、生活質(zhì)量下降[6，7]、加快疾病進(jìn)展、升高住院或死亡風(fēng)險(xiǎn)[5,8，9]，因此AECOPD是近年來COPD領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。既往研究[10，11]表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療AECOPD在臨床癥狀好轉(zhuǎn)、肺功能改善以及炎性反應(yīng)降低等方面療效顯著。目前，相關(guān)人員積極開展了中醫(yī)藥診治AECOPD的相關(guān)研究且成果眾多。筆者采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，構(gòu)建國內(nèi)中醫(yī)藥診治AECOPD的可視化知識圖譜，開展數(shù)據(jù)挖掘工作，梳理相關(guān)研究的發(fā)展脈絡(luò)及研究前沿，為今后持續(xù)開展AECOPD的中醫(yī)藥預(yù)防和治療奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

選擇中國知網(wǎng)(CNKI)作為數(shù)據(jù)源，以“主題：(慢性阻塞性肺疾病急性加重期 + 慢性阻塞性肺疾病急性期 + AECOPD ) AND(主題：中醫(yī) + 中藥 + 中醫(yī)藥 + 中醫(yī)中藥 + 中西醫(yī)結(jié)合 + 針 + 灸 + 推拿)”為檢索字段，檢索時(shí)間設(shè)置為2011年1月1日至2021年4月22日，剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換

基于Excel軟件對納入的文獻(xiàn)記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用VOSviewer 1.6.16軟件分別導(dǎo)入文獻(xiàn)記錄中的作者及關(guān)鍵詞，閾值設(shè)置為10。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年度發(fā)表量

總計(jì)1238條文獻(xiàn)。圖1示，近10年來關(guān)于中醫(yī)藥治療AECOPD的研究日益增多，相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量也有明顯提升。第一階段為2011～2013年，發(fā)文數(shù)量呈現(xiàn)逐年增長趨勢；第二階段為2014～2017年，發(fā)文數(shù)量總體保持緩慢上升的狀態(tài)，2017年發(fā)文數(shù)量為145篇；第三階段為2018年，發(fā)文數(shù)量明顯回落至93篇；2019年發(fā)文數(shù)量顯著增長至10年內(nèi)的最高值為189篇；2020年的平均發(fā)文量151篇；2021年發(fā)表文獻(xiàn)僅統(tǒng)計(jì)到4月份的37篇。由此可見，中醫(yī)藥在AECOPD診治中占有重要地位，相關(guān)研究不斷深入開展。

圖1 2011～2021年中醫(yī)藥診治慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究發(fā)文量比較

2.2 文獻(xiàn)來源

據(jù)統(tǒng)計(jì)，共有236種期刊發(fā)表了中醫(yī)藥診療AECOPD的相關(guān)研究，根據(jù)發(fā)文量從多至少排列為《中國中醫(yī)急癥》《新中醫(yī)》《中醫(yī)臨床研究》《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》《河北中醫(yī)》《光明中醫(yī)》等(見圖2)。

圖2 中醫(yī)藥診治慢性阻塞性肺疾病急性加重期發(fā)文期刊(發(fā)文量≥15篇)

2.3 發(fā)文作者及其研究方向

納入的文獻(xiàn)包含作者2692位，將發(fā)文量≥7篇的作者進(jìn)行排序(見表1)。目前發(fā)文數(shù)量最高的作者是河南中醫(yī)藥大學(xué)的李建生，其發(fā)文量Nmax=14。根據(jù)普賴斯公式進(jìn)行計(jì)算，核心作者最小發(fā)文量M≈0.749×Nmax1/2，計(jì)算得M=2.8篇，統(tǒng)計(jì)得發(fā)文量≥3篇的核心作者共有159人，基于VOSviewer軟件得到核心作者聚類視圖。圖3示，我國研究中醫(yī)藥治療AECOPD的研究團(tuán)隊(duì)正在穩(wěn)步形成，發(fā)文量較高的是李素云、李建生、湯杰、楊佩蘭、葉焰、王海峰等。其中李素云、李建生、王海峰、王明航、余學(xué)慶等研究重點(diǎn)關(guān)注了AECOPD不同階段的中醫(yī)證候演變[12-14]、中西醫(yī)聯(lián)合治療AECOPD的臨床研究[15，16]，以及中醫(yī)藥干預(yù)后AECOPD的預(yù)后情況改善[17]，這一團(tuán)隊(duì)均屬于河南中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院。

表1 中醫(yī)藥診治慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究的發(fā)文作者(發(fā)文量≥7篇)

圖3 中醫(yī)藥診治慢性阻塞性肺疾病急性加重期發(fā)文核心作者聚類視圖

湯杰、楊佩蘭、王振偉、黃海茵等上海學(xué)者主要關(guān)注的領(lǐng)域有穴位埋線[18]、穴位貼敷[19]、康復(fù)操[20]對AECOPD的影響，以及使用蠲飲泄肺方[21]治療AECOPD的效果。

東莞市中醫(yī)院的連樂燊、蔣紫云則對活血化瘀法[22]、清熱化痰法治療AECOPD展開了積極研究，同時(shí)也關(guān)注到AECOPD的中醫(yī)證候規(guī)律[23]與急性胃腸損傷[24]。

此外，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣州市中醫(yī)院葉焰的關(guān)注方向主要為AECOPD的內(nèi)外合治法，如灌腸法的運(yùn)用[25]；廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院許光蘭則主要深入研究了清金化痰湯治療AECOPD的相關(guān)內(nèi)容[26]；安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張念志的關(guān)注方向則多為AECOPD與臨床指標(biāo)的變化聯(lián)系[27]。

2.4 關(guān)鍵詞

合并同義詞后，使用VOSviewer軟件將關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)強(qiáng)度排序結(jié)果(表2)、關(guān)鍵詞聚類視圖、密度視圖、疊加時(shí)間視圖(圖4～圖6)，圖中共包含44個(gè)關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞鏈接總數(shù)353，總鏈接強(qiáng)度3025。表2圖4、5示，關(guān)鍵詞共現(xiàn)次數(shù)及總鏈接強(qiáng)度較高的有慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病、中西醫(yī)結(jié)合療法、肺功能、中醫(yī)藥療法、療效、痰熱壅肺、呼吸衰竭等。在本領(lǐng)域的相關(guān)研究中，在疾病治療方法上重點(diǎn)關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合療法、中醫(yī)藥療法；研究關(guān)注的臨床證型以痰熱壅肺、痰瘀阻肺證為代表；在治療上除聚焦在清金化痰湯、三子養(yǎng)親湯、麻杏石甘湯、蘇子降氣湯、桑白皮湯等中藥復(fù)方湯劑之外，中成藥注射制劑痰熱清注射液、穴位貼敷、霧化吸入等治療方法同樣是研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。

表2 中醫(yī)藥診治慢性阻塞性肺疾病文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞詞頻排序結(jié)果

圖4 中醫(yī)藥診治慢性阻塞性肺疾病文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類視圖

圖6 中醫(yī)藥診治慢性阻塞性肺疾病文獻(xiàn)關(guān)鍵詞疊加時(shí)間視圖

3 討論

為進(jìn)一步了解我國中醫(yī)藥診治AECOPD研究的現(xiàn)狀和趨勢，本文通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，系統(tǒng)梳理了該領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。通過統(tǒng)計(jì)10年內(nèi)專業(yè)文獻(xiàn)的發(fā)表情況可以看出，相關(guān)研究主題的文獻(xiàn)呈持續(xù)上升趨勢，學(xué)科領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，研究熱點(diǎn)不斷前移?？傮w來看，研究領(lǐng)域正不斷發(fā)展，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)發(fā)表在高質(zhì)量核心期刊上的文獻(xiàn)較少，說明本領(lǐng)域的相關(guān)研究還需要進(jìn)一步深化，研究方案需要進(jìn)一步完善和提高。

分析可得出，中西醫(yī)結(jié)合療法、中醫(yī)特色療法、臨床療效評價(jià)、中醫(yī)復(fù)方湯劑等均是本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合療法方面，有探究不同方劑如門氏定喘湯[28]、清肺化痰祛瘀湯[29]等結(jié)合常規(guī)西藥治療對AECOPD的臨床療效觀察；有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法探究中西醫(yī)結(jié)合療法對AECOPD臨床療效的影響[30]?，F(xiàn)有文章從不同角度提示中西醫(yī)結(jié)合療法較單純西藥對AECOPD可能具有更好的臨床療效。除常規(guī)口服湯劑外，還有多種中醫(yī)特色療法，包括針灸[31]、穴位貼敷[32]、肺康復(fù)[33]、灌腸[34]、穴位埋線[35]、穴位注射[36]、離子導(dǎo)入[37]等，均提示中醫(yī)治療AECOPD的方法多且有效率高、副作用較少。目前在中醫(yī)藥臨床工作中，學(xué)者們越來越關(guān)注AECOPD中醫(yī)特色療法的相關(guān)研究，但尚未形成相對統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，因此加強(qiáng)中醫(yī)藥診治AECOPD標(biāo)準(zhǔn)化是值得關(guān)注的一個(gè)方向。中成藥方面研究相對較少，其中使用痰熱清注射液[38，39]及疏風(fēng)解毒膠囊[40]治療AECOPD的研究相對較多，其他中成藥如肺舒顆粒[41]等僅有較少研究關(guān)注。因AECOPD患者常伴有炎癥因子異常，近年來較多學(xué)者將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到炎癥因子上[42，43]，中醫(yī)證素[44]、中醫(yī)證候[45]及中醫(yī)證型[46]也一直是學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)。此外，動物實(shí)驗(yàn)研究方面，目前更集中于AECOPD的痰熱方向[47-49]。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，我國中醫(yī)藥診治AECOPD研究整體趨勢良好，同時(shí)也存在針對作用機(jī)制的研究較少、臨床研究缺乏高質(zhì)量研究、研究團(tuán)隊(duì)間合作較少、地區(qū)發(fā)展不平衡等問題。研究人員不應(yīng)只局限于中醫(yī)藥經(jīng)典方劑、中醫(yī)經(jīng)典治法、針灸等療效觀察，還應(yīng)從臨床療效評價(jià)、藥理學(xué)、動物實(shí)驗(yàn)等多維度開展多學(xué)科交叉的相關(guān)研究，探索中醫(yī)藥診治AECOPD的規(guī)律及內(nèi)在機(jī)制，為中醫(yī)藥診治AECOPD構(gòu)建科學(xué)的方法和思路，為臨床合理用藥和疾病治療決策提供合理依據(jù)。