徐倩霞， 張洪鈞

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院， 北京 100700)

從古至今，疫病就是與戰(zhàn)爭(zhēng)、旱澇、地震等并列的人類重大災(zāi)難，其危害甚至可以超過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)。有關(guān)疫病的史料記載最早見(jiàn)于周朝，《周禮》《左傳》《山海經(jīng)》中已有疫、瘍、疽、風(fēng)、疥等具有傳染性的疾病名稱[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)疫病的病名有疫、癘、厲、溫疫、疫癘、木疫、火疫、土疫、金疫、水疫，后世文獻(xiàn)記載的疫病病名更是繁多，分類也不一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”“溫癘大行，遠(yuǎn)近咸若”“癘大至,民善暴死”，反映出疫病的傳染性、流行性與殺傷性。

乖戾的非時(shí)之氣或暴烈的應(yīng)時(shí)之氣是疫病發(fā)生的重要外因，這與每年輪轉(zhuǎn)的五運(yùn)六氣與地域之氣直接相關(guān)。通過(guò)五運(yùn)六氣推演，可推斷出應(yīng)時(shí)之氣與非時(shí)之氣的盛衰及其對(duì)人體臟腑之氣的影響，形成有關(guān)疫病流行趨勢(shì)、證候特點(diǎn)和防治原則的推論[2]。本研究匯集了中國(guó)古今疫病資料，分別從五運(yùn)六氣大司天與歲運(yùn)的角度研究運(yùn)氣與疫病發(fā)生的相關(guān)性，為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疫病的共性、個(gè)性、發(fā)生規(guī)律、病證特點(diǎn)和防治，提供臨床依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文研究收集的資料來(lái)源是《中國(guó)古代疫病流行年表》《疫病早知道》《中國(guó)醫(yī)史年表》等現(xiàn)代學(xué)者總結(jié)的包含中國(guó)古今疫病的資料[3-9]，以及從知網(wǎng)等下載的相關(guān)文獻(xiàn)[10-12]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)本土發(fā)生的疫病；文中含有“疫”“癘”等明確傳染病字眼之病名，或描述有明顯傳染性、流行性和殺傷性特點(diǎn)，或有現(xiàn)代急性傳染病病名者；流行于一個(gè)或多個(gè)縣級(jí)以上地區(qū)者；同一地區(qū)流行2年及以內(nèi)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非中國(guó)本土發(fā)生的疫??；非傳染性疾病或慢性傳染病；流行范圍小于一個(gè)縣級(jí)地區(qū)者；同一地區(qū)流行連續(xù)三年及以上者。若某地區(qū)同一疫情連續(xù)三年及以上，則考慮與人為因素、社會(huì)局勢(shì)、醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，不在本文主要研究的自然疫病發(fā)生時(shí)相關(guān)的運(yùn)氣情況研究范圍內(nèi)，故排除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)五運(yùn)六氣大司天理論[13]，大司天分別按三陰三陽(yáng)輪轉(zhuǎn)次第依次排序，360年為一“大運(yùn)”。本文乃從大司天(大司天60年分為大司天30年及大在泉30年)、歲運(yùn)的角度研究運(yùn)氣與疫病發(fā)生的相關(guān)性，為減弱“大運(yùn)”對(duì)結(jié)果的影響，故主要摘錄公元后的整“大運(yùn)”年進(jìn)行研究，即從公元184年至公元1983年，整5個(gè)“大運(yùn)”間中國(guó)發(fā)生的疫病，采用常規(guī)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體見(jiàn)下文。

2 結(jié)果

2.1 大司天與疫病發(fā)生的關(guān)系

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》言：“七百二十氣為一紀(jì)，凡三十歲；千四百四十氣，凡六十歲，而為一周。”明清醫(yī)家根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣思想，創(chuàng)立了60年1周的大司天理論[13]，即每60年1周作大司天之一年，上30年為“(大)司天”，下30年為“(大)在泉”，仍按客氣三陰三陽(yáng)輪轉(zhuǎn)次第依次排序，360年輪轉(zhuǎn)一圈稱一大運(yùn)。

因大司天360年一輪回，故在這里我們把疫病發(fā)生次數(shù)首先按大運(yùn)歸類，將各大司天/大在泉進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)(見(jiàn)表1)。

由于最初大運(yùn)與最近大運(yùn)頻數(shù)大小值懸殊，兩大運(yùn)頻數(shù)直接加和法所得之排序結(jié)果幾乎完全受最近大運(yùn)支配，而淹沒(méi)掉最初大運(yùn)的影響力，故本研究參合另外2種統(tǒng)計(jì)分析方法。第一種方法是先將各大運(yùn)內(nèi)各大司天/大在泉依頻數(shù)排序賦序值，以表示各大司天/大在泉發(fā)生疫病的名次，最后綜合5個(gè)大運(yùn)內(nèi)各大司天/大在泉的名次排比結(jié)果，判斷哪個(gè)大司天/大在泉最易患疫。具體方法頻數(shù)最高的六者名次賦值為+6～+1，頻數(shù)最低的六者名次賦值為-6～-1，同頻數(shù)者賦中間值、同頻數(shù)且名次跨越+與-者，都賦為±(見(jiàn)表2)。

第二種方法是先將各大運(yùn)內(nèi)各大司天/大在泉的發(fā)疫頻數(shù)轉(zhuǎn)化為構(gòu)成比，再合并五大運(yùn)之相同大司天/大在泉的構(gòu)成比進(jìn)行比較(見(jiàn)表3)。

表3 各大司天/大在泉之構(gòu)成比加和比較

綜合三表來(lái)看，最容易發(fā)生疫病的為陽(yáng)明大司天，其次是陽(yáng)明大在泉、厥陰大在泉、少陰大在泉、太陽(yáng)大司天。瘟疫的特點(diǎn)之一是殺傷力強(qiáng)，即殺傷生機(jī)，生機(jī)屬肝木，最傷肝木者莫過(guò)于陽(yáng)明燥金，其次是太陽(yáng)寒水，故陽(yáng)明燥金無(wú)論處于大司天還是大在泉的位置均易致疫，太陽(yáng)大司天亦易致疫。而厥陰大在泉、少陰大在泉均不在正位故亦易致疫。太陽(yáng)大在泉時(shí)得秋冬閉藏之正位，故最不易致疫。

2.2 歲運(yùn)與疫病發(fā)生的關(guān)系

十天干化五運(yùn)，每運(yùn)主一年稱歲運(yùn)或中運(yùn)，有太過(guò)、不及之分，依太少相生和五行相生排列。

我們先把1800年中疫病發(fā)生次數(shù)按歲運(yùn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)(見(jiàn)表4)。

表4 各歲運(yùn)之頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

因歲運(yùn)每10年一輪回，歲運(yùn)之氣既受大司天的影響，再往上也受大運(yùn)影響。為減低大司天與大運(yùn)帶來(lái)的影響，于是我們同樣增加了構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)法和名次賦值法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

具體方法：以每個(gè)大司天/大在泉即每30年為1個(gè)單位，6個(gè)大司天和6個(gè)大在泉共12個(gè)單位。先統(tǒng)計(jì)各單位內(nèi)5個(gè)大運(yùn)下每個(gè)歲運(yùn)出現(xiàn)的頻數(shù)，再轉(zhuǎn)化為構(gòu)成比，如是得到5個(gè)大運(yùn)下每個(gè)歲運(yùn)的構(gòu)成比，而后將各單位內(nèi)10個(gè)歲運(yùn)的構(gòu)成比按歲運(yùn)分類相加，得到1800年各大司天/大在泉內(nèi)各歲運(yùn)之構(gòu)成比和，再按2種分析方法統(tǒng)計(jì)分析。第一種方法是將1800年各歲運(yùn)在各大司天/大在泉中的構(gòu)成比加和比較(見(jiàn)表5)。

表5 各歲運(yùn)之構(gòu)成比復(fù)加和比較

第二種方法將各歲運(yùn)在各大司天/大在泉中的排位名次賦值，即前五位賦值+5～+1，末五位賦值-5～-1，名次相同者賦中間值，跨越+與-者賦為±(見(jiàn)表6)。

表6 各歲運(yùn)構(gòu)成比加和之名次比較

綜合三表來(lái)看，最易發(fā)生疫病的歲運(yùn)為少木、太木，其次是少土、太金?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言歲木不及之年與歲金太過(guò)之年均“肅殺而甚”，故易致疫。歲木太過(guò)之年因風(fēng)木太旺，可引得金氣來(lái)復(fù)而傷生機(jī)。另外太木克土，土虛失養(yǎng)，生氣不足，故成易致疫之年，這也是少土年易致疫之因。不易致疫的歲運(yùn)為少水、太水、太土、少金。少水與太土均為土旺之年，土能助木生，太水之年水旺能生木，少金之年則木火旺而木不受金克，故均不易致疫。

3 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，大司天中最易致疫的是陽(yáng)明大司天，其次是陽(yáng)明大在泉、厥陰大在泉、少陰大在泉、太陽(yáng)大司天，最不易致疫的是太陽(yáng)大在泉；歲運(yùn)中最易致疫的是少木、太木，其次是太金、少土，不易致疫的是少水、太水，其次是太土、少金。

顯然，大司天/大在泉與歲運(yùn)統(tǒng)計(jì)得出的結(jié)果幾乎完全一致，這些結(jié)果都提示疫氣具有明顯陰殺特性，與臨床疫病具有殺傷性相符；陰殺之性具體表現(xiàn)為克木之金性(陽(yáng)明燥金或太金克木，或因木盛引金氣來(lái)復(fù)克木)，或克火之寒水性(不在正位之太陽(yáng)寒水司天和火氣過(guò)盛引發(fā)水氣來(lái)復(fù))，其所致病證有寒有熱，但以寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜最具代表性。疫病的總特征由中醫(yī)理論觀之是金水郁克木火，尤其是金郁木為主。

4 討論

4.1 對(duì)疫病總的認(rèn)識(shí)

疫病的主要特點(diǎn)是傳染性、流行性。筆者認(rèn)為其傳染性屬于中醫(yī)的風(fēng)木性，風(fēng)善行數(shù)變，流動(dòng)性最強(qiáng)，所到之處即有風(fēng)邪，人人易中此邪，即傳染性最強(qiáng)；流行性亦屬中醫(yī)的風(fēng)木性，風(fēng)者百病之長(zhǎng)，木主新生，故疫病流行當(dāng)借風(fēng)木。疫病另外的重要特點(diǎn)是殺傷性，在中醫(yī)學(xué)中金主肅殺，木主生，金克木，故強(qiáng)烈殺傷必有金性，因此疫氣往往是金木同有之性。

證之經(jīng)典，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論疫明確描述疫病發(fā)病時(shí)氣者，主要見(jiàn)于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》，其中明確描述有“厲”(癘)的論述共四處(本研究認(rèn)為單純的“溫”字應(yīng)不屬于疫病故去除)。其中，三處的客氣含少陽(yáng)相火，一處為主氣客氣均是少陰君火。我們認(rèn)為少陽(yáng)相火是木被金郁而成之弱火，氣之質(zhì)地致密，故有形而灼；而主客氣同是少陰君火之時(shí)，必引水氣來(lái)復(fù)，寒殺寒郁，內(nèi)火被抑成弱陽(yáng)，也類于少陽(yáng)相火。

故將以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果結(jié)合理論分析，我們認(rèn)為疫氣的總特性首先是能郁木之陰金性，其次是能郁火之陰水性。疫病總特點(diǎn)為金水壓抑郁克木火，其中金勝抑木最多，易成厥陰少陽(yáng)病和陽(yáng)明病，尤其是寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之厥陰病最具代表性。

4.2 疫病治法新解

縱觀歷代防治疫病的文獻(xiàn)，可發(fā)現(xiàn)治疫方藥中升散祛邪、寒熱并用者最多，辛溫藥在處方中出現(xiàn)的幾率遠(yuǎn)高于純陰寒沉降藥，尤其是外用預(yù)防藥，與本文所認(rèn)為的疫病多屬厥陰病相符。金克木同時(shí)也可出現(xiàn)郁火，成陽(yáng)明病或暑病、營(yíng)血溫病，方用白虎湯、犀角地黃湯等，此等方劑雖以清熱為主但必兼辛散，如石膏犀角皆具有辛散陽(yáng)動(dòng)之性，能開(kāi)陽(yáng)明之郁，且方劑中必兼扶正，如白虎湯用粳米、甘草。五行中木與火偏陽(yáng)，而土、金、水皆易偏陰性，故陰金易合土水，郁遏木火之氣，故疫病大多為寒熱錯(cuò)雜，且可因人體質(zhì)向不同證候方向轉(zhuǎn)化，于不同人群出現(xiàn)多種證候，故應(yīng)按厥陰病治療為主線并隨機(jī)應(yīng)變。不同地域可有不同特點(diǎn)，同時(shí)隨著時(shí)間節(jié)氣變化，病情也可有寒熱偏向的轉(zhuǎn)化，但是只要疫情未結(jié)束，根本病因肯定沒(méi)有去除，故針對(duì)根本病因的治療不可完全舍去。治病求本，根據(jù)當(dāng)時(shí)疫情之根本病因制定一基礎(chǔ)方，而隨不同體質(zhì)及轉(zhuǎn)化可有一病多方，是合理可行的。