鄭苗 魏祺 徐又佳

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨質(zhì)疏松癥臨床中心，江蘇 蘇州 215004

骨質(zhì)疏松性骨折是由于骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞引起骨骼脆性增加，受到低能量外力作用而導(dǎo)致的骨折,又可稱(chēng)脆性骨折；這類(lèi)骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的結(jié)果[1-2]。2013年國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(International Osteoporosis Foundition,IOF)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折提出了更簡(jiǎn)潔的定義：日?；顒?dòng)中受到輕微創(chuàng)傷作用力(從站立高度跌倒)導(dǎo)致的骨折[3]。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率越來(lái)越高。2015年IOF發(fā)布的《骨質(zhì)疏松癥概要》中指出：全球骨質(zhì)疏松性骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群在2010年約1.58億人，到2040年將增加一倍[4]。2015年一項(xiàng)國(guó)際研究報(bào)道，到2035年，中國(guó)每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的人數(shù)和由此產(chǎn)生的社會(huì)醫(yī)療支出將較2010年翻一番，預(yù)測(cè)到2050年骨質(zhì)疏松性骨折人數(shù)將增加到5.99萬(wàn)例/年，社會(huì)醫(yī)療支出更是達(dá)到25.43億美元之巨[5]。2017年冰島一項(xiàng)骨質(zhì)疏松性骨折27年隨訪研究報(bào)道，胸腰段椎體、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端四個(gè)部位發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后，2年內(nèi)再骨折發(fā)生率最高，屬于迫在眉睫的高風(fēng)險(xiǎn)[6]。所以，對(duì)于促進(jìn)骨折的早期愈合及防止再骨折發(fā)生，骨折后的早期全面康復(fù)治療非常關(guān)鍵。針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的治療既往已有詳細(xì)報(bào)道，但聚焦于骨質(zhì)疏松性骨折后康復(fù)治療的系統(tǒng)性總結(jié)屈指可數(shù)。本文旨在總結(jié)梳理目前骨質(zhì)疏松性骨折后康復(fù)治療的主流策略和臨床實(shí)踐，以期啟發(fā)臨床相關(guān)人員重視骨質(zhì)疏松性骨折后康復(fù)治療，更好地指導(dǎo)臨床工作。

1 骨質(zhì)疏松性骨折后康復(fù)治療的相關(guān)概念

骨質(zhì)疏松性骨折與傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性骨折不同，其骨折部位骨量低、骨質(zhì)量差，導(dǎo)致內(nèi)固定、植入物容易松動(dòng)和脫出，骨折愈合能力下降，如骨折后缺乏早期全面治療，極易導(dǎo)致骨折后不愈合或再骨折發(fā)生。因此，骨質(zhì)疏松性骨折后治療的完整性相當(dāng)重要。骨質(zhì)疏松性骨折后治療的完整性包括：骨折復(fù)位固定治療、抗骨質(zhì)疏松診療、骨折后康復(fù)治療和其他輔助治療。

骨質(zhì)疏松性骨折后康復(fù)治療是通過(guò)綜合考慮骨折固定后相應(yīng)肢體及全身骨骼的運(yùn)動(dòng)狀況，然后采用臨床干預(yù)方法來(lái)促進(jìn)骨折愈合和預(yù)防并發(fā)癥的一種治療手段?？紤]患者的年齡、合并癥等因素，在骨質(zhì)疏松性骨折患者中，早期及全程開(kāi)展骨折后康復(fù)治療，不僅有利于骨折愈合、肢體功能恢復(fù)，還能提高骨折后生活質(zhì)量，以及降低骨折后不良心理影響[7]。

2 骨質(zhì)疏松性骨折后康復(fù)治療的內(nèi)容

骨質(zhì)疏松性骨折后康復(fù)治療主要包括：健康宣教、運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法和輔助器具使用等[8]，下文我們將對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折后康復(fù)治療相關(guān)內(nèi)容的研究現(xiàn)狀和行業(yè)觀點(diǎn)進(jìn)行分點(diǎn)概述。

2.1 骨質(zhì)疏松性骨折后健康宣教

骨質(zhì)疏松性骨折與非骨質(zhì)疏松性骨折相比，治療的依從性對(duì)預(yù)后影響更大。有研究報(bào)道，治療的依從性與患者對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折“相關(guān)康復(fù)知識(shí)”的掌握程度有關(guān)，患者對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折“相關(guān)康復(fù)知識(shí)”的掌握程度越高，骨折后治療依從性更好，骨折愈合率也更高[5]。此外，骨質(zhì)疏松性骨折患者大多是老年人，骨折后一段時(shí)間的活動(dòng)受限和骨折后長(zhǎng)期的抗骨質(zhì)疏松癥治療均會(huì)給患者帶來(lái)額外心理負(fù)擔(dān)，增加緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，影響患者對(duì)骨折后的生活預(yù)期[7]。因此，以“骨質(zhì)疏松癥”和“骨折”為主題，針對(duì)患者個(gè)體狀況開(kāi)展有目的、系統(tǒng)的健康宣教是這類(lèi)患者康復(fù)治療的主要特點(diǎn)，健康宣教內(nèi)容需要涉及“正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松性骨折”、“骨折后管理”和“心理疏導(dǎo)”幾個(gè)方面，具體內(nèi)容如下。

(1)正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松性骨折：①骨質(zhì)疏松性骨折屬于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，骨折后1～2年再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)極高。②再骨折后患者生活質(zhì)量差、治療難度大。③骨折后正規(guī)治療有益骨折愈合、有利功能恢復(fù)[9-10]。

(2)骨折后管理：①飲食管理：骨質(zhì)疏松性骨折患者要增加含鈣豐富的食物、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，限制飲酒，避免濃茶、咖啡，戒煙。②并發(fā)癥預(yù)防管理：骨折后手術(shù)或非手術(shù)患者均有許多并發(fā)癥發(fā)生可能，這些并發(fā)癥在骨質(zhì)疏松性骨折患者中發(fā)生率更高，尤其是骨折后長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、活動(dòng)減少等狀態(tài)，非常容易導(dǎo)致血栓、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。因此，骨折后要配合正規(guī)護(hù)理、開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，避免并發(fā)癥發(fā)生。③跌倒預(yù)防管理：跌倒是引起骨質(zhì)疏松性骨折的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)防跌倒是減少骨折后“再骨折”發(fā)生率的重要方案。因此，骨折后要評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)患者要采取預(yù)防跌倒措施。④功能鍛煉管理：骨折后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)、再骨折預(yù)防、抗骨質(zhì)疏松癥治療至關(guān)重要。因此，骨折后患者需要主動(dòng)參與各類(lèi)允許的康復(fù)治療活動(dòng)[2,9-10]。

(3)心理疏導(dǎo)：骨質(zhì)疏松性骨折患者大多是老年人群，骨折后不能參加原來(lái)的個(gè)人活動(dòng)、社交活動(dòng)，非常容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁等負(fù)面心理情緒。因此，在健康宣教中應(yīng)預(yù)先了解患者可能的心理變化，采用針對(duì)性語(yǔ)言、行為及合適措施，主動(dòng)告知正確面對(duì)“骨折發(fā)生事實(shí)”、積極度過(guò)“骨折愈合時(shí)間”的正確方法，努力獲得骨折患者治療的主動(dòng)配合、康復(fù)的主動(dòng)參與。

2.2 骨質(zhì)疏松性骨折后運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法也稱(chēng)“功能鍛煉”，是指在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，利用一些手法、器械或患者自身力量，以主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式幫助提高骨折周?chē)∪饬α颗c肌肉耐力，增加局部及全身軟組織平衡力、協(xié)調(diào)力的一種醫(yī)學(xué)干預(yù)方法。

骨質(zhì)疏松性骨折患者常常會(huì)接受內(nèi)植物固定、椎體成形、關(guān)節(jié)置換、石膏固定和其他制動(dòng)措施等治療。在治療過(guò)程中，患者可能會(huì)因?yàn)樘弁?、術(shù)后反應(yīng)、切口愈合和骨折愈合等因素，導(dǎo)致局部活動(dòng)停止和全身活動(dòng)減少。而對(duì)于已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松癥的患者，特別是老年患者，一旦活動(dòng)停止或減少就會(huì)增加“急性骨量丟失”、“廢用性肌萎縮”、“關(guān)節(jié)強(qiáng)直”等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不良結(jié)果的發(fā)生率(圖1)。

圖1 骨質(zhì)疏松性骨折后運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不良表現(xiàn)Fig.1 Adverse manifestations of the motor system after osteoporotic fractures

但是，在骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，如患者采取適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，則可增強(qiáng)肌肉力量，減少肌肉萎縮；保持關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)強(qiáng)直；促進(jìn)骨折周?chē)浗M織血供、有益骨折愈合[11-14]。目前，骨質(zhì)疏松性骨折后的功能鍛煉原則推薦，在醫(yī)生指導(dǎo)下，綜合評(píng)估骨折情況、骨質(zhì)疏松癥狀況等個(gè)人情況，選擇合適的鍛煉方式、強(qiáng)度、頻率；一般采用主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的訓(xùn)練方式，輔以必要的保護(hù)措施，逐步開(kāi)展且循序漸進(jìn)，提倡在不影響骨折愈合前提下，患者應(yīng)盡早開(kāi)始功能鍛煉[9,15]。在遵循鍛練原則基礎(chǔ)上，推薦采取的功能鍛煉方式有：平臥位“肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練”和“非負(fù)重關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練”等方式；直立位“靜止?fàn)顟B(tài)負(fù)重”、“扶雙拐部分負(fù)重行走”、“扶助行器全負(fù)重行走”和“陪護(hù)員保護(hù)下獨(dú)立行走”等方式。此外，骨質(zhì)疏松性骨折患者多為老年人群，“人-機(jī)”協(xié)調(diào)能力和“動(dòng)-?！狈磻?yīng)能力降低，骨骼強(qiáng)度和肌肉力量減弱，不推薦參與器械輔助功能鍛煉。

目前，對(duì)于不同部位的骨質(zhì)疏松性骨折，有對(duì)應(yīng)的相關(guān)建議。椎體骨質(zhì)疏松性骨折治療的相關(guān)臨床研究推薦：骨折早期在疼痛緩解后就應(yīng)開(kāi)始呼吸肌訓(xùn)練、背部肌群訓(xùn)練；另外，部分穩(wěn)定椎體骨折，在胸腰背支具固定保護(hù)下，應(yīng)盡早開(kāi)始坐位、站位的腰背肌、腹肌、臀肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，可進(jìn)行過(guò)伸運(yùn)動(dòng)(禁止屈曲運(yùn)動(dòng))[16-17]。髖部骨質(zhì)疏松性骨折治療的相關(guān)臨床研究推薦：髖部骨折應(yīng)該考慮盡早手術(shù)，目的是希望患者手術(shù)后能夠早期活動(dòng)；髖部骨折手術(shù)后1～6 d內(nèi)開(kāi)始全身關(guān)節(jié)主動(dòng)功能訓(xùn)練并逐步完成坐位、站立位、步行等功能訓(xùn)練，將顯著減少并發(fā)癥發(fā)生[18]。而對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨折固定后依然穩(wěn)定性差的患者，不少研究推薦：需要個(gè)體化選擇功能鍛練方式、強(qiáng)度、頻次，不宜過(guò)早負(fù)重，以預(yù)防再骨折、內(nèi)固定失敗[2,9-10,15]。因此，針對(duì)不同部位，不同情況的骨質(zhì)疏松性骨折，還是要個(gè)體化處理，選擇合適的鍛煉方式、強(qiáng)度和頻次，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防再骨折及并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 骨質(zhì)疏松性骨折后物理因子療法

物理因子療法也稱(chēng)理療，是利用電、光、聲、磁、熱等物理因子促進(jìn)康復(fù)的一種治療方法。目前臨床上常用的物理因子療法有脈沖磁療、體外沖擊波和功能性電刺激等多種方法，物理因子療法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全。

多年來(lái)，已有許多關(guān)于物理因子療法影響骨折愈合的相關(guān)研究。脈沖電磁場(chǎng)可通過(guò)調(diào)節(jié)胞內(nèi)鈣離子水平，促進(jìn)骨折局部鈣礦沉積，利于修復(fù)骨缺損，避免骨量流失，可縮短骨折愈合時(shí)間[19-20]；脈沖磁療也可擴(kuò)張微血管、促進(jìn)毛細(xì)血管增生、促進(jìn)骨折區(qū)域局部循環(huán)，也對(duì)骨折延遲愈合及骨不連患者有較好療效[20-21]；體外沖擊波療法對(duì)于骨不連以及骨折延遲愈合的治療效果也得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持[22]，目前臨床上常作為治療骨不連以及骨折延遲愈合的首選治療手段。總之，物理因子療法對(duì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折的愈合具有一定的作用，臨床上可以適當(dāng)選取一種或多種聯(lián)合方式應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性骨折后的康復(fù)治療中。

2.4 骨質(zhì)疏松性骨折后作業(yè)療法

作業(yè)療法是圍繞促進(jìn)肢體協(xié)調(diào)功能恢復(fù)、降低重復(fù)訓(xùn)練抵觸情緒、恢復(fù)部分獨(dú)立生活能力的一種康復(fù)治療方法。作業(yè)療法常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有殘疾疾病患者的康復(fù)治療，而在骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)治療中，作業(yè)療法主要是運(yùn)用其趣味性、選擇性和熟悉性等特點(diǎn)，采用患者“喜聞樂(lè)見(jiàn)”的方式來(lái)實(shí)施治療，以降低重復(fù)訓(xùn)練的抵觸情緒，最大限度達(dá)到促進(jìn)肢體協(xié)調(diào)功能恢復(fù)。傳統(tǒng)的作業(yè)療法種類(lèi)較多，主要圍繞矯正部分個(gè)體功能缺陷或軀體心理功能障礙患者開(kāi)展，而骨折后作業(yè)療法相對(duì)較少，目的是幫助患者在骨折愈合后早日恢復(fù)到骨折前的肢體功能水平，常見(jiàn)方式包括：①生活自理能力訓(xùn)練；②骨折前戶(hù)外活動(dòng)訓(xùn)練；③既往身體技能訓(xùn)練；④原有文娛游戲活動(dòng)訓(xùn)練。

作業(yè)療法在骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)治療的臨床應(yīng)用中，具有一定的特點(diǎn)：①通常在骨折治療后期開(kāi)始，需要患者主動(dòng)參與；②采用患者熟悉的日常有趣活動(dòng)或者輔助合適器具等方式，訓(xùn)練骨折后肢體靈活性和協(xié)調(diào)性，提高骨折后動(dòng)作控制能力；③上肢功能協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法較多、方便，可早期開(kāi)展；下肢功能協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法較少，多涉及全身協(xié)調(diào)，開(kāi)展時(shí)間較晚。此外，作業(yè)療法在骨折后治療的不同時(shí)期，具有不同的應(yīng)用原則。骨折固定期作業(yè)療法應(yīng)用原則：在骨折內(nèi)固定或外固定穩(wěn)定狀態(tài)下、骨折急性腫脹期消退后，上肢骨折患者可開(kāi)展上肢懸吊架、手指握力球等器具作業(yè)訓(xùn)練，下肢骨折患者可使用長(zhǎng)柄鞋支具、防滑護(hù)具等保護(hù)后開(kāi)展作業(yè)訓(xùn)練；對(duì)于肌力較弱、關(guān)節(jié)僵硬患者，可由治療師在允許的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，隨后在被動(dòng)訓(xùn)練達(dá)到的范圍內(nèi)逐漸開(kāi)展主動(dòng)訓(xùn)練。骨折愈合期作業(yè)療法應(yīng)用原則：由于“骨折-愈合”需要較長(zhǎng)時(shí)間，在這段“骨折愈合時(shí)間”內(nèi)，患者往往脫離原來(lái)生活方式和活動(dòng)環(huán)境，治療醫(yī)生需要評(píng)估患者骨折后可能恢復(fù)的個(gè)體功能潛力，逐步開(kāi)展患者適合的作業(yè)訓(xùn)練方式，幫助患者恢復(fù)骨折愈合后的個(gè)人生活、再融入家庭社會(huì)環(huán)境等能力。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折，骨折后常伴有腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、握力減退、手指感覺(jué)異常。Nielsen等[23]臨床研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折后一年內(nèi)開(kāi)展作業(yè)療法對(duì)手腕功能恢復(fù)效果顯著。Verica等[24]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道，與單純物理治療相比，作業(yè)療法聯(lián)合物理治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后上肢功能早期康復(fù)效果顯著。髖部骨折也是常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折之一，其對(duì)患者日常生活能力影響大，致死致殘率高。不少研究，已將作業(yè)療法納入髖部骨折后康復(fù)的一個(gè)重要研究?jī)?nèi)容。Lee等[25]報(bào)道的一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折術(shù)后早期開(kāi)展個(gè)體化作業(yè)療法對(duì)患者骨折后“穿衣”、“如廁”、“洗澡”等生活能力恢復(fù)顯著有效。最近Uruma等[26]臨床研究也發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者在急診住院期間即開(kāi)展合適的作業(yè)療法，對(duì)骨折后獨(dú)立功能恢復(fù)非常有利。雖然目前關(guān)于骨質(zhì)疏松性骨折后作業(yè)療法的臨床應(yīng)用研究還較少，但根據(jù)目前已有的臨床研究，其療效確切，特別是對(duì)于骨折后獨(dú)立功能的恢復(fù)大有益處。所以，建議對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折患者，應(yīng)根據(jù)骨折的不同部位、不同時(shí)期，采用合適的作業(yè)療法。

2.5 骨質(zhì)疏松性骨折后輔助器具使用

輔助器具使用是指部分骨質(zhì)疏松性骨折患者佩戴合適矯形器，維持骨折固定效果，允許一定范圍活動(dòng)，預(yù)防再骨折發(fā)生的康復(fù)方法。康復(fù)輔具既可作為部分骨質(zhì)疏松性骨折的保守治療方法，也可作為部分骨折術(shù)后早期功能訓(xùn)練和適當(dāng)負(fù)重的康復(fù)手段[27]。

目前，輔助器具在國(guó)內(nèi)外骨質(zhì)疏松性骨折“指南”或“共識(shí)”中多被推薦在脊柱椎體骨折康復(fù)治療過(guò)程使用[28-29]。胸腰段脊柱輔助器具(矯形支具)主要特點(diǎn)：①固定前胸后背，增加腹內(nèi)壓繼而加強(qiáng)脊柱的流體靜力支撐；②保持脊柱過(guò)伸，限制脊柱屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和椎間盤(pán)相對(duì)運(yùn)動(dòng)；③改善脊柱骨骼對(duì)線，分擔(dān)椎體負(fù)荷；④提高椎體前、后縱韌帶力量，保持椎旁肌肉活動(dòng)相對(duì)靜止[30]。脊柱矯形支具在急性骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療使用，可固定脊柱，減輕疼痛，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合；在椎體成形術(shù)(PKP或 PVP)后使用，可輔助增加椎旁肌力,減輕慢性疼痛,預(yù)防骨折再發(fā)。

在Pfeifer等[31]一項(xiàng)臨床研究中報(bào)道，胸腰段脊柱矯形支具可顯著增加胸腰段骨質(zhì)疏松性骨折患者的軀干肌力，減少脊柱后凸角度，改善肺功能，減輕疼痛。Meccariello等[32]研究提出脊柱矯形支具的臨床療效與生物反饋激活腰背肌功能相關(guān)，全脊柱矯形支具(Spinomed ?)與傳統(tǒng)“三點(diǎn)矯形支具”在骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者臨床應(yīng)用效果比較，結(jié)果提示佩戴Spinomed ?組的疼痛顯著減輕、呼吸功能顯著改善、骨折穩(wěn)定效果顯著提高、生活質(zhì)量顯著改善。目前，我國(guó)許多臨床研究普遍認(rèn)為，骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，在PKP或 PVP手術(shù)后佩戴胸腰段矯形支具可降低術(shù)后椎體，以及相鄰椎體和間隔椎體再骨折風(fēng)險(xiǎn)；研究中同時(shí)建議佩戴背部支具要早期、要規(guī)范、要長(zhǎng)期(至少3月)[15,28-29]。

輔助器具在其他部位骨折中應(yīng)用也有相關(guān)研究報(bào)道。前臂“靜態(tài)漸進(jìn)拉伸夾板”和“動(dòng)態(tài)拉伸夾板”可依據(jù)骨折愈合時(shí)間調(diào)整關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。在部分橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者的隨訪研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，使用該類(lèi)前臂輔助支具后，患者的腕關(guān)節(jié)僵硬指標(biāo)、骨量丟失指標(biāo)均獲得優(yōu)良效果[33]。基于目前輔助器具的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀，建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者骨質(zhì)疏松性骨折具體情況，適當(dāng)選擇輔助器具，以促進(jìn)骨折愈合和提升患者的生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，臨床醫(yī)生一般會(huì)就骨折進(jìn)行固定治療，以及針對(duì)骨質(zhì)疏松癥采取合適的抗骨質(zhì)疏松癥治療。但是，作為影響骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)后的重要一環(huán)，康復(fù)治療往往不受醫(yī)患雙方的重視。如上所述，骨質(zhì)疏松性骨折的多種康復(fù)治療方式，對(duì)于促進(jìn)骨折的早期愈合，功能恢復(fù)及防止再發(fā)骨折等益處良多。其中，對(duì)健康宣教的重視，不僅有利于提升患者對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)、增加患者的依從性、減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)醫(yī)方也是加強(qiáng)學(xué)習(xí)的過(guò)程，最終達(dá)到醫(yī)患雙方的良性互動(dòng)。“運(yùn)動(dòng)療法”、“物理因子療法”、“作業(yè)療法”和“輔助器具”作為骨質(zhì)疏松性骨折后康復(fù)治療的重要抓手，具有因人、因時(shí)和因骨折部位而異的特點(diǎn)，采取合適的療法對(duì)于加速骨折愈合和改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。當(dāng)然，現(xiàn)有康復(fù)治療手段的科學(xué)性與合理性仍需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)支持，輔助器具的設(shè)計(jì)與制作仍需真正做到因人而異。所以，建議骨質(zhì)疏松性骨折的治療不應(yīng)僅僅采取傳統(tǒng)骨折固定治療和抗骨質(zhì)疏松癥治療，還應(yīng)有康復(fù)治療的早期和全程介入，以達(dá)事半功倍之效。