肖露明，鄒建威，陸翼飛，賴勛耀

（英德市人民醫(yī)院急診科，廣東清遠 513000）

急性呼吸困難是急診科常見病，病因復雜，可涉及循環(huán)、呼吸、代謝、血液等多個系統(tǒng)，其中主要為循環(huán)、呼吸疾病所致，嚴重威脅患者生命[1]。如何通過無創(chuàng)診斷技術盡快獲得更可靠的診斷依據(jù)已成為急性呼吸困難臨床診療中的重要診治環(huán)節(jié)[2]。目前傳統(tǒng)的診斷方法有生物標記物、超聲心動圖等，胸部CT是診斷急性呼吸困難的主要手段，但CT不能在床邊進行，存在轉(zhuǎn)運風險，且X線和CT檢查都有射線暴露風險[3]。因此，床旁超聲以其無創(chuàng)、快速、準確、經(jīng)濟、可重復的優(yōu)勢成為近年治療危重癥患者的方法[4]。因此，為了能夠快速診斷、正確收治、有效治療，進而提高總體急診診療水平，本研究選取92例急性呼吸困難患者進行回顧性分析，探討急診床旁心肺聯(lián)合超聲在急性呼吸困難患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年8月英德市人民醫(yī)院收治的92例急性呼吸困難患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)診斷方式的不同分為觀察組（42例，急診床旁心肺聯(lián)合超聲診斷）和對照組（50例，傳統(tǒng)常規(guī)診斷）。觀察組患者中男性23例，女性19例；年齡23～77歲，平均年齡（71.50±3.59）歲； 心 率（104.25±28.53） 次 /min； 呼 吸 頻率（24.11±3.33） 次 /min； 收 縮 壓（141.88±30.69）mmHg；舒張壓（84.40±18.14）mmHg。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡28～80歲，平均年齡（71.17±3.26）歲；心率（100.72±28.09）次/min；呼吸頻率（24.20±3.21）次/min；收縮壓（137.60±27.26）mmHg；舒張壓（81.10±18.34）mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)英德市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國重癥超聲專家共識》[5]中急性呼吸困難的診斷標準；②患者病歷資料完整。排除標準：①已知有氣道異物阻塞、肺部腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤患者；②胸部有新鮮傷口、肥胖、腹腔積氣、呼吸困難不能平躺或半坐位、搶救等影響操作或解剖結(jié)構異常者；③有胸廓畸形、皮下氣腫無法行超聲檢查者。

1.2 檢查方法 對照組采用傳統(tǒng)病史采集、體格檢查的方法對呼吸困難的病因予以初步確定。觀察組在傳統(tǒng)診斷方法的基礎上，采用彩色多普勒超聲（飛依諾科技蘇州有限公司，型號：VINNO 6）按急診床旁肺部超聲流程（BLUE方案）完善肺部超聲[6]，同時按目標導向的經(jīng)胸心臟超聲評估流程（FATE流程）完善心臟超聲[7]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者急診診斷結(jié)果準確率。測量左心收縮及舒張末期直徑，評估左心室射血分數(shù)，測量下腔靜脈直徑及變異率，測量左心房直徑，觀察心包積液情況等參數(shù)，綜合心肺超聲結(jié)果對引起呼吸困難的疾病進行初步診斷。診斷準確率：診斷確診為左心衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、血氣胸、心包積液等導致急性呼吸困難疾病的確診例數(shù)占總例數(shù)之比。兩組均與氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）及胸部CT（美國GE Medical Systems，LLC，LightsSpeed VCT）得出的臨床最后診斷作對比，得出使用超聲診斷方法的準確率。②比較兩組患者住院時間、癥狀緩解時間、檢查時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診診斷結(jié)果準確率比較 觀察組患者診斷準確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診診斷結(jié)果準確率比較[例(%)]

2.2 兩組患者各項指標比較 觀察組患者住院時間、癥狀緩解時間、檢查時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項指標比較（）

表2 兩組患者各項指標比較（）

組別 例數(shù) 住院時間(d) 癥狀緩解時間(h) 檢查時間(h)觀察組 42 7.47±1.11 11.94±3.29 0.34±0.15對照組 50 8.58±2.16 13.32±4.11 8.18±3.07 t值 3.157 6.005 3.051 P值 0.003 0.005 0.003

3 討論

隨著超聲設備和技術的發(fā)展，超聲模式已從專業(yè)化向亞專業(yè)化轉(zhuǎn)變，床旁超聲已成為發(fā)達國家急診和重癥監(jiān)護醫(yī)師必備的專業(yè)技能[8]。我國已成立了“中國重癥超聲研究組”，2016年和2018年分別形成了“中國重癥超聲專家共識”和“重癥超聲臨床應用技術規(guī)范”，針對不同臨床情況制定了一系列流程化方案[9]。心、肺超聲作為重癥超聲一部分，常用于容量狀態(tài)、泵功能評估和呼吸困難病因篩查，因其無創(chuàng)、快速、客觀、可動態(tài)評估等優(yōu)勢，已在國內(nèi)大型三甲醫(yī)院廣泛開展。

本研究結(jié)果表明，觀察組診斷準確率明顯高于對照組。這提示應用床旁心肺聯(lián)合超聲對急性呼吸困難患者的診斷準確率明顯高于常規(guī)診斷方法。研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平升高與心力衰竭和心室壁張力嚴重水平相關，但是當表現(xiàn)為“灰區(qū)值”時，BNP的臨床價值有限[10]。而胸部CT不能在床旁進行，無法做到快速評估，且存在轉(zhuǎn)運風險。床旁超聲技術的應用使超聲圖像解讀與臨床實際深度融合，實現(xiàn)了從聽診、推測到可視化的轉(zhuǎn)變。本研究觀察組應用床旁超聲明確診斷出了2例心包積液、2例血氣胸，這在急診科使用傳統(tǒng)診斷方法是難以快速做到的。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時間、癥狀緩解時間、檢查時間明顯短于對照組，提示應用急診床旁心肺聯(lián)合超聲在提升診斷準確率的同時能夠更及時對患者展開對癥治療，進而及時緩解患者臨床癥狀、減少住院時間。

綜上所述，對急性呼吸困難患者應用急診床旁心肺聯(lián)合超聲能夠提升患者診斷準確率，從而縮短診治時間。